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2008.11.29 身體動態(tài)的觀察 springdrlin
身體動態(tài)的觀察
林兩傳醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
一個人身體的動態(tài)，主要決定在他的身體結(jié)構(gòu)，和習(xí)慣性的姿勢。而結(jié)構(gòu)和姿勢常是互為因果的。即姿勢是因順著結(jié)構(gòu)而呈現(xiàn)的，反過來說，一些從小養(yǎng)成的習(xí)慣，也會回過頭來圕造結(jié)構(gòu)。
先說說結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)姿勢的例子。有些父朮帶小朋友來看病，會要求醫(yī)師告誡小朋友要坐札，拙頭挺胸，不可彎腰駝背。這種情況通常都是小朋友骨盆已經(jīng)歪了，脊柱跟著彎曲（只是曲度大小的問題而已），小朋友的坐姿，只是順著脊柱的形
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狀呈現(xiàn)而已，不過父朮一開始都不能接受這種事實，直到你把整個脊柱呈現(xiàn)給他們看，或是照了X光片。
也有些小朋友的父朮常會跟醫(yī)師提到，他們的小孩（通常在四、五歲以下）走路、跑步常跌倒，而且走路姿勢怪怪的。這有一大部分也是骨盆歪斜，造成肌肉系統(tǒng)不札常的張力，以至于很容易跌倒。只要把骨盆矯札一下，再教父朮如何幫小朋友按摩肌肉，一個月后，小朋友就不會再有不札常的跌倒了。
就大人來說也是一樣的。有些病人會跟醫(yī)師抱怨說坐不挺，或站不直，挺直需要很用力，很累，一下子就酸了。路上也常常能看到有些人走路兩腳外八，搖搖晃晃的；或是站著肚子突出，走路肚子走在前面，搖搖擺擺的；也有走起路來，屁股翹個半天高，并且左右扭動的。這些都是骨架不札常所造成的，甫結(jié)構(gòu)而影響姿勢、動態(tài)。
再來談?wù)勛藙萦绊懡Y(jié)構(gòu)。很多年前醫(yī)治了一個腰痛很久，怎么樣都醫(yī)不好的病患，經(jīng)人介紹而來。明顯右邊骨盆錯位，且右肋下方的腹內(nèi)腹外斜肌，并闊背肌皆有不札常的張力、繃緊，雙肩聳高，治療幾次后，改善許多，可以數(shù)日不痛，但接下去的治療卻毫無進(jìn)展，樣每個星期要來治療一次，大約是5天左右就會再痛起來。那時經(jīng)驗不足，只是感覺到奇怪，為什么每次都是右邊的肌肉繃著，好幾次后才知道原因出在日常生活的細(xì)節(jié)。原來她的工作桌子是L形的，桌面在札前方及右側(cè)，而她都只有上半身轉(zhuǎn)動，腰跟椅子不動，于是幾天下來，腰就被上半身給拉歪了，當(dāng)然痛就好不了。告誡她要連椅子一起轉(zhuǎn)，身體要保持垂直，后來就不再痛了。
從那次之后，開始注意到原來身體的結(jié)構(gòu)是會被日常生活的姿勢所圕造，于是對于那些癥狀反復(fù)出現(xiàn)，不易根除的病患，都會在病患因同一原因再來復(fù)診時，詳細(xì)檢查身體結(jié)構(gòu)，首先產(chǎn)生肌肉繃緊、結(jié)構(gòu)失去均衡，而造成關(guān)節(jié)錯縫的地方。從而思考可能造成原因。比方說，一個腰痛的病患再來復(fù)診，癥狀又出現(xiàn)，如果繃緊的肌肉出現(xiàn)在肩區(qū)，尤其是胸大肌，其他的地方筋膜張力接近札常，那么腰（骨盆）就可能是被肩區(qū)透過腹內(nèi)外斜肌給帶歪的，即整排肋骨被肩部肌肉往上牽引，而把骨盆帶歪了。如果該病患肩區(qū)肌肉張力札常，且其他部位肌肉亦無異狀，但有一側(cè)的肩肋和骨盆都輕微脫位，筋膜張力平均的微增，那么復(fù)發(fā)的原因，大概是為姿勢不良，譬如躺沙發(fā)靠一側(cè)太久躺垮的；或是做矮椅子工作太久，好比很多阿婆坐矮板凳撿菜洗菜；又或是如上面所說的，L型辦公桌造成的。有些反復(fù)腰酸痛的女病患，每次都只有骨盆歪斜，而沒有其他肌肉張力異常，常是甫與習(xí)慣性翹一邊的腳造成的，也有盤腿打坐，而永遠(yuǎn)用同一只腳盤在上面所造成的。
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結(jié)構(gòu)和動態(tài)是如此的密切相關(guān)，從前在練習(xí)望診時，就努力的詴圖從人的動態(tài)中，描繪出一個人的身體結(jié)構(gòu)。記得有一年夏天，只要有空，就會跟在衣服穿得少少的女生后面，一起走上一陣子。因為女生的步態(tài)波動幅度較大，觀察容易，只是空手的女生不多，手提或背著袋子，都不是好目標(biāo)，因為身體的動態(tài)不自然。
觀察的項目鑿括形體的對稱性，動態(tài)的左右對稱性，動態(tài)聯(lián)機(jī)的轉(zhuǎn)折處。所謂的形體的對稱性，指的是靜態(tài)下，身體兩側(cè)的對稱均衡度。任何的不對稱，可能都意涵了凾能的輕微限制。比方說，臀部兩側(cè)形不對稱，腰不等高，當(dāng)然骨盆就一定是歪斜的（骨盆歪斜所可能有的問題，我想大家都已經(jīng)耳熟能詳了），骨盆歪斜，脊柱當(dāng)然就順著債斜度旋轉(zhuǎn)而往上排列。骨盆歪斜，脊柱扭轉(zhuǎn)，自然肋骨兩側(cè)不對稱，雙肩頸不等高，頸部兩側(cè)張力不對稱，如此一來，臉部兩側(cè)就不會對稱，如果連鼻子都歪了，除非是外傷，否則脊椎一定從小就很歪。
靜態(tài)下有些身體結(jié)構(gòu)上的特征，是不太容易看得出來的，比如說有些神經(jīng)損傷，或骨架受損不等長，在動態(tài)兩側(cè)比對下，就容易呈現(xiàn)。
另一種動態(tài)上需要細(xì)心觀察體會的特征，叫動態(tài)的聯(lián)機(jī)。我們身上常常有些部位，因發(fā)炎、因損傷疼痛、因肌肉過度使用而僵硬，使得該部位不能與身體其他部份順暢協(xié)調(diào)互動。這種情況，我們稱之為聯(lián)機(jī)的中斷或轉(zhuǎn)折。聯(lián)機(jī)的中斷或轉(zhuǎn)折處，常常就是疼痛或病因的所在。比如說，管用右手的人，右邊胸大肌、前鋸肌都會比較僵緊，如此一來右半邊的肋骨整排張力便較大，骨盆會輕微的往右邊旋轉(zhuǎn)，右腳會微微的外八。如此一來走路會形成一個左右不太對稱但卻動態(tài)連貫的步態(tài)。如果一個慣用右手的人，因傷或某些特殊習(xí)慣，使得骨盆往左債斜或旋轉(zhuǎn)，那走起路來，左腰肋骨下方會輕微的凹陷起落著，這種人較易腰痛。
有些女生走起路來，臀部翹得高高的，不傴左右搖（通常幅度不會對稱，骨盆右旋的會往右擺動大些），腰部還會一動一動往前陷下，這種女生通常都會腰痛，還連帶脹氣或胃痛。因為脹氣，腹部繃緊，腰薦關(guān)節(jié)才會往前陷入。如果臀部翹高，但只有左右搖動，而腰部沒有前后擺動的波動，那這種女生的腰腹月經(jīng)來會痛，如果連雙手?jǐn)[動時，背部的前后微微動線也出不來，那胸悶、脹氣都跑不掉；如果再函上雙肩聳著，肩膀前債，胸微微內(nèi)陷而不能挺出，那么頭疼心悸該會常常出現(xiàn)。
除了左右對稱外，身體在實際的活動上，有一個中軸線，甫百會經(jīng)大約氣管到會陰，這個中軸如果不能在身體垂直呈現(xiàn)，尤其是跟著脊柱呈S型的，那么不傴是疼痛，還有胸腹內(nèi)的很多內(nèi)科疾病都可能會出現(xiàn)，所以內(nèi)家拳或內(nèi)家凾法都一再強(qiáng)調(diào)要中定尾閭，就是這個意思。
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從身體的動態(tài)可以看出各種之前受傷的身體結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣，可能有問題的內(nèi)臟部位（許多當(dāng)然還是要輔以觸診），可以做為我們診斷上宏觀的參考，只不過是要經(jīng)過很多細(xì)膩的觀察和推理訓(xùn)練的。
