太醫(yī)說：排膿散及排膿湯出自《金匱要略》，均系治療金瘡化膿之方。由于兩方藥少方簡，臨床往往被忽視或被過度加減，而失其原意，非?？上АＨ毡踞t(yī)家對此二方卻研究頗深，如矢數(shù)道明先生總結(jié)自己及各家的應(yīng)用，認(rèn)為“排膿散用于患部呈半球狀隆起變硬者，排膿湯用于隆起尚不顯著屬于初期者?！边m用于癤、癰、疔、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、扁桃體潰瘍、齒槽膿腫、眼瞼麥粒腫等浸潤甚、排膿困難、全身癥狀不顯者。黎崇裕先生借鑒吉益東洞意，臨床治療腫塊，痛或者不痛者，皆排膿散與排膿湯合用，稱之為“排膿散及湯”，用藥時不加雞子黃一樣可達(dá)快捷良效。
關(guān)鍵詞：方證；經(jīng)典方劑；皮膚病證；頭面五官病證；治癰瘍劑；中日醫(yī)學(xué)；仲景學(xué)說；膿；癤；癰；疔；淋巴結(jié)炎；蜂窩組織炎；扁桃體潰瘍；齒槽膿腫；眼瞼麥粒腫；直腸潰瘍；直腸子宮膿瘍；肺壞疽；腦腫瘤；瘰疬；梅毒；重舌；排膿散；排膿湯；王不留行散；金匱要略；矢數(shù)道明；吉益東洞；黎崇裕；三年難得師承錄
作者簡介：黎崇裕（1985~），男，江西省贛州市尋烏縣客家人氏，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，目前任職于珠海市第二人民醫(yī)院。院外師從民間名醫(yī)唐醫(yī)易學(xué)習(xí)經(jīng)方之法，院內(nèi)隨名醫(yī)黃煌教授、黃世沛主任、歐陽衛(wèi)權(quán)主任、肖引明主任、劉志龍主任侍診。原廣東圖書館學(xué)會會員，中華中醫(yī)藥學(xué)會會員。擔(dān)任職務(wù)：現(xiàn)任黃煌經(jīng)方沙龍---中國經(jīng)方醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇“皮外五官與經(jīng)方”及“網(wǎng)上咨詢”版塊版主；學(xué)苑出版社旗下筆硯耕論壇“中醫(yī)中藥”版塊版主；傷寒論壇“百家醫(yī)案”版塊版主；嶺南經(jīng)方沙龍“嶺南經(jīng)方”版塊版主。臨床特色：曾參加南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授的第六期經(jīng)方醫(yī)學(xué)研討班（研討內(nèi)容以內(nèi)外婦兒等臨床各科的常見病多發(fā)病的經(jīng)方應(yīng)用為主）及南昌姚荷生研究室舉辦的姚荷生學(xué)術(shù)思想專題講座。工作中注重中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，經(jīng)方與時方相結(jié)合，單方與偏方相結(jié)合，專病專方與臨床辨證相結(jié)合。尤其擅用經(jīng)方(中醫(yī)經(jīng)典古方）治療臨床常見病多發(fā)病及內(nèi)兒科及婦科疑難雜病。個人專著：出版?zhèn)€人專著《小郎中習(xí)醫(yī)手記》《三年難得師承錄：跟師經(jīng)方家劉志龍教授記》。在網(wǎng)上發(fā)表有《脈學(xué)賞析》、《江西名老中醫(yī)集萃》、《客家中醫(yī)藥》、《見聞淺思雜錄》等系列中醫(yī)科普文章，深受網(wǎng)友歡迎，
正文：
排膿散及湯可治療無名腫塊
排膿散及排膿湯首見于張仲景的《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》，有方無證，原條文為：
“排膿散方：
枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分。
上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。
排膿湯方：
甘草二兩，桔梗三兩，生姜一兩，大棗十枚。
上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服?！?/p>
此二方是承接王不留行散而來：
“病金瘡，王不留行散主之。
王不留行散方：
王不留行十分，八月八日采；
蒴藋細(xì)葉十分，七月七日采；
