作者簡介：袁卓珺，女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。國家中醫(yī)藥管理局十二五重點學(xué)科后備學(xué)科帶頭人。研究方向：體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)。
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中圖分類號：R697
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1007-2349（2013）07-0001-02
王琦教授系我國著名中醫(yī)學(xué)家，中醫(yī)男科學(xué)奠基人之一，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的創(chuàng)始人，973項目首席科學(xué)家。其臨床擅長用經(jīng)方治療多種疑難雜病，本文弟子主要介紹其應(yīng)用桂枝茯苓丸治療男科疾病的經(jīng)驗，值得同道借鑒。
桂枝茯苓丸方出自漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略· 婦人妊娠病篇》，方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥組成。屬于活血化瘀通經(jīng)之劑?！督饏T要略》中記載用此方主治婦人素有癥塊，以致妊娠胎動不安，漏下不止之證。方中桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯為君藥；桃仁化瘀消癥；丹皮既能散血行瘀，又能消退瘀久所化之熱；芍藥與諸祛瘀藥合用，有活血養(yǎng)血之功，共為臣藥；茯苓利水滲濕健脾，以助消癥之力，為佐藥。以白蜜為丸，取其緩和諸藥破泄之力，為使藥。諸藥相合、共奏活血化瘀，緩消癥塊之效。此方為治療婦人妊娠癥疾而設(shè)，具有活血化瘀、消除癥塊的功效。桂枝茯苓丸具有寒溫并用，通因通用的特點。臨床上常以少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點。常用于治療婦科的慢性盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤等病證。男子以精為本，精賴血液化生。精乃血之粹，血為精之源。男性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，決定了在病理狀態(tài)下男科疾病經(jīng)常表現(xiàn)為血瘀的證候。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血氣不和，百病乃變化而生?！薄梆稣?，淤也”。瘀血引起的種種病象，都與阻滯不通有關(guān)。瘀血阻滯，致使經(jīng)氣不利，出現(xiàn)以疼痛或者排尿異常或者器質(zhì)性改變?yōu)橹鞯哪锌撇?。故王琦教授用桂枝茯苓丸加減治療男科疾病，療效滿意。
1 改善前列腺增生的尿路癥狀，縮小前列腺的體積
前列腺增生是中老年男性常見疾病之一。該病是呈慢性發(fā)展的過程，癥狀會逐漸加重。因前列腺腺體良性增生，壓迫尿道，常表現(xiàn)為：排尿困難，尿不暢，小便點滴而出，尿后余瀝，尿不盡，夜尿> 3次/晚[1]。中醫(yī)將其歸屬為“癃閉” 的范疇。其主要病因病機為氣血敗精瘀阻不暢，腺體漸大漸硬而成。與肝、腎、脾、肺有關(guān)。治療時以化瘀導(dǎo)滯為總則，貫穿整個治療始終，再據(jù)證之不同，佐以它法合治[2]。前列腺增生患者多為老年人，在此階段患者素體腎氣不足，膀胱氣化功能不足。加之該病病程長、病理變化緩慢。年齡越大、病程越長，則陽氣越虛，血瘀的病理因素表現(xiàn)得越為明顯。故在補腎氣的同時要加大活血消癥的力量。用桂枝茯苓丸加減治療，可明顯改善前列腺增生的尿路癥狀。還可加用荔枝核、蘇葉、敗醬草化敗精，消痰積，且蘇葉宣肺氣具提壺揭蓋，通調(diào)水調(diào)之能。加小茴香行氣，鹿角霜補陽鼓舞腎氣，助陽通竅，且活血散瘀消腫，二者尤走厥經(jīng)，引諸藥直通下焦，消腫散瘀，通利關(guān)竅。標(biāo)本兼顧，使三焦氣化，水道通調(diào)。
2 治療前列腺痛，改善局部癥狀。
前列腺痛又稱慢性盆腔疼痛綜合征，按照美國國立衛(wèi)生院（NIH）分類法中的Ⅲ型前列腺炎的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。前列腺痛的患者具有慢性前列腺炎主觀癥狀，以生殖器的疼痛為主要表現(xiàn)，但前列腺按摩液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，前列腺按摩液和按摩后尿液鏡檢白細(xì)胞數(shù)正常。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將該病歸納在淋、濁、精病三大范疇，還有的將其歸屬在癃閉、痛證的范圍內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機持點是濕熱之邪久郁不清，致腺體脈絡(luò)瘀阻，腺管排泄不暢，呈現(xiàn)瘀濁阻滯的病理改變[3]。參照《中醫(yī)外科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：
?、贂幉俊⑼馍称鲄^(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍墜脹疼痛不適；②小便不暢；③ 小便刺痛；④ 前列腺壓痛；⑤ 前列腺質(zhì)地稍硬或有炎性結(jié)節(jié)；⑥ 舌黯或有瘀點瘀斑，脈弦或澀。具備① 項和②、③、④、⑤、⑥ 中任意兩項者，即辨證為氣滯血瘀證。前列腺痛多表現(xiàn)為氣滯血瘀證。用桂枝茯苓丸加減符合立法用方思想。前列腺排泄的功能與六腑相似，“六腑以通為用”，在用桂枝茯苓丸活血消癥的同時，加用三棱、莪術(shù)消癥逐瘀；雙花、紅藤清熱利濕排毒活血；荔枝核、木香、川芎理氣止痛；牡蠣軟堅散結(jié)；川牛膝活血祛瘀、補肝腎引藥下行。
3 病案舉隅
案1 王某，61歲，訴尿不盡、尿無力、尿滴瀝半年，夜尿3～4次。行B超檢查提示：前列腺增生（40 cmx32 cmx31 mm），殘余尿45 mL。舌質(zhì)紫，邊有瘀斑，苔薄白，脈緩澀。用桂枝茯苓丸加減。藥用川桂枝15 g，茯苓15g，白芍15 g，桃仁10 g，丹皮15 g，荔枝核15g，蘇葉10 g，敗醬草10 g，紅藤10 g，小茴香15 g，鹿角霜10 g，車前子10 g，日1劑，早晚分服，用 藥7 d后，癥狀改善，守法治療14 d后，癥狀緩解。復(fù)查B超，殘余尿30 mL。
案2林某，24歲，訴尿頻、尿急、尿分叉、尿不盡1年，伴睪丸痛、大腿根部隱痛、陰囊潮濕；并出現(xiàn)情懷不暢、情緒低落等癥狀。曾多次用抗生素及局部注射療法，均無好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)暗，苔微黃膩，脈弦澀。前列腺液常規(guī)檢查提示：卵磷脂小體+，白細(xì)胞0～5個/視野。予桂枝茯苓丸加減。藥用川桂枝15 g，茯苓15g，白芍15 g，桃仁10 g，丹皮15 g，三棱10 g、莪術(shù)10 g，金銀花10 g，紅藤15 g，荔枝核15g，木香10 g，川芎12g，生牡蠣30 g，川牛膝15 g。日1劑，早晚分服，用藥7天后，癥狀緩解，守方繼服14天以鞏固療效。
參考文獻：
[1]Kasraeian ARecent update in benign prostatic hyperplasia[J].Jacksonville Medicine，1998（1）：6-9
[2]秦國政實用中醫(yī)男科學(xué)[M]北京：中國工人出版社1994：344
[3]王琦王琦男科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社1997：655
[4]國家中醫(yī)藥管理局科技司中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].199980
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