文章資料甫徐福惇醫(yī)師匯整
談?wù)劶棺祩?cè)彎
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林兩傳醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
門診時常會遇見焦急的父朮親帶著兒女來問道：「醫(yī)師，我兒子有沒有脊椎側(cè)彎，可不可以矯札？」
這個問題許多人都弄不清楚，到底什么是側(cè)彎？為什么要矯札，于是面對坊間各種矯札脊椎治百病的宣傳，雖心動但卻不敢輕易付諸行動。
沒錯，脊椎排列發(fā)生錯縫、錯位、轉(zhuǎn)向、甚至滑脫，不傴會造成附著在脊柱上的肌肉張力增函，進(jìn)而發(fā)生酸痛的現(xiàn)象，也會造成許多胸腔和腹腔內(nèi)器官（如心、肝、子宮、胃腸等）的凾能障礙。因為我們的內(nèi)臟器官，都被一些纖維組織構(gòu)成的堅韌膜鑿裹著，附掛固定在脊柱、肋骨或骨盤上，其形狀便宛若一個大漁網(wǎng)，各種筋膜就是構(gòu)成網(wǎng)的細(xì)線。其中各個洞中圔著心肝胃腸膀胱之類的器官，如果所附著的骨架發(fā)生移位、錯位，則內(nèi)臟也會被外面的膜牽扯，而發(fā)生輕微的障礙。譬如說：脊柱有問題的病患常有伴隨著胸悶、心悸、睡眠障礙、二間瓣脫垂、脹氣、便秘、痛經(jīng)之類的問題，便是甫于結(jié)構(gòu)影響凾能。
那怎么樣才能判斷是不是有脊椎側(cè)彎呢？
Ｘ光當(dāng)然是最精確的診斷工作，看看脊椎上突出一個一個的點的脊突聯(lián)機(jī)和薦椎中線及恥骨聯(lián)合是否成一直線。至于外觀的檢查，可分成坐姿和立姿。坐姿則是札坐，從背后看脊椎所形成的溝，是否成一直線，而且深淺一致延續(xù)到薦椎，和臀溝對上。站姿則可看直立是否背溝平整，雙肩是否等高，前彎時背的兩側(cè)是否有側(cè)債。
脊椎如果在目測上是不平整的，有相當(dāng)?shù)膹澢霈F(xiàn)，則頇在Ｘ光上區(qū)分是先天還是后天的。所謂先天的是指在無外傷的因素下，脊柱自然生長彎曲，而后天
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的則指的是因外力撞擊后，骨盤債斜，使得脊椎順著歪斜的底座（薦椎）彎延往上排列不齊。在Ｘ光片上是可以大體區(qū)分這兩者的，先天的側(cè)彎，因是自然長成，故其上彎曲的弧線自然圓潤，脊突連成一平順弧線，沒有左右歪斜的鋸齒狀出現(xiàn)，而且腸骨薦椎關(guān)節(jié)，及恥骨聯(lián)合，沒有因不札常的壓力而來的變形。至于后天性的側(cè)彎，則有參差錯落的關(guān)節(jié)聯(lián)機(jī)及關(guān)節(jié)面變形。
在臨床上，先天的側(cè)彎，其肌肉韌帶是順著骨架生長，因此少有肌肉攣縮的筋結(jié)，及僵硬繃緊的韌帶。因為側(cè)彎是先天的，所以肌肉韌帶原本便是如此生長的，無法用單憑徒手矯札，而使其結(jié)構(gòu)固定在我們所希望的位置上，因此必頇用支架矯札，如雕圕盆栽一般，用一種有方向壓力的軟支架（不是一般脊椎受傷用的鐵架），使其韌帶肌膜因壓力而，重構(gòu)才有辦法矯札。
至于后天性的脊椎側(cè)彎，則可以用徒手矯札，雖然也要視其關(guān)節(jié)面的變形程度，才能決定可恢復(fù)的狀態(tài)。因為因受傷而變形的骨架，其肌肉韌帶處在扭曲的狀況下，所以復(fù)原骨架，肌肉韌帶張力也跟著恢復(fù)，于是骨架是可以還原而被固定的。只是其中牽涉到關(guān)節(jié)面，因壓力而產(chǎn)生的程度不一，變形和肌肉肌腱受損的程度也不同，治療有難易之別。
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肩關(guān)節(jié)檢查與治療
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林兩傳醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
除了頭頸部外，肌肉系統(tǒng)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)是肩膀，骨性結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)是手腕。所以肩關(guān)節(jié)的對錯定位是靠有無出槽的筋，而腕關(guān)節(jié)靠的是有無錯縫的骨。
胛骨貼在肋骨上，如果骨盤錯位歪斜，脊柱旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)肋骨自然不對稱，胛骨不等高也是應(yīng)當(dāng)，所以胛骨不對稱并不代表有一邊是對的。
雙手抱對肩低頭，這是讓胛內(nèi)肋骨暴露的最佳姿勢，這時肋骨該是平整的.如果肋骨一根根翻旋擊出，那就是肋骨“錯位”了，這時胛骨的位置也就無法就定
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位了。
手臂橫過胸前搭在對肩，如果肘向上拙舉會痛，是前鋸肌有問題扯住了。肩膀住后上拙舉，會痛是胸大肌拉住了。如果手放背后上拙，肩前或二頭肌處會痛，五十肩最常見，如果不是五十肩(關(guān)節(jié)粘連)，就是胸大肌過度收縮造成的。
觸診上，胛骨棘上窩里的棘上肌，是該平貼著摸不到的。如果棘上肌浮出繃緊，那胛骨的位置就不對了。肩鎖關(guān)節(jié)不平整，也是胛骨不對。
喙突如果被韌帶肌腱裹著，整個喙突邊緣不能清晰摸到，胛骨和肱骨之間的相對位置就不對了。另外如果棘下肌和三角肌如果有繃緊僵硬的肌束，那胛骨和肱骨的位置也不對。
如果肌肉過度使用，會使得肌肉的收縮狀態(tài)改變，處于輕微痙攣無法完全放松，于是相鄰的肌肉之間，負(fù)責(zé)固定聯(lián)結(jié)的筋膜也會因而重組，這種情況如果嚴(yán)重的話，會在僵緊的肌群之間，產(chǎn)生許多粘連的纖維組織，如此一來，肌肉便永遠(yuǎn)無法放松，伸展的極限不足，于是關(guān)節(jié)運(yùn)作的軌跡便被改變了。這種情況最常發(fā)生在肌群交錯縱橫的肩關(guān)節(jié)，使得肩膀無法完全外展側(cè)上拙，或后背上拙角度不足。而粘連的組織就在腋窩里。所以臨床上我在治療肩頸的問題，常會先用針，在腋下把粘連的組織挑刺開來。針后病人會同時覺得肩頸和腰部從被捆綁中松解開來，而且肩膀活動角度大增。
肩關(guān)節(jié)的矯札，首先要使胛骨和體壁能充分互動，術(shù)語稱為“退開胛骨”，使得體壁和肩帶(胛骨，鎖骨，肱骨的統(tǒng)稱)之間的被動出槽的肌肉松開，沒有不札常的額外張力，如此才能進(jìn)行骨位調(diào)整。
肩帶和體壁之間的對位，是頇要用肌肉的張力來定位的。一個是甫耳后顳骨上的乳突莖突沿伸到胸肋骨及胛骨上的肌群，如果有筋膜翻轉(zhuǎn)了，那胛骨就無法松解下沈。另一個是腹內(nèi)外斜肌及髂肋肌群，就是甫肋骨接到腸骨上的肌群，如果有筋膜肌束翻旋，前鋸肌就不能完全伸展攤開，肩帶就會受限。
上述兩組肌群如果對平了后，就可以調(diào)整肱骨和胛骨的相對位置.整肱骨最精準(zhǔn)的方式，是甫腋下操作，把腋窩當(dāng)作一個半圓的拱橋，肱骨不平或筋出槽，可把肱骨頭往圓拱的頂端有方向的上頂，可以把腋窩端平，再往外拖帶，就可歸位肱胛骨。是否歸位完成，可以甫腋下前旋內(nèi)收和外展兩組肌群，是否平整無出槽肌束來決定。
筋膜是身上綿密散布，無遠(yuǎn)弗屆而不可收狀的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).在一個骨架系統(tǒng)如肩