桑東南根白皮十分，三月三日采；
甘草十八分；
川椒三分，除目及閉口者，去汗；
黃芩二分；干姜二分；
芍藥、厚樸各二分。
上九味，桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。
小瘡即粉之，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服。
如風(fēng)寒，桑東根勿取之。
三物皆陰干百日。”
由此可見排膿散及排膿湯均系治療金瘡化膿之方。
但由于排膿散及排膿湯兩方藥少方簡，臨床往往被忽視或被過度加減，而失其原意，非?？上?。
其實小方完全可治大病或疑難雜癥。
日本醫(yī)家對此二方卻研究頗深，如矢數(shù)道明先生總結(jié)自己及各家對此方的應(yīng)用為：
排膿散用于體表化膿性腫物且有疼痛，氣血凝滯，炎性浸潤嚴(yán)重，堅硬之疾患，即癤、癰、疔、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、扁桃體潰瘍、齒槽膿腫、眼瞼麥粒腫等浸潤甚、排膿困難、全身癥狀不顯者；
亦可廣泛用于直腸潰瘍、直腸子宮膿瘍、肺壞疽、腦腫瘤、瘰疬、皮膚病、梅毒、產(chǎn)后諸癥、唾石癥等。
另外矢數(shù)道明先生在其《中醫(yī)診療要覽》云：
“排膿散用于患部呈半球狀隆起變硬者，排膿湯用于隆起尚不顯著屬于初期者?！?/p>
而東洞先生則認(rèn)為排膿散與排膿湯合方煎劑為佳。
故而筆者臨床治療無名腫塊，痛或者不痛者，皆排膿散與排膿湯合用，稱之為“排膿散及湯”，用藥時不加雞子黃一樣可達(dá)快捷良效。
下面是一則本人運(yùn)用排膿散及湯治療無名腫塊的醫(yī)案：
胡某，女，38歲。于2015年9月3日初診。
主訴：
右側(cè)頸部腫塊2天。
患者于就診前一天洗澡時不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一個如核桃樣凸出腫塊，擔(dān)心是惡性病變，神情甚是焦慮。
刻下診見：
頸部腫塊按之柔軟，觸之無疼痛，周邊無粘連，局部皮膚無異常。
大小便正常，咽部不紅，舌暗紅苔薄白，脈浮滑。
方藥：
白芍15g，桔梗10g，枳實12g，甘草10g，紅棗10g，生姜1片，4劑。
水煎溫服，日1劑，分2次服。
二診（2015年9月8日）：
患者復(fù)診時欣喜來告，腫塊已經(jīng)消除大半，守方再進(jìn)3劑。
排膿散及湯治療重舌案
麥某，女，33歲。
2017年6月29日初診。
主訴：
發(fā)現(xiàn)舌下腫塊1周。
患者產(chǎn)后近11個月，休息不足導(dǎo)致舌下腫塊，其腫塊無疼痛、無出血、無膿頭，惡寒，飲食偏涼則易腹瀉。
舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈沉細(xì)。
患者曾于數(shù)家醫(yī)院就診，均言需手術(shù)治療，然而患者懼怕手術(shù)，后經(jīng)別人介紹求診于余。
既往無其他重要病史可載。
無藥物以及食物過敏史。
中醫(yī)診斷：
重舌。
證候診斷：
氣滯血瘀。
治法：
通調(diào)氣血，行氣活血。
處方：
排膿散及湯。
白芍10g，桔梗10g，枳實6g，甘草6g，紅棗15g，生姜（自備）1片，7劑。
每日1劑，水煎服，分2次溫服。
醫(yī)囑：
注意休息，多飲水；飲食宜清淡，忌肥膩、辛辣、醇酒之品；節(jié)房室，暢情志。
2017年11月3日患者因頭部惡風(fēng)來診，訴前藥后重舌已除，并翹起舌頭讓我檢查。
喜悅之情溢以言表。
按：
思之此乃重舌，多由心脾積熱或積火痰涎流注而成，然綜合患者情況看，實熱則不顯，反而呈現(xiàn)一派虛寒，是攻是補(bǔ)，處方時頗為踟躇。
后憶及矢數(shù)道明先生曾云：
排膿散用于體表化膿性腫物且有疼痛，氣血凝滯，炎性浸潤嚴(yán)重，堅硬之疾患，即癤、癰、疔、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、扁桃體潰瘍、齒槽膿腫、眼瞼麥粒腫等浸潤甚、排膿困難、全身癥狀不甚顯著者。
故而方用排膿散及湯姑且一試，未想獲佳效，實乃意外之獲。
小編批注：
重舌，病證名。
出《靈樞·終始》。
