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老年癡呆是指發(fā)生在老年期，由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群，患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)全面、進(jìn)行性的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語(yǔ)言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失等。在認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言、視空間技能、情感和人格等五項(xiàng)心理活動(dòng)中，患者具有認(rèn)知和記憶功能障礙及其他三項(xiàng)中至少一項(xiàng)功能缺損，并且影響其社會(huì)、生活活動(dòng)功能。

老年癡呆根據(jù)其病因主要分為阿爾茨海默病（AD）、血管性癡呆（VD）、混合性癡呆（MD）、其他類型癡呆（外傷、顱內(nèi)血腫等）四大類。

臨床癥狀

癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來(lái)，大概分為早、中、晚三期。

1、早期癡呆主要表現(xiàn)

癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和輕視，造成最佳治療時(shí)間被貽誤。

A.記憶：記憶力減退；時(shí)間和定向力減退；思維和判斷力減退。

B.行為：輕度語(yǔ)言功能受損；注意力不集中；喪失主動(dòng)性和積極性，缺乏對(duì)生活和工作的熱情；情緒淡漠或變得易于緊張和激動(dòng)，可出現(xiàn)憂郁、多疑、固執(zhí)、斤斤計(jì)較甚至攻擊行為。

C.生活能力：學(xué)習(xí)只是和掌握新技能的能力下降，需要更長(zhǎng)的時(shí)間完成以前能勝任的工作和任務(wù)，不能完成復(fù)雜任務(wù)。

2、中期癡呆主要表現(xiàn)

A.記憶：智能減退顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙，說(shuō)話越來(lái)越困難；近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘受影響，可出現(xiàn)計(jì)算力、理解判斷力的障礙。

B. 行為：人格變化明顯，情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺(jué)、妄想等。

C. 生活能力：生活自理能力降低，不能獨(dú)立生活，需要他人協(xié)助，如穿衣、上廁所等，變得非常依賴。

3、晚期表現(xiàn)

早期沒(méi)有得到有效治療和護(hù)理，病情將很快進(jìn)展至晚期。

A.記憶：不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品，甚至自己的樣貌，不能寫出自己的名字，不能識(shí)別周圍環(huán)境；不會(huì)簡(jiǎn)單的加減法；不能用語(yǔ)言進(jìn)行溝通；不知道年月、季節(jié)等。

B.行為：身體出現(xiàn)抽搐，伴有吞咽困難及肢體僵硬；行走困難，開(kāi)始需要輪椅，最后臥床不起；不能獨(dú)立進(jìn)食，穿衣等；在公共場(chǎng)合行為也十分異常。

C.生活能力：幾乎完全喪失生活自理能力，大小便失禁，日夜節(jié)律紊亂等。

治療

由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、臟器疾病或衰竭等。對(duì)于老年癡呆癥盡量以預(yù)防為主，治療主要包括非藥物治療和藥物治療。

康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)于老年癡呆癥患者，根據(jù)其病情有計(jì)劃地進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，可有效防止患者發(fā)生廢用綜合征, 提高生活質(zhì)量。

（1）吞咽功能訓(xùn)練

可根據(jù)吞咽障礙部位進(jìn)行訓(xùn)練，以增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力，為進(jìn)食打下基礎(chǔ)。

A. 發(fā)音訓(xùn)練

囑患者張口發(fā)a音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)yi音，再發(fā)wu音，或囑其縮唇后發(fā)f，像吹蠟燭、吹哨動(dòng)作。發(fā)音動(dòng)作一般在晨間護(hù)理后進(jìn)行，每個(gè)音發(fā)音3次，連續(xù)5-10 遍，通過(guò)張閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。

B. 舌部運(yùn)動(dòng)

囑患者張口，將舌向前伸出，然后左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，每隔5min作一次,每天3 次，分別早、中、下午進(jìn)行。若患者不能自動(dòng)進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)時(shí), 護(hù)士可用壓舌板輔助。

C. 面部動(dòng)作訓(xùn)練

囑患者微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣，反復(fù)進(jìn)行，每天3次。通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患者下頜，囑患者做咀嚼動(dòng)作，每天練習(xí)3 次，練習(xí)吸氣、哈氣、伸舌、擠眼等動(dòng)作，都可幫助面部肌肉運(yùn)動(dòng)。

（2）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練

使四肢及軀干各關(guān)節(jié)盡可能保持正常活動(dòng)范圍，可由家屬協(xié)助行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，保持功能位。

（3）呼吸訓(xùn)練

即用口吸氣，用鼻呼氣，反復(fù)進(jìn)行深呼吸，以鍛煉肋間肌、膈肌和輔助呼吸肌等。

（4）步行訓(xùn)練

步行時(shí)抬頭挺胸, 兩眼向前看, 足尖盡量抬高, 步距不必過(guò)大, 轉(zhuǎn)方向時(shí)可分幾步轉(zhuǎn)。

（5）坐下-起立訓(xùn)練

坐下時(shí)，先將小腿貼住椅邊，然后彎腰，將兩手支撐于椅上慢慢坐下。坐下后再將臀部向椅內(nèi)移動(dòng)。起立時(shí)，先將兩手支持椅上，將臀部移向椅邊，在兩手支撐下起立。如患者訓(xùn)練有困難，可由護(hù)士或家屬扶持完成。

（6）手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

盡量多活動(dòng)手指，練習(xí)扣鈕扣、寫字、折紙等日常生活動(dòng)作。

（7）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

患者宜適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車、游泳、舞蹈、健身操、太極拳、或練氣功等，有利于增加腦部血流量，刺激腦細(xì)胞，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，更好的發(fā)揮腦部功能。但需注意循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。