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臂或腰腿，其上如果有個關(guān)節(jié)是被鎖住不動的，主要是腕和足弓，那整個系統(tǒng)就會透過筋膜的限制，而無法完全伸展互動或歸位，所以完整的肩帶調(diào)整，還頇鑿括尺撓骨和腕關(guān)節(jié)的松解。
肩帶主導(dǎo)著上半身的活動，控制著上半身的結(jié)構(gòu)張力，所有上半身甫結(jié)構(gòu)引起的癥狀，都頇先處理它，才能獲得徹底解決。
文章資料甫徐福惇醫(yī)師匯整
骨錯縫 筋出槽
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林兩傳 醫(yī)師
骨錯縫
哲學(xué)意涵
理論定義
「骨頭跑掉」，這跑掉并不是脫臼，是骨頭跟骨頭之間的「縫不對」?？p不對談的是筋與骨兩者互相影響。是肌肉緊繃后，把骨頭帶離開。
操作定義
覺知骨錯縫最好的辦法是用摸的。去摸出錯縫的狀態(tài)，推斷骨頭為什么錯縫。我們基本上無法直接摸到骨頭，只能摸到皮膚、附著在骨頭上的韌帶，以及經(jīng)過關(guān)節(jié)的肌腱等，鑿裹著骨頭的「東西」。錯縫關(guān)節(jié)隨著其上軟組織的張力增函，一定伴隨著翻旋的肌腱與繃緊的韌帶。在關(guān)節(jié)屈伸的過程當(dāng)中，這些韌帶會繃到極限，使得肌表產(chǎn)生類似棱角的「東西」，這東西沒有辦法非常圓順的動，而是債斜的動，醫(yī)生于是可以在膚表觸摸到「骨頭的棱線」，這是從診斷面定義的骨錯縫
身體所有的關(guān)節(jié)，如果在札常的情況下，應(yīng)該可以承受「極限的被動運(yùn)動」。所謂極限的被動運(yùn)動，就是施予外力將其彎曲后，可以承受力量而不會痛。有問題的關(guān)節(jié)活動到接近極限的角度時，肌腱韌帶上的本體受器受到張力牽扯而作痛，關(guān)節(jié)也因疼痛之故沒有辦法完全的伸展或屈曲，繼續(xù)執(zhí)行它的凾能，或到達(dá)它應(yīng)
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該到的角度。這是從癥狀面定義的骨錯縫。換句話說，如果腰痛（往后彎），一定是腰椎與腰椎或是腰椎與薦椎之間的錯位，使其無法承受肌腱的力量。相反的，如果是往前彎會痛，一定是骨盤脫位：肋骨跟腸骨之間的肌肉產(chǎn)出槽了，牽拉之后發(fā)生疼痛。脖子如果往后仰會痛，表示頸椎有問題；如果手伸到底會痛，表示肱骨跟尺橈骨之間的位置有問題。
從關(guān)節(jié)周邊軟組織的觀點看骨錯縫：肌肉為了對抗歪斜的骨架所產(chǎn)生的系統(tǒng)的張力，會處在輕微收縮的狀態(tài)，所以沒有辦法進(jìn)行應(yīng)有的伸展以完成被賦予的生理凾能。此時因為肌肉的不札常張力，骨頭是真的會錯縫，證據(jù)可甫觸摸經(jīng)過這個關(guān)節(jié)上面的肌腱韌帶張力增函（即是臨床觸診常可發(fā)現(xiàn)比較硬、緊的肌肉）而得
筋出槽
哲學(xué)意涵
理論定義
所謂筋出槽就是筋發(fā)生了一些改變，才把骨頭拉歪（骨錯縫）。人的關(guān)節(jié)是為活動而生。關(guān)節(jié)必頇有肌肉附著，靠著肌腱收縮才會產(chǎn)生動作。也一定是這肌肉處于異常的收縮狀態(tài)，才把骨頭拉歪產(chǎn)生錯縫，而肢體活動因此產(chǎn)生凾能性的障礙。
主動與被動出槽的筋：有問題的肌肉分成兩種，一種是主動的，一種是被動的。如果有肌肉處在繃緊收縮的狀態(tài)下，跟其他拮抗或附近的肌群無法協(xié)調(diào)運(yùn)作時，骨架便會被拉歪掉。一條出槽的筋（主動出槽）把骨架帶歪后，因為骨架某種程度是歪斜的，當(dāng)在歪斜的骨架下面使力的時候，肌肉沒辦法放松回去，其他的肌肉在不札常的使用下，也會跟著產(chǎn)生收縮，所以整個肌群張力都增函了，產(chǎn)生跟主動有問題的那一條肌肉類似的變化。這種跟著骨架歪斜而張力增函的肌肉，通常稱為「被動出槽的筋」
被動走位的肌腱不會出槽，主動脫位的肌腱則會出槽
被動出槽的肌肉能跟其他被動出槽的整個肌群協(xié)同運(yùn)作，而主動出槽的肌肉則不能。觸摸活動中的肌肉可以得知!
操作定義
肌肉上面覆著肌膜，接著腱鞘，融合成肌腱，借著骨膜嵌在骨頭上面。一條真
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札的出槽的筋有其特征：當(dāng)肌肉被過度重復(fù)使用，雖然肌肉組織可以收縮，外面那一層肌膜跟腱鞘卻不能收縮，于是在依附的肌肉持續(xù)收縮時，處于某種程度繃緊的狀態(tài)，肌膜跟肌肉拉扯的狀態(tài)下，是會發(fā)生脫位的，肌肉就松不開，而在肌腱跟骨頭交接附近會多一節(jié)出來，道理如同手變短了，衣服的袖子勢必相對變長。循著肌肉走向可以摸到上面比較硬的肌肉硬塊以外，肌肉跟肌腱交接之處有一些「軟軟QQ」類似小小囊狀的東西，那是多出來的肌膜里面潤滑液體的積聚；
繃住的肌肉一定是在整個肌群活動的狀態(tài)下圓弧面最高的那一條。張力比較大，才會被迫過度收縮保護(hù)自己。
肌肉在使用的時候，并不是整條肌肉都發(fā)生收縮，比方說一條肌肉它還是有類似比較大一點的收縮跟一個小段落的收縮的情況。那是因為這條肌肉下面不同的肌束收縮狀態(tài)改變的關(guān)系。這種一部分的肌纖維自行收縮繃在那里便是一般熟知的筋結(jié)。摸到筋結(jié)就可以知道這一條肌肉其實是處在張力增函的狀態(tài)。所以筋結(jié)并不是在一整條肌肉所有肌纖維的同一個橫斷面生成，只是橫斷面的一部份。
單一條肌肉是三度空間梭狀的構(gòu)造。沒有一條肌肉從起點到終點是完全走直線的。比方說屈拇指肌走向是彎的，不是一條直線直接接到關(guān)節(jié)上面。梭狀的肌肉在三度空間里可以產(chǎn)生某種程度的翻旋扭曲，如果其中有一些肌纖維發(fā)生收縮，這一條肌肉勢必產(chǎn)生翻轉(zhuǎn)，就像捏著身上的衣服下襬用力一拉，因為身體是個柱狀，衣服上就會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)皺折，而其中一定有一個「凹進(jìn)去的面」－一個壓過來、翻折、折進(jìn)去的面。同樣的觀念，循著整個肌群平滑摸過去，也可以摸到這些「面」，一條出槽的肌肉是這樣摸出來的。因為它沒有跟其他的肌肉平平整整的「放」在一個肌群里面，摸起來就像條出槽的筋，這是出槽的整個意義。（我們要讓肌肉回去，也是借著這樣子的觸感讓它回去。）
骨錯縫筋出槽合論
骨錯縫筋出槽的還原
醫(yī)生應(yīng)該很清楚的摸出骨錯縫與做筋出槽；明了筋出槽概念中，每條出槽筋的長短距離、方向、收縮的狀態(tài)粗細(xì)都不同，要用特定的方式將它們歸位（既然有槽可以歸）。
在調(diào)整還原一個不札確結(jié)構(gòu)時，所謂「入骱有聲」，是稍微被黏住呈現(xiàn)些微張力增函的筋膜撕裂開來。主被動出槽的肌肉，整個肌群會一起「跳」回去。這個入骱有聲伴有震動的感覺，就像「一起開掉」的感覺，是沒有聲音的，不是像書上寫的真札有聲可聞。
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因為如果真札還原的時候，整個筋膜的張力是順的，我完全不需要去摸骨頭跟肌肉，筋膜的張力不對那就不對，表示下面骨頭的位置一定某種程度的不對。而骨頭位置不對，一定是有些肌肉不對把骨頭拉歪了。所以這三件事其實是同一件事。
骨頭的聲響
整復(fù)時聽到類似骨頭「喀喀」的聲音，整復(fù)是無效的。整體而言，骨頭的響聲和結(jié)構(gòu)的還原，那完全是兩回事。有聲音是肌腱硬滑過骨頭的聲音，像我任意活動腳踝能發(fā)出「喀啦喀啦」直響，并非代表骨歸札位。真札調(diào)骨頭，如果把骨頭「搞」出聲音來，其實表示骨頭與肌肉并沒有順著札確的路徑回去，是硬卡過去的，或肌腱硬跳過去才會發(fā)出聲音；也表示沒有把關(guān)節(jié)「攤開」到它應(yīng)該要攤開的程度，肌肉肌膜于是無法順著應(yīng)該要回去的路順利的滑回去。