又名子舌、重舌風(fēng)、蓮花舌。癥見舌下血脈腫脹，狀似舌下又生小舌，或紅或紫，或連貫而生，狀如蓮花，飲食難下，言語不清，口流清涎，日久潰腐。
既然說到排膿散與排膿湯，附帶談一下成膿的特點(diǎn)以及如何辨膿，以下摘自公眾號“北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂”《“膿”沒有你想象的那么簡單》一文：
當(dāng)人或動物的皮膚等軟組織的傷口被細(xì)菌感染之后，人體的血液系統(tǒng)將會派出“人體衛(wèi)士”——白細(xì)胞與細(xì)菌做斗爭。
在傷口附近的血液中的白細(xì)胞得到指令后，將會發(fā)生變性，滲出血管，以最快的速度到達(dá)傷口，并開始和細(xì)菌斗爭。
當(dāng)白細(xì)胞的生命結(jié)束了，白細(xì)胞的遺骸堆砌而成的就是“膿”。
中醫(yī)認(rèn)為，膿是外科疾病中常見的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。
瘡瘍早期不能消散，中期必化腐成膿。
瘡瘍的出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象，所以在局部診斷時辨膿的有無是關(guān)鍵所在。
及時正確辨別膿的有無、膿腫部位深淺，然后才能進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚?/p>
依據(jù)膿液性質(zhì)、色澤、氣味等變化，有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆，這是外科疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。
可見膿不單單是白細(xì)胞的遺骸，同時也是信息量很大的診斷標(biāo)志。
在膿腫破潰之前，如何知道里面已經(jīng)成膿呢？
首先要知道成膿的四大特點(diǎn)：
1.疼痛
陽證膿瘍，因正邪交爭劇烈，膿液積聚，膿腔張力不斷增高，壓迫周圍組織而疼痛劇烈。
局部按之灼熱痛甚，拒按明顯；
老年體弱者應(yīng)激力差，反映遲鈍，痛感緩和。
陰證膿瘍，則痛熱不甚，而痠脹明顯。
2.腫脹
皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。
深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。
3.溫度
用手仔細(xì)觸摸患部，與周圍正常皮膚相比，若為陽證膿瘍，則局部溫度增高。
4.硬度
《外科理例》云：
“按之牢硬未有膿，按之半軟半硬已成膿，大軟方是膿成?！?/p>
《瘍醫(yī)大全》又謂：
“凡腫瘍按之軟隱者，隨手而起者，為有膿；
按之堅硬，雖按之有凹，不既隨手起者，為膿尚未成?！?/p>
腫塊已軟，為膿已成。
接下來是一些具體的確認(rèn)成膿的方法：
按觸法
用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動的感覺，這種感覺稱為應(yīng)指。
經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗，若應(yīng)指明顯者為有膿。
透光法
即以患指（趾）遮擋住手電筒的光線，然后注意觀察患指（趾）部表面，若見其局部有深黑色的陰影即為有膿。
不同部位的膿液積聚，其陰影可在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。
此法適用于指、趾部甲下的辨膿，因其局部組織纖薄且能透光。
點(diǎn)壓法
在手指（趾）部，當(dāng)病灶處膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡單易行。
用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在患部輕輕點(diǎn)壓，如測得有局限性的劇痛點(diǎn)，即為可疑膿腫。
在醫(yī)院可采用穿刺、B超確認(rèn)成膿與否。
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