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定義

OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。

病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。

病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等。

臨床表現(xiàn)

（1）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛；

（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；

（3）關(guān)節(jié)畸形；

（4）骨摩擦音（感）；

（5）肌肉萎縮。

診斷要點(diǎn)

OA的總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療（圖1）。

圖1  OA階梯化治療示意圖

底層為基礎(chǔ)治療

對(duì)病變程度不重、癥狀較輕的OA患者是首選的治療方式。強(qiáng)調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹(shù)立正確的治療目標(biāo)，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展。包括健康教育、運(yùn)動(dòng)治療（低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坑?xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練）、物理治療和行動(dòng)輔助四方面。

早期患者

依據(jù)患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎(chǔ)治療方案。

病情加重

進(jìn)入第二層藥物治療，根據(jù)OA患者病變的部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進(jìn)行個(gè)體化、階梯化的藥物治療。現(xiàn)階段，根據(jù)患者情況可采用非甾體類抗炎藥物（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs類）、鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、生長(zhǎng)因子和富血小板血漿、緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis，SYSADOAs）、抗焦慮藥物和中成藥等藥物。

病情進(jìn)一步加重

在基礎(chǔ)治療和藥物治療無(wú)效的前提下進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。

OA的外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于非手術(shù)治療無(wú)效、影響正常生活的患者。手術(shù)的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。

推薦理由

2007年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》對(duì)我國(guó)OA的診斷及治療起到了巨大的指導(dǎo)和規(guī)范作用。

為了及時(shí)反映當(dāng)今OA藥物和手術(shù)治療的新理念和循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展，優(yōu)化OA診療策略，規(guī)范骨科醫(yī)生診療行為，自2017年6月開(kāi)始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組和《中華骨科雜志》編輯部組織國(guó)內(nèi)關(guān)節(jié)領(lǐng)域相關(guān)專家，根據(jù)近年OA藥物及手術(shù)治療的最新進(jìn)展，參考國(guó)內(nèi)外OA診療指南，遵循科學(xué)性、實(shí)用性和先進(jìn)性原則對(duì)原指南進(jìn)行更新。

全文刊登于《中華骨科雜志》.2018;38(12):705-715.