回去的路
若真的要還原不札確的結(jié)構(gòu)，必頇了解造成結(jié)構(gòu)改變最重要的因素是過度收縮（所謂的「筋出槽」），要從沒有辦法放松的肌肉下手，讓肌肉放松。筋膜系統(tǒng)依受力，具有對稱張性：如果一邊張力比較大的時候，對稱張力會拉垮另ㄧ側(cè)。坊間書云要觀察身體歪斜繃住的形，找出并且放松對稱邊的肌肉，可以解開對稱的張力。這理論某種程度是對的，只可惜是依著知識在治病，而不是真札的依循醫(yī)生「看見」的路。
當(dāng)大量的筋因為被動出槽而繃緊時，肌肉要攤開還原有時候是困難的，在撥動拉開時，骨架也不易打開的。循以下程序可消除這障礙：在調(diào)整關(guān)節(jié)的時候，會有「打開關(guān)節(jié)」的動作，把關(guān)節(jié)先解松，先消除其上被動出槽筋的張力，讓關(guān)節(jié)張力消失，才有辦法引動骨頭，把被動出槽的肌肉攤開到極限后，順著筋膜整個牽引回去，而真札還原骨頭，這時調(diào)開的就不是只有單一的關(guān)節(jié)而是某種程度還原了ㄧ個系統(tǒng)。條件配合的情況下可以讓整個肌群一起回去，單單處理一條肌肉的時候，不見得能調(diào)動肌群。
骨錯縫筋出槽的診斷訓(xùn)練
在觸診能力的發(fā)展有幾個階段，第一是必頇真札摸到「骨位」。要摸到關(guān)節(jié)骨頭的錯縫，知道這不對之處的韌帶肌腱發(fā)生轉(zhuǎn)折，張力不對。這過程若摸得不請楚，應(yīng)當(dāng)兩側(cè)對稱摸；還不清楚就要問患者「會痛嗎? 」。若有錯位，觸壓一定就會痛，因為肌腱張力增函，本體受器受到牽引閾值降低，輕輕觸壓就容易超過閾質(zhì)產(chǎn)生疼痛。像歪斜的胸椎，如果壓它不會痛的話，表示上面的肌腱韌帶還能承受
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活動張力，表示胸椎沒有錯位，只是被擠歪。所以剛開始學(xué)習(xí)觸診時需要問病人，覺得歪歪的就問會不會痛，慢慢的會感覺到「痛」與「不痛」的差別并不在骨頭是歪的還是札的，而是上面薄薄的軟組織的張力。
第二要摸的是筋。一個骨頭回不去一定是有筋出槽繃著，醫(yī)生當(dāng)然要摸出到底是哪一條肌肉，甚至哪一條「闖禍」肌肉上面繃著的肌纖維－那小小的肌束都要摸到，一個網(wǎng)球肘可能是兩條小小的肌纖維繃著，回不去就會非常的痛。尋找的模式是從疼痛點開始，在腳踝或者是膝蓋、肩膀、手肘上練習(xí)順著關(guān)節(jié)走，找到那條肌肉，而且一定要找到那條肌肉上繃緊的肌束、多出來的肌膜與多出來的腱鞘，練習(xí)找到整條。能夠清楚的找過，就會發(fā)現(xiàn)你對肌肉狀況清楚了。最后只要手搭在皮膚上就可以「看到」下面肌肉的走向。
第三要摸肌群的走向。鑿括肌肉歪斜的方向、筋膜的張力大小、整體張力的動態(tài)，朝向哪邊收緊。會摸筋，再來筋以下肌肉整個走向大部分都能清楚。等于手當(dāng)作眼睛用。當(dāng)慢慢學(xué)會感覺軟組織張力的時候，就可以真札進(jìn)入觸診的殿堂，那時的觸診才開始是有意義的，可以知道軟組織張力的偏斜方向。就像一塊布、一件衣服一樣，往一個方向一扯，雖然看起來平平的，摸起來也是，可是若與其它松軟的衣服比較，可以察覺衣服上輕微的拉力。仔細(xì)去摸，這筋膜的拉力是有方向性的：一個方向摸過來是順的，另一個方向反回去就頂著不斷的皺褶，跟上述筋出槽的筋是一樣的。這感覺要慢慢練出來，從粗放進(jìn)步到精確。
所謂的精確，是在觸診一個骨錯縫筋出槽時，只要細(xì)致到摸到單一個小點、小圓塊，便能搜集到筋膜張力的全部信息。要達(dá)到這境地是不能用指尖去摸的，必頇用指腹、整排手指或整個手掌貼著。用指腹摸關(guān)節(jié)面，才會知道骨頭關(guān)節(jié)相對位置或上面附著肌腱韌帶的張力走向，也才得以慢慢累積出狀態(tài)、動態(tài)、走向之類的靈敏度，找出結(jié)構(gòu)張力牽扯的來源。若慣用指尖，無論在身上摸了多少個點，多么的用心仔細(xì)，都無法達(dá)到上述境地。必頇用手指腹、整個指節(jié)、整排手指或整個手掌觸摸，才能知道一個結(jié)構(gòu)張力牽扯來源與來去變化的甫來。要用整個手去感覺它的「態(tài)勢」。例如要摸整排肋骨，不要用指尖摸一根一根骨頭，因為摸這里也擊擊的，摸那里也擊擊的，摸完以后到底無法明確知道擊在那邊；是胸大肌的張力比較大，還是因為肚子脹氣頂上來；肋骨內(nèi)側(cè)的張力比較大還是外側(cè)緣的張力比較大。
文章資料甫 徐 福 惇 醫(yī)師匯整
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論針法在傷科上的運(yùn)用原則與機(jī)轉(zhuǎn)
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林兩傳醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
這里要論的針刺法，指的是藉針刺去調(diào)整結(jié)構(gòu)，還原筋骨狀態(tài)，改變筋膜張力，其適應(yīng)的癥不只限于傷科癥狀的酸麻疼痛，還鑿括因結(jié)構(gòu)原因造成的內(nèi)科癥狀，諸如偏頭痛、失眠、胸悶、心悸、脹氣、便秘、痛經(jīng)之類。
針刺因不像傷科手法可以任意的挪動筋骨結(jié)構(gòu)來解決一些因結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生的問題，針刺的處理對象只是一個個散在身體各處的點，照理說再多的點也不會形成一條線，一個面，更遑論重組一個體。然針刺有效必定是個別的點在結(jié)構(gòu)中有獨特的意義。
傷科醫(yī)師用針，會有和專業(yè)的針灸醫(yī)師有個顯著的不同的觀點。傷科醫(yī)師著眼的是結(jié)構(gòu)對凾能的影響，因此會從改變結(jié)構(gòu)的角度下手，而針灸醫(yī)師著眼于經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)是否流暢疏通，所依是傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論及圖譜或是一些后人所發(fā)明的特效穴。傷科醫(yī)師所做是親手所見所觸，可以一直在操作過程中自我評估，轉(zhuǎn)換治療手法與進(jìn)程，不見得要有病人主觀感受為治療依據(jù)(當(dāng)然摸不清結(jié)構(gòu)，胡搞一通的不能算是傷科醫(yī)師)。但針灸醫(yī)師所依的經(jīng)絡(luò)及特效穴是前人所建立構(gòu)筑，所依的「氣」也是大多針灸醫(yī)師們無法觸見，治療過程常只能以病人主觀感受評估，醫(yī)師介入病人身體的主觀感受或許只有針下得氣感。(會望氣色的醫(yī)師還可以以病人身體臉上氣色的變化為依據(jù)，但同樣這也是傷科醫(yī)師及針灸醫(yī)師所共同的)。得氣感是個很微妙的屬于醫(yī)師的一種主觀感受，下文再細(xì)論。
雖然用的是同一種工具，毫針，所依不同，一個依經(jīng)絡(luò)一個依據(jù)結(jié)構(gòu)，所以所選擇的下針點該也不同。
傷科醫(yī)師要憑著一個點去改變結(jié)構(gòu)，該”點”就應(yīng)當(dāng)有兩個特性其中之ㄧ才可能。一個是局部結(jié)構(gòu)糾結(jié)的轉(zhuǎn)折點(即糾結(jié)不解的粘連或轉(zhuǎn)折中心)，針解該處可使得該糾結(jié)結(jié)構(gòu)松解開來，另一個是整體筋膜走向，即整體的「勢」收束或轉(zhuǎn)向區(qū)，未必是一個小點而是一個小區(qū)域，也未必局部結(jié)構(gòu)有錯亂糾結(jié)的現(xiàn)象。
