俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
原文：
364 下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
注解：
下利當(dāng)然不可攻表，如果攻了表發(fā)了汗，損傷了津液陽氣，胃就更虛了，不運(yùn)化了，便會(huì)發(fā)生脹滿。
原文：
365 下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。
注解;
憑脈論病，不合《傷寒論》慣例，疑為后人所加。
原文：
366 下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
注解：
下利的病人發(fā)生面赤，身有微熱，然后汗出而解了，這好理解，病從表解了，自然就不下利了。解后“病人必微厥”，是因?yàn)橛掷趾购蟛∪私蜓?，發(fā)生了輕微的厥證。這時(shí)津血虛于下，面有“戴陽”，戴陽是虛陽浮于頭部的意思。
原文：
367 下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。
注解：
下利的病人，如果發(fā)生脈數(shù)口渴，有可能是胃氣復(fù)了，陽氣回來了，那就會(huì)自愈。如果沒有自愈，說明是轉(zhuǎn)為熱證了，那就會(huì)下膿血。
原文：
368 下利后，脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還，手足溫者，生；脈不還者，死。
注解：
下利至津血虛極而脈絕，手足厥冷，這是死癥。如果“晬時(shí)”，也就是一個(gè)對時(shí)，即二十四小時(shí)，病人的脈回來了，手足也溫了，病人就能活過來。如果脈沒回來，病人就會(huì)死。
原文：
369 傷寒，下利，日十余行，脈反實(shí)者，死。
注解：
里熱下利，一日十幾次，脈還是很實(shí)的情況有沒有？當(dāng)然有，很多見，說明熱沒下干凈。所以這里的前提應(yīng)該是下利以至津血大虛后，這時(shí)候脈還是實(shí)的，那就是邪氣仍盛，這種情況是死癥。這個(gè)脈實(shí)，是否沉取依然實(shí)？不會(huì)，津血虛的脈，沉取一定是虛的。所以這個(gè)實(shí)不大可能沉取也實(shí)，也有可能是類似于硬脈的“實(shí)”，這種脈說明血竭而邪盛。
原文：
370 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
注解：
虛寒下利，同時(shí)發(fā)熱，汗出后發(fā)生厥逆，這時(shí)候要用通脈四逆湯。這里所體現(xiàn)的是三陰合病治從太陰的原則。
原文：
371 熱利下重者，白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
白頭翁 二兩 黃柏 三兩 黃連 三兩 秦皮 三兩
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。
注解：
下重就是想拉卻拉不出來，肛門感覺重墜。這個(gè)方子的四味藥都是根或皮類的苦寒藥，所以擅長走下焦。秦皮兼有收斂的作用，白頭翁兼有化癥祛瘀的作用。從組方來看，適合并不急迫的熱利和纏綿不愈的痢疾，久痢之人必氣血有虧，不宜用承氣類的攻破藥，這個(gè)方子解熱毒而不攻下，正好合用。當(dāng)然，臨證的時(shí)候還是要靈活的運(yùn)用，如果熱結(jié)重還是要合大黃，有血癥可合阿膠。
原文：
372 下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
注解：
我們說三陽合病治從少陽，三陰合病治從太陰，三陽病的表里合病先表后里。這里有表里合病，卻要先溫里，后攻表，說明是陰病。陰病的表里合病亦是先里后表，治從太陰的。
原文：
373 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
374 下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
375 下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
注解：
前兩條都是陽明里熱的下利。白頭翁湯方證只是腸中有熱，并無實(shí)熱；承氣湯的方證是有燥屎，也就是有實(shí)熱。言其鑒別。
“下利后”，說明下利已經(jīng)好了，腸道的熱解了，卻更“煩”了。里有熱結(jié)是會(huì)煩的，這里說按心下是濡軟的，說明沒有結(jié)滯，那就是虛煩。煩屬上焦，上焦虛煩，用梔子豉湯。
以上三條同樣是有里熱，根據(jù)熱的位置和虛實(shí)的不同，方子也是不同的。《傷寒論》就是這樣簡單清晰。
原文：
376 嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。
注解：
嘔家如果嘔癰膿的話，不是強(qiáng)行止嘔，應(yīng)該順勢而為，讓人體把膿排干凈，自然就不嘔了。這個(gè)和熱利的原理一樣，熱利應(yīng)該用大黃下熱，熱盡則瀉止，不能強(qiáng)行止瀉留邪以誤病。
原文：
377 嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
注解：
脈弱是陰病，陰病有嘔，小便又頻數(shù)，會(huì)加重津液的損耗，這是很危險(xiǎn)的。這時(shí)候發(fā)生微熱，很可能是虛陽浮越的熱，怎么確定呢？如果再有厥逆就可見是因虛極而來的外越之陽，無根之火了，這就很難治了。當(dāng)用四逆湯速溫陽建中。
原文：
378 干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
注解：
這里重復(fù)出現(xiàn)這一條，是為了鑒別?？蓞⒖磪擒镙菧珬l文。
原文：
379 嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
注解：
此條不太準(zhǔn)確，嘔而發(fā)熱也有可能是太陽病。心煩喜嘔才是柴胡四證之一。心煩說明有上熱，嘔是胃弱，胃弱而上下表里不交通才是柴胡湯的實(shí)質(zhì)。
原文：
380 傷寒，大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
注解：
大吐，大下，已經(jīng)極虛了，這時(shí)候陷入陰病不會(huì)有汗了。如果這時(shí)候病人出大汗了，這是陽氣外越，脫陽了，這時(shí)候如果給病人飲水，會(huì)嘔吐出來，這是因?yàn)槲咐镱^虛冷了，連水都不受納了。
原文：
381 傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。
注解：
噦而腹?jié)M，原因有虛有實(shí)，有寒有熱，要全面地看問題，辨脈證，看問題出在哪，隨證治之，治病以當(dāng)下的證為依據(jù)便可，解決了病就好了。厥陰病的最后一條又強(qiáng)調(diào)了知犯何逆，隨證治之的原則。
如果中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會(huì)受益匪淺！
人人都可以成中醫(yī)，未完待續(xù)?。。?/p>
聯(lián)系客服