（8）記憶訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，恢復(fù)或提高患者記憶力，減少錯(cuò)誤判斷。包括瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶等訓(xùn)練。

對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，通過(guò)編寫日常生活活動(dòng)安排表、制定作息計(jì)劃、掛放日歷等，幫助記憶。對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。

（9）智力訓(xùn)練

鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng)，對(duì)一些圖片、實(shí)物、字詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。以保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，延緩大腦老化。如多讀書(shū)寫字、學(xué)習(xí)新語(yǔ)言，培養(yǎng)多種業(yè)余愛(ài)好，參觀博物館，猜字謎、拼圖游戲、打麻將、下棋等。廣泛接觸各方面人群，鍛煉表達(dá)和理解能力，以及解決問(wèn)題、適應(yīng)社會(huì)的能力。

（10）語(yǔ)言訓(xùn)練

對(duì)老年癡呆患者而言，語(yǔ)言功能受損是個(gè)大問(wèn)題。針對(duì)受損程度不同，訓(xùn)練方案和目標(biāo)也不同。對(duì)于發(fā)音不清的患者，應(yīng)教其發(fā)簡(jiǎn)單的單詞，盡量發(fā)清楚，也可給其看實(shí)物，叫其說(shuō)出名稱；對(duì)于用詞貧乏的患者，應(yīng)教其日常生活的簡(jiǎn)單用詞，以通過(guò)簡(jiǎn)單語(yǔ)言來(lái)表達(dá)想法；對(duì)于有忘詞或詞不達(dá)意現(xiàn)象的患者，可鼓勵(lì)其適當(dāng)多講，不要怕說(shuō)錯(cuò)。

訓(xùn)練以鼓勵(lì)患者多交流、多表達(dá)、多理解為目的，但應(yīng)注意訓(xùn)練方法和進(jìn)度因人而異，循序漸進(jìn)。

（11）日常生活訓(xùn)練

主要訓(xùn)練患者完成衣食住行各項(xiàng)活動(dòng)的能力，如飲食、如廁、出行、服藥等。盡量讓患者獨(dú)自完成各種任務(wù)，如果患者能獨(dú)自完成指定任務(wù)，再要求患者盡量縮短完成任務(wù)的時(shí)間。

飲食治療

日常飲食宜多樣化，做到高蛋白、高維生素、高纖維、低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽飲食，多吃健腦食物。

富含纖維素的食物：如谷類，麥類、新鮮蔬果等，有益于大腦健康保護(hù)?！?/section>

富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇等，卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì)。

各類堅(jiān)果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽等，含豐富的亞油酸，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。

心理治療

針對(duì)老年人的性格特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)閱歷等進(jìn)行個(gè)體化的心理治療和認(rèn)知行為治療。

老年癡呆患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，而如果患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)、能力下降等，則極易出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁，因此做好心理疏導(dǎo)是保證患者康復(fù)訓(xùn)練行之有效的基礎(chǔ)。

患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，注意保持樂(lè)觀情緒，減少不良刺激，如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)看報(bào)，維持人際關(guān)系和諧，多與人溝通，參加集體活動(dòng)、旅行，加強(qiáng)自身情感代償能力，改善不良生活環(huán)境，多多陪伴、關(guān)心和開(kāi)導(dǎo)患者，給予患者肯定和贊美，均有助于減少其壓力和孤獨(dú)感，避免因長(zhǎng)期憂慮而導(dǎo)致抑郁。

針對(duì)患者的精神異常，也可酌情選用抗精神病藥物。如興奮躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)、幻覺(jué)妄想等癥狀。藥物可在一定程度上使癥狀好轉(zhuǎn)或阻止其惡化，但使用時(shí)應(yīng)慎重，用量不宜過(guò)大。同時(shí)還應(yīng)注意心理治療，訓(xùn)練自理生活能力。

藥物治療

（1）改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物

目前常用的有4種乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑（他克林、安理申、艾斯能、加蘭他敏）和一種N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑（鹽酸美金剛）。

（2）改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物

主要包括腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。

（3）鈣拮抗劑

此類藥物易于通過(guò)血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。

（4）激素類藥物

使用雌激素治療老年癡呆癥可緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān)。

（5）非甾體抗炎藥物

小劑量阿司匹林可減少老年癡呆癥惡化。此外，非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。

（6）自由基清除劑和抗氧化劑

主要有維生素E、褪黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特、維生素C 等。

（7）毒蕈堿受體激動(dòng)劑

高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林可明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為能力，但該藥在胃腸及心血管方面的副作用嚴(yán)重。

（8）中藥

何首烏、淫羊藿、菟絲子、白術(shù)、茯苓、人參、三七、枸杞子、遠(yuǎn)志、酸棗仁等，具有增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子，促進(jìn)大腦發(fā)育、維持和改善記憶功能，延緩大腦衰老和腦萎縮的作用。

（9）服藥注意

患者服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，耐心解釋說(shuō)服，幫助其將藥全部服下，以免遺忘、錯(cuò)服或拒絕服藥；可將藥研碎拌在飯中讓患者服下，服藥后還需檢查患者是否將藥咽下，以防在無(wú)人看管后將藥吐掉；對(duì)伴有抑郁癥、幻覺(jué)和自殺傾向的患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方；臥床、吞咽困難的患者不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用，昏迷的患者應(yīng)由胃管注入藥物。

本期編輯：Alice

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