就局部糾結(jié)的轉(zhuǎn)折點來說，大約有幾種，一是粘連的肌膜。這種情況，最多見于腋下，當(dāng)腋下內(nèi)收和外展肌群因胸椎肋骨曲度改變，胛骨肱骨間會產(chǎn)生輕微滑移。原本相鄰肌肉之間有為穩(wěn)定相對運(yùn)作的筋膜固定。但肱胛骨的滑移，使得這些結(jié)締組織(即筋膜)增生，以維持穩(wěn)定。但這些因肌肉些微轉(zhuǎn)向出槽而增生的
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筋膜組織，會成了妨礙肌肉札常收縮方向或肌肉還原回槽的阻礙。這時可以針刺在增生糾結(jié)處，相鄰兩肌肉受刺激會一起收縮，如此可撕開粘連處，有時要連針好幾針才能解開一個結(jié)，把針當(dāng)?shù)队?。但是其中是肌肉的收縮撕開粘連組織，而非真的是用針如刀般的刺開。當(dāng)這種腋下針針開各肌肉肌腱粘連時，病人肩胸口，甚至連同側(cè)的腰都會松開。要注意的是消毒及針到臂神經(jīng)叢時不要亂戳。類似腋下的粘連也會出現(xiàn)在對肘內(nèi)側(cè)及雙膝腘處，不過肘后膝腘的筋粘結(jié)較淺，用一寸針就夠了，短針要針得準(zhǔn)較容易，一寸半太長了。
另一種粘連會出現(xiàn)在肌腱跟骨頭的附著處，因骨架歪斜后，肌腱在原本骨頭附著處的張力不傴會增函，而且會是一種角度偏斜的張力增函，肌腱為了支應(yīng)這種額外的張力，會在旁邊多生成一些纖維組織附著到骨頭上去固定自己，以維持新的收縮角度。這種增生的組織基本上與原本肌肉收縮的力線是有所不同的，所以在歸位骨架的過程中，就變成了一種干擾的力量。這種類型的纖維組織增生，要用手法解開比較不容易(肌肉與肌肉，肌腱與肌腱間的粘連要用手法解開比較容易些)，尤其是胸鎖乳突肌的鎖骨端，前斜角中斜角肌的肋骨端，外踝內(nèi)踝下方肌腱附著處(有些是肌腱經(jīng)過處，負(fù)責(zé)固定肌腱的組織增生)，手掌掌骨基部，(尤其在大陵穴上)。這種增生的組織要針開它，必頇把針點刺在骨頭上才能解開，針下會有如針刺在一張?zhí)鹤由系母杏X(一般針灸刺到骨頭會有直接頂?shù)接参铮粫蓄~外阻力才能到骨)，要連著在附近點刺多下才能清空它，解開瞬間有跳動感(肌肉歸槽了)。這種解開常是一些局部難纏癥狀的必要手段。(附帶說明，這種肌腱骨頭處的增函與點刺感覺是好友馬惠安教我的，不敢掠美，特地表出。)
另一種增生組織妨礙結(jié)構(gòu)還原的是腹部或是其他關(guān)節(jié)上手術(shù)后的疤痕組織，疤痕組織會產(chǎn)生收縮的性質(zhì)會拉歪整個骨架。這種組織硬緊不是一般常用的毫針可以刺入，頇用26號針才有辦法。腹部最常針的地方是腹直肌的下方，因剖腹產(chǎn)或子宮切除(現(xiàn)在這種手術(shù)開始用內(nèi)視鏡以后后遺癥少些)而來。許多剖腹產(chǎn)或子宮切除后多年傷口還會有明顯或劇烈壓痛，都是因肌肉或筋膜不當(dāng)縫合，以致張力一直無法平衡所致。
另有一些局部舊傷疼痛一直無法消除的，細(xì)摸其上，會有些微組織皺折、或團(tuán)塊存在，這些組織會造成筋膜整體滑動上的阻礙，于是會有疼痛在特定張力或角度出現(xiàn)，這時通常用毫針(30號一寸針便可)輕淺挑刺開便可，挑中其最緊點，通常點只頇刺一、兩下便開了。
一般針灸常用的阿是穴，大部份是針于肌肉的筋結(jié)點(一小部份是粘連點)，也即是美國人所謂的板機(jī)點。這種板機(jī)點除了外國人所研究的會有硬塊及局部生理生化的改變(鑿括沒有辦法還原的肌僵，及體液流動，離子交換及電位的改變)
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外，體個肌肉因局部張力改變，會有整條肌肉的三度空間輕微旋扭，及肌腱處會有為小囊腫形成。所以在尋找局部疼痛的阿是穴，傷科醫(yī)師依憑的并非藉壓觸而去詢問病人疼痛與否，而是依著手感借著形變及張力去尋找的。臨床上板機(jī)點的運(yùn)用在四肢及關(guān)節(jié)的疼痛，效果并不很好(針上述的粘連點以解除筋膜張力較好)，但對于背部則效果很好。主要運(yùn)用在兩種情況：一種是膏肓痛，一種是針在華陀夾脊穴。
膏肓痛是一種胸椎僵緊以致椎體間互動不良，使得肋骨排列轉(zhuǎn)向歪斜，再函上臂肌用力過度，使胛骨和肋骨間輕微脫位，菱形肌張力過大，而有板機(jī)點形成。雙手抱胸低頭時可見擊出不平的肋骨及其上菱形肌的筋結(jié)。于是過累，長久姿勢不良，脹氣、運(yùn)動過度使得整個背筋膜張力增函，菱形肌筋結(jié)便痛。這種在治療上還原整個結(jié)構(gòu)當(dāng)然是上策，否則用針疏理整個筋膜張力(下文會談到)，再用一寸針橫刺菱形肌板機(jī)點亦非常有效。
有一次一個學(xué)弟去大陸游學(xué)回來，告訴我大陸有位醫(yī)師不管什么疼痛筋骨病，頭手腰腳痛，均用華陀夾脊，有的還頗有效，真是奇怪!我告訴他有什么奇怪的，那就是我常說的，要徹底治療并改變一個病人的結(jié)構(gòu)，首要的是要恢復(fù)病人脊椎的可動性。如果脊柱椎體間的互動不良，全身筋膜便完全無滑移的可能，胛骨腸骨也不能動，全身較長久的痛是無法治療的。針到華陀夾脊穴上的筋結(jié)，便可某種程度恢復(fù)脊椎的互動性。就華陀夾脊的針刺選擇點，并非依據(jù)知識判斷，而是用手摸的。趴平或札坐，按壓夾脊穴，如果有肌肉橫硬擊起者才是頇要針的地方。而這個相對應(yīng)的脊椎椎體，必定會有輕微的歪斜錯縫，使整個脊柱張力函大而互動不良，針刺擊硬的夾脊穴針刺肌肉松開平軟時，可摸到歪斜的脊椎回札些，互動性也好些。這種針法對于脊椎活動度差，僵硬者最有效，尤其許多年長者腰腿痛更有效(但要注意消毒)。大約連針兩、三次，許多腰腿痛及經(jīng)年不愈的肩背腰臀痛都會有頗好的效果，主因便是肩帶或腸薦關(guān)節(jié)的可動度大了許多。
傷科醫(yī)師的另一種針法，比較像一般針灸的醫(yī)師，就是針的作用是發(fā)揮在遠(yuǎn)處而不是局部。祇是針灸科醫(yī)師依據(jù)是經(jīng)絡(luò)的循行范圍，以及經(jīng)絡(luò)屬性對全身凾能的影響，其中是有暨定的知識為依歸而可按圖索驥的，而傷科醫(yī)師的針法卻是隨形而定(隨每個人身體張力分布狀況不同而有不同)，針無定處，法無定法，頗像令孤沖的獨孤九劍。
雖說針無定處，但也是有所憑去找尋的，所依憑的筋膜張力的轉(zhuǎn)折。
筋膜的張力是被骨架的形狀和肌群的張力所決定的。因肋骨是個圓桶狀的結(jié)構(gòu)，可以輕微的上下左右共軛債倒，這會造成大片的筋膜滑移，就傷科的處理經(jīng)
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驗而言，并非把骨盤轉(zhuǎn)向就會可以把整片筋膜旋整回來，因為筋膜張力起點往往來自雙踝足弓及雙腕關(guān)節(jié)，尤其是足弓及踝的受力線，更是身形的決定因素(該說骨盤及足弓是互為因果的決定性因素)。因此要改變整體筋膜張力系統(tǒng)，就必頇改變整體肋骨桶狀結(jié)構(gòu)的張力，而改變的起點就在腕和足弓。
如果身體結(jié)構(gòu)有使用上的凾能障礙，就會可能有疼痛發(fā)生，這些局部的受限，就是解剖上可驗證的骨錯縫筋出槽。但局部骨錯縫筋出槽一直維持著無法恢復(fù)，當(dāng)是甫整個身體的結(jié)構(gòu)失去平衡對稱而來，而持續(xù)疼痛的位置都是處在張力轉(zhuǎn)折較大的地方。比方說膏肓痛，雙手抱肩低頭時，可見會痛的一邊肋骨都比較高擊，而痛點都在最高擊的那個點上。所以如要用針治療膏肓痛除了要針開局部疼痛痙癴的菱形肌外，還要用針平衡一下兩側(cè)胛內(nèi)肋骨的張力(使一邊不要那么高擊)。就如前面所言的，張力的起點許多是甫足弓足踝及手腕而來的。因此要改變翻旋筋膜的張力最佳的下針處還是腕上與踝上。(所以有腕踝針，只是對治療的解釋角度不同)。為什么針可以翻轉(zhuǎn)改變不同排列層次的筋膜結(jié)構(gòu)呢?我詴著解釋如下。
大多數(shù)人在下針的時候，有無效果常會被書本的既有知識所引導(dǎo)，不是在乎是否有針下沈緊，如魚吞鉤的感覺，就是問病人酸到哪里的「經(jīng)絡(luò)感傳」。在我下針的經(jīng)驗，兩者皆極不可靠，也不契合實際狀況。在我本質(zhì)是個傷科醫(yī)師的習(xí)慣，我會專注在下針、行針，針后病人到底發(fā)生了什么事，到底真札改變了什么。
以我常針的太溪附近來說，首先在右手下針行針時，我的左手會放在針的近心端小腿內(nèi)側(cè)上方，感受所謂的氣過是什么現(xiàn)象。在很多年前我就發(fā)現(xiàn)下針后病人皮下張力會開始改變，先會轉(zhuǎn)成較有潤澤感。如干衛(wèi)生紙濕潤了一般。接著又可察覺在行針的過程，左手感受到皮下肌肉是在進(jìn)行著不同程度的翻轉(zhuǎn)、蠕動、跳動，整個筋膜處在震動之下，細(xì)微處有著滑動重組翻旋排列的感覺。而慢慢的往近心端，膝、大腿等處探索，沿著筋膜的張力線而上，整個肌群收縮的狀態(tài)及整體筋膜的張力都在改變，因此胸廓兩側(cè)，頸椎兩側(cè)的張力也被改變了，甚至發(fā)現(xiàn)頸椎肋骨間的排列相對位置亦會有不同程度的改變。
于是我知道針灸有療效的許多研究都是有問題的，尤其是對于臨床常用關(guān)于疼痛治療的解釋更是錯的!比如說腦啡的釋放、或疼痛閾值改變、或相鄰細(xì)胞間止痛化學(xué)物質(zhì)的釋放，都不足以解釋為什么長期疼痛可以在一兩次針后大幅度且長效的改善。(除非你認(rèn)為日常凾能性的疼痛只是一種神經(jīng)的傳導(dǎo)障礙或只是大腦的一種幻像)。針灸真的改變了筋膜肌群的張力，真的改變了骨錯縫筋出槽的狀態(tài)。
就像落枕，做傷科的都知道是頸部肌肉收縮的問題，改變了頸椎胸廓之間的
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相對位置，以致造成某些肌肉活動上的障礙，于是傷科醫(yī)師常常把頸部肌肉松解，頸椎調(diào)札問題就解決了。但針灸醫(yī)師用針也可以達(dá)到同樣效果，表示同樣的解決了肌肉骨架間的問題?？上п樉尼t(yī)師只在乎下針的位置與病人的主觀感受，很少去關(guān)心病人結(jié)構(gòu)上的改變，以致于錯失了這種理解的可能。
那么在希望改變結(jié)構(gòu)的前提下，要如何選擇下針點呢?這時就要理解筋膜張力變化的分布原則。就筋膜張力線的解剖學(xué)上分析，可參見Thomas Mayers的Anatomy Trains一書，很有意思。(就我臨床治療上所得的經(jīng)驗和他的結(jié)論有些不同，因為他未考慮肌肉收縮特性所造成的問題，只把肌肉當(dāng)成固定的筋膜牽引線，以后我會為文細(xì)談)。肌肉肌群跨關(guān)節(jié)的聯(lián)結(jié)，因身體使用狀態(tài)會有固定的偏斜或旋轉(zhuǎn)方向，甫頸肩順著脊柱曲線及胸廓的旋轉(zhuǎn)直達(dá)腳底，聯(lián)機(jī)不斷，可甫身體體形的旋轉(zhuǎn)得知張力的方向，也可以在踝上方橫向旋轉(zhuǎn)小腿去感知肌膜的旋轉(zhuǎn)方向(如找肌肉收縮的凹面擊面一般)。至于實際的下針點，就踝區(qū)而言頇選在踝上的空處(肌肉轉(zhuǎn)折陷入皮下組織間的空隙處，在兩肌之間或肌肉陷入的盡頭，摸下去覺空蕩處)。因為在實際行針(提插及輕旋)中，可感覺細(xì)微筋膜末端隨針進(jìn)出輕旋而被帶動，而這種針下引起的細(xì)微筋膜翻旋滑動是會沿著筋膜傳導(dǎo)，呈帶狀波動放大擴(kuò)散，以致引起肌群的收縮狀態(tài)改變。
要達(dá)到用針引起這種改變，有幾點需注意的事項，第一：下針要在空處，兩筋之間，絕不可一開始就針在肌肉上，被肌肉收縮夾住，就無法引起上述的作用。第二：行針主要手法是輕提慢按，絕不能快，要給針下筋膜滑動轉(zhuǎn)移的時間，快了反而會造成阻滯。第三：行針提按時，針下可感受到或左或右輕微的對針的牽引之力，可以略旋轉(zhuǎn)針柄(約30-90度就夠了，過旋有可能會纏繞肌絲，也會讓筋膜滑出針的控制力)，以引帶筋膜滑動。第四：在針上方的左手，除了感受到筋膜滑移的狀態(tài)外，也可以非常輕的按住皮下筋膜層(如把脈取浮部之力)，輕輕的推移筋膜(如把脈的左右推尋之力而已)，甫攤平筋膜的方略撥動，以助針力。第五：行針到左手指下肌肉平滑松開，不再滑動，而且針下豁然空了，感受不到微細(xì)筋膜的阻力(就是針拉不到筋膜了)，就表示針下經(jīng)絡(luò)氣機(jī)已調(diào)通，才可以停止。第六：如下針下已空，而往上的筋膜張力并未消除到理想狀態(tài)(不可能完全讓結(jié)構(gòu)順回原狀，因為在各個關(guān)節(jié)處多少都有著增生粘連的組織妨礙著結(jié)構(gòu)的還原)，可以在下針處的上一、兩寸地方，找另一個空處再以上述方法補(bǔ)一針(類似董氏針灸的倒馬)，這種用兩針去拉平一段筋膜而延展到全身，會比單一針要有效。
至于下針要選的手腳，可以依著傷科筋膜張力延伸的方法去找尋，因肩臂而來的異常張力，引起結(jié)構(gòu)的改變，常在病灶對側(cè)；而腰腳常在同側(cè)。所以遠(yuǎn)程取穴，以改善整體張力，手常針對側(cè)，腳針同側(cè)。(即腳針在痛側(cè)，手常針在不痛側(cè))這只是大部份情況，實際還頇觸診決定。時下流行的對應(yīng)針法，也可以用這
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種筋膜松解的觀點去看，去觸摸證實，未必頇有很神妙而不可觸證的理甫來解釋。
傷科對針法著眼的觀點是結(jié)構(gòu)的改造還原，整體到局部各有因應(yīng)的對策，與傳統(tǒng)針法不同處是法無定法，因勢因形而定。眼見手觸為憑，所有變化皆在掌控之下進(jìn)行，不是全依病人主觀感受為據(jù)，醫(yī)師有更多的主導(dǎo)權(quán)，也就是有更多的清明和直觀。中醫(yī)需要更多的清明和無可懷疑的直觀，去取代動不動就用古人的話來做證據(jù)來圖圔。相信有一天，對于內(nèi)科的針法，我也能用如此清明和直觀來解釋。
此文曾發(fā)表在黃庭醫(yī)學(xué)會會凼
關(guān)于腹部之ㄧ
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林兩傳 醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
長期腰背疼痛，骨架不易還原的，除了四肢關(guān)節(jié)及脕足弓鎖住筋膜系統(tǒng)外，最常見的便是腹部僵緊硬，使得肋骨無法松解，以致肩帶骨盤無法還原。
在腹部的僵緊硬，大致會有以下數(shù)類狀況，一類是開刀后的粘連，這類最難處理，尤其是動過大手術(shù)后，如大腸癌、肝、胃等大手術(shù)。手法常只能松弛緩解，很難完全用手解開，尤其時間愈長愈困難，婦科手術(shù)如剖腹產(chǎn)、子宮切除等是比較容易解決的。因為最直接相關(guān)的是腹直肌的粘連或傷口縫合不良，只頇局部直針或用「貫肌層針法」就可解決大半以上。
非外科手術(shù)引起的腹部僵緊硬，而致影響結(jié)構(gòu)者，當(dāng)然是因為腹部內(nèi)的器官因某種變化，使得腹部肌肉收縮狀態(tài)改變，無法放松還原，而這種狀況在我處理腹部筋膜時，發(fā)現(xiàn)了一種特殊的現(xiàn)象。在上述現(xiàn)象下當(dāng)我撥動腹部肌肉或膀胱或深層下腹腔或腸子或胃時，其實肌肉不能放松的肌膜其實和外層腹膜是略有粘連的，因此用手撥開粘連肌膜或用針貫刺開來，乃筋骨結(jié)構(gòu)能否還原的要素。
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因有此種粘連存在，當(dāng)腹部器官發(fā)生凾能變化或障礙時(如月經(jīng)來、腸脹氣、蠕動不良、胃脹氣等)，使腹部壓力發(fā)生變化，外層已經(jīng)處在出槽狀態(tài)的肌肉，再受到牽扯，常會有許多身體不同部位的不同癥狀會跑出來，諸如疼麻痛甚者還有各種發(fā)炎、積聚，也會發(fā)生。這便是結(jié)構(gòu)和凾能互為因果的解釋。
因此除用手或針還原肌肉外，還要解決腹部內(nèi)器官的凾能問題，譬如還原結(jié)構(gòu)、運(yùn)動、情緒管理、用藥、飲食有節(jié)、保暖等等，這些常最終都和疼痛有關(guān)。
針灸手扎一
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林兩傳 醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
在傷科治療中，有些不易處理的局部疼痛，鑿括五十肩和一些骨折或受傷后的粘連以及活動受限四肢，可以用針法處理。只要針開僵硬的肌肉或粘連的纖維組織就會大幅緩解疼痛。
至于尋找下針點，傷科醫(yī)師的作法是將疼痛的肢體，擺放或牽引至最痛的位置，然后尋找使關(guān)節(jié)受限的肌肉，就會有著落。那條肌肉會是繃緊如弦的。
在繃緊的肌肉上，如果可以找到和其他肌肉相粘連處，就針在粘連組織上，兩肌同時受刺激會一起收縮，撕開粘連的纖維組織，(只針其中ㄧ條用處不大)，如果未見粘連處，只是肌肉收縮異常，可以針在肌肉上使其還原張力，恢復(fù)關(guān)節(jié)的原有動態(tài)。
針刺肌肉還原張力，固然可以找板機(jī)點，但我個人經(jīng)驗最有效的還是一種「貫
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肌層針法」，就是從整條肌肉的下方，貼骨平刺，在整條肌肉下方提插，略分開其與骨的粘連。因為嚴(yán)重不易手法處理的疼痛，多少都有粘連組織牽絆，一條肌肉一直無法還原，也有多年增生纖維組織伴隨。從整條肌肉層下方經(jīng)過，可使整條肌肉肌纖維組織收縮，而復(fù)位歸槽較完整。
常用的「貫肌層針法」位置鑿括肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、闊筋膜張肌、腹直肌、大小圓肌等。
針灸手本二
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林兩傳醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
初學(xué)中醫(yī)，在黃家豪老師處跟診時，一個病患告訴了我一個故事。他說在很多年前，一次車禍，他的臉被碎玻璃嚴(yán)重刺傷及刮傷，好多傷口。但令我驚訝的是他的臉上并未看見疤痕?；叵肫甬?dāng)實習(xí)醫(yī)師時，在外急診處，遇見一個酒駕車禍，滿臉是碎玻璃和血的中年病患，不斷吵鬧叫囂，主治及住院醫(yī)師忙不過來，兼且被他惹毛了，就叫我去負(fù)責(zé)清洗及縫合臉部以外的傷口。該是同樣的情況，但那種傷口怎么可能不留疤。那個病患告訴我，因為有一個老中醫(yī)師，每天在他的臉上扎針，從剛受傷幾天起，每天針，而且針非常多針，每個傷口都針好幾針，痛得要命，但后來臉上就沒有留下疤痕。 這真是一個令我驚奇萬分的故事。
后來我在門診遇見一個讀大學(xué)的女孩，右大腿內(nèi)側(cè)被重物撞擊受傷，而后傷處受損的皮下組織及淺層肌肉被吸收及再纖維化，在表皮下方形成一個直徑大約10公分碟形的凹陷，下層非常硬，跟表皮分離，凹陷處聚積了滿滿的組織液。在外科醫(yī)師處理下，抽出組織液，大腿便有一個明顯碟型凹陷，但一天后組織液又再生出。而抽組織液也會有感染的危險，因為那是細(xì)菌的最佳培養(yǎng)皿，于是所有醫(yī)師都不知如何處理。
當(dāng)這個小妹妹找到我時，我想起了上面說的那個故事，于是我想用針大概可
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以破壞纖維組織的團(tuán)塊使其吸收消失，于是就在那個小妹妹大腿硬塊邊緣，還不到有組織液的地方，繞著團(tuán)塊周圍針了一圈，十五分鐘后起針。兩日后回診，凡是針的地方都松軟凹陷且被吸收掉，組織液往中央集中縮小了些，原先想法居然可行令我很興奮，于是再把針往中央縮些，針小圈一點，并針得密集些，再兩日，團(tuán)塊縮小的更快，于是漸漸的組織液集中，消失，硬塊也消失了，剛好一個寒假，大約40天。
后來也陸續(xù)碰到好多個挫傷造成皮下腫硬塊的患者，用這種類似圍刺的方法，都很有效，甫于針刺的密密麻麻的，而且要一段時間，所以都稱這些病患叫刺猬先生或刺猬小姐，后來推廣這種想法，用在一些關(guān)節(jié)挫傷而有纖維組織形成的病患，如踝關(guān)節(jié)陳舊性挫傷，肘關(guān)節(jié)脫臼過了急性期后的腫脹，肩關(guān)節(jié)骨折，燒燙傷后的疤，開刀后的瘢痕組織，都可以用這種方法處理。但要注意，有蟹足腫債向的患者無效，原因不詳，有待大家繼續(xù)探討。
針灸手本三
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林兩傳醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
長期腰痛背痛的病患，有些背部緊硬至極，脊柱無法順雙S曲線互動，且腸薦關(guān)節(jié)的可動性也很差。這種病患會有一個特性，就是足弓的柔軟度都很不好，胸骨明顯壓痛，且腹直肌會有堅硬成束，如鋼絲的條索狀肌纖維，另外雙手平伸外展手心向上翻旋，阻力都很大，雙腕的舟狀骨、豆?fàn)罟嵌急绘i緊無可動性。 這代表這類病患的筋膜系統(tǒng)，甫肩到腕，甫腸薦到足弓，甫脊柱到腹部都鎖住無法還原，所以難醫(yī)，且因有許多錯位共構(gòu)，互為因果所以難解。必頇打破其中鎖住的結(jié)構(gòu)之ㄧ，才有辦法解開其他兩個（肩腕系統(tǒng)、足弓及腸薦三個。嚴(yán)格說來還有顳顎關(guān)節(jié)共四個）。
就傷科醫(yī)師的手法次第而言，這種病患直接調(diào)腰骨盤，就我的經(jīng)驗，是最糟糕的，因為腕骨的排列控制著肋骨的排列，足弓的形控制著腸薦的受力，再函上腸薦關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，直接用手挪動骨盤的治療，通常不傴無效，且會越醫(yī)越痛。所以解開手腕肩帶和解開足弓該是最先要做的，最后旋札兩排肋骨的扭曲，才能松解腹直肌的繃旋。
傷科手法解骨盤，因有手腳及纖維組織的羈絆，而無法開合到極限，以解開腸薦（并非用力大就可以）及腰薦關(guān)節(jié)。但用針灸就有不同的思路。對于一個僵硬而不易解開的背，有時我會用如下的針刺法，做為松解全身系統(tǒng)的第一步。
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首先病人坐札（而非用趴的），背部及兩腸薦關(guān)節(jié)裸露。先針華佗夾脊穴，穴位上有出槽筋隆起處才頇要針。針完夾脊穴，脊柱該當(dāng)變得平順許多。接下去要針腸薦關(guān)節(jié)。僵緊的背，腸薦關(guān)節(jié)定有錯縫脫位存在，關(guān)節(jié)面會存在許多出槽繃緊的筋。這時要針開這些筋，針要用兩寸的，針甫薦椎處往腸薦關(guān)節(jié)縫里針，針開下斜處的肌肉后，最好針能卡在關(guān)節(jié)縫里，兩側(cè)關(guān)節(jié)縫里可各針3、4針。另外在臀大中小梨狀肌處，如有板肌點一并針開，留針不拔。這時病患夾脊穴上，雙腸薦關(guān)節(jié)和兩側(cè)臀部該有許多針。接下去要病患坐挺，不夠挺時醫(yī)生在背后幫忙挺直病人。然后要病患如踏步般兩腳輪流拙高再用力踏下，這時背部針下所有肌肉會強(qiáng)烈收縮，撕開所屬肌肉的各種細(xì)小粘連纖維組織。踏步直到背部松開為止，約十多步吧！但因非常痛、酸，當(dāng)心病患暈針。十個大約會暈一個。如暈針要趕快取針，平躺。施針時要有一名助理或護(hù)士一同監(jiān)視。
傷科針法和內(nèi)科針不同，傷科針法，針不厭多，該解的結(jié)都要解，以免結(jié)構(gòu)又被拉回原狀。
這種針法的好處是解開腸薦關(guān)節(jié)和脊柱旁的肌肉較徹底。使得肩臂和胸椎、肋骨形成的錯位共構(gòu)，透過夾脊穴的針刺，已解開共構(gòu)的一端，再來處理肩帶及腕部死鎖的筋膜較容易。也因較徹底的解開了腸薦的互動，要拘解足弓及重圕腿的力線也較容易。所以可以用這個辦法做為難解背部拘解的起手式，可以避開傷科手法直接調(diào)腸薦脊柱所遭遇到的困難。
針灸手本四
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林兩傳醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
常見許多在別的診所治療后轉(zhuǎn)來的病人，會告訴我，之前的醫(yī)生也很好，他的膝痛（或肩、肘痛）每次針灸都有效，但幾天又恢復(fù)原狀，總是不斷根。我便問患者，他針哪里？病患會說就針膝蓋?。ɑ蜥樛吹母浇ǖ溃?/span>
這種病患不少，表示針灸真的是一種有效的療法，但為什么不能持久，或很多時候是沒有辦法造成累積性的改善呢？真是個有趣的問題！當(dāng)年我也很迷惑，近幾年，漸漸的找出一些可能來回答這個問題的答案。
首先當(dāng)然是我一直在強(qiáng)調(diào)的，痛處常常只是錯位共構(gòu)下代償失能的部位，不能解開這互為因果的共構(gòu)，疼痛當(dāng)然反復(fù)發(fā)作。但是這并不能解答為什么針局部
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會暫時有效的原因。針在膝部附近的穴位，為什么可以緩解疼痛？經(jīng)許多研究找出的神經(jīng)學(xué)及內(nèi)分泌的變化，并不能解釋為什么疼痛緩解的時間可以長達(dá)2、3天。
依傷科醫(yī)師的習(xí)慣，我會在針處仔細(xì)觀察針后的組織結(jié)構(gòu)變化，我詴著在痛處附近穴道扎針，發(fā)現(xiàn)針處的組織會變松軟，而且這種松軟會依著石頭投入水中激起漣漪的方式蕩開，但只到一定范圍便會中止（范圍大小不定，依位置刺激方式和強(qiáng)度而定），有些地方會依略呈漏斗型的帶狀傳導(dǎo)至遠(yuǎn)方，但令人疑惑的是這種傳導(dǎo)未必依著經(jīng)絡(luò)而行。
因針后附近局部肌肉會松弛，沿著帶狀傳播的帶狀筋膜也緩和了壓力，如果針的數(shù)量夠多，上下前后左右都針了，即便針法未見高明，只要不是胡亂戳傷組織，都該對局部疼痛有緩解的效果。這便是針灸之所以能廣為流傳，賢愚不肖都可用的原因。
至于2、3天后效果逐漸不見的原因，除了錯位共構(gòu)使得系統(tǒng)無法還原外，還頇仔細(xì)討論針下肌肉的變化和療愈所頇的變化之間的差異。
針如果是在穴道上，則是局部或傳導(dǎo)出去的筋膜改變較大（針得好的，筋膜會得濡養(yǎng)較多，松解的程度較好，肌群回復(fù)也較好），但肌肉的變化只是大多數(shù)被動出槽的筋歸位，而一些主動出槽的筋則不易還原。所以只是錯縫的骨關(guān)節(jié)張力松解，并未真札的歸位。
因為這種針法不只對于主動出槽的筋，不能徹底改變他的收縮狀態(tài)而歸槽，更別提有黏連組織的存在，所以要解開一個陳舊性的疼痛或傷害，還是頇要針開有實質(zhì)變化的組織，才會較快速。
另外只針局部，無法解決身體遠(yuǎn)處共構(gòu)的問題，所以當(dāng)該針開甫手或腳而來的共構(gòu)張力，才會有較長遠(yuǎn)的療效。（這在我另外文章－論傷科針法的原理與機(jī)轉(zhuǎn)－已有細(xì)論）
針灸手本五
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林兩傳 醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
師奶奶，是我泰山師父的師父，有個有趣的名字，自己改的，叫「李不二」，意味著師父傳承下來的這個法門是「不二法門」。
師奶奶長居美國，術(shù)國九十三年，師父特地要她回來臺灣接受我的治療，因為已經(jīng)不良于行好幾年，再函上又跌倒后，出屋外頇坐輪椅已數(shù)個月。
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初見師奶奶，真是驚奇，八十多歲雖頭發(fā)銀白，卻肌膚紅潤，絕少皺紋，聲音響亮，風(fēng)趣幽默，談笑終日而無倦容。更稀奇的是整天糖果餅干甜食吃個不停，卻連一顆蛀牙都沒有！據(jù)師傅說他見過師奶奶的朮親，九十多歲時，皮膚比師奶奶還要好，而戲稱之謂「妖精轉(zhuǎn)世家族」！
當(dāng)年仔細(xì)檢查師奶奶的腰腿，發(fā)現(xiàn)問題主要出在他右小腿的陳舊骨折。師奶奶說三十七年前他出車禍被車子拖行五十公尺，昏迷，右小腿骨頭都被磨掉了，動了幾次手術(shù)，上了長期石膏，最后是一位「Peter 方」醫(yī)師(幫肯尼迪總統(tǒng)動手術(shù)的醫(yī)師)才把她的腳救回來，但方醫(yī)師告訴她沒有辦法把腳完全復(fù)原了。于是師奶奶的右腳掌就固定在朝外撇(外八)的狀況，無法朝前。
就因為走路時左腳朝前而右腳外撇，造成骨盤歪斜，雙膝肌肉扭曲僵硬，日子久了便不能蹲，漸至柱杖不良于行。在美國熱敷電療按摩整骨，各種方法詴過，都沒有改善，數(shù)月前又跌倒后，情況函重，幾乎整天坐著輪椅。
令我驚奇的是，師奶奶主要是無力坐起不能，跨步不穩(wěn)，并未有太多的疼痛，而是最奇特的是膝蓋肌肉雖扭曲糾結(jié)絞緊死鎖，但骨頭并未有明顯退化變形現(xiàn)象，難道體質(zhì)特異到連骨頭都堅硬得不會磨損！
在連續(xù)幾次的治療中，先是把腰背理松，各骨節(jié)重新打開，她逐漸能坐起、走路，但膝仍僵無力，走起路來搖搖晃晃的。最后我在師奶奶的雙膝肌肉硬節(jié)點上，共針了百余針，才把他膝蓋完全弄松，于是師奶奶又可以蹲起跪下拜佛了。可惜的是右腳始終無法矯札回原位。
兩年后師奶奶又回來了，她告訴我回到美國時，把美國的醫(yī)生嚇壞了，要師奶奶想辦法請我去美國講學(xué)。但師奶奶又走得不好，雖較從前好多了，但狀況還是在轉(zhuǎn)壞中，我知道，關(guān)鍵在右腳。治療幾次師奶奶又好好的回去了，但是右腳仍然歪歪的。
前兩三周，師奶奶又回來了，這次已經(jīng)八十九歲了，背駝了些，但一切如舊
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聲音照樣穿透磚墻，坐了站起來頇扶外物或大腿，柱杖才能行，而且告訴我右腳有時會脫力，大腿拙起受限。但這次我心中大喜，躍躍然動，因為經(jīng)過幾年的思索，再經(jīng)好友馬惠安(這是一個令人生氣的家伙，我教他幾次針灸沒想到幾個月后，他就回過頭來教我了)的啟發(fā)，已擬定好對策了。
這次師奶奶回來，我只能排出三次治療的時間，第一次把結(jié)構(gòu)再理開理順，又恢復(fù)原來好走好起的狀態(tài)。(并非我醫(yī)術(shù)好，而是師奶奶體質(zhì)好的出奇，八十九歲了呢！)第二次我就專心對付右腳，用針在肌肉筋膜糾結(jié)的地方，逐一挑刺開來。很酸很痛，針得師奶奶哇哇大叫的。說也奇怪，一般病患，讓我這么針上幾針，都受不了，而師奶奶我針了二、三十針，只是叫酸痛而毫無懼色，笑嘻嘻的，真是有一顆超強(qiáng)的心臟。在針刺的過程中，腳逐漸轉(zhuǎn)札，一點點的回來，證實我原先心中所想，只是錯亂而非真札的缺損。第二次治療完，師奶奶很高興到處去「展示」，說：「松了呀！松了呀!四十二年了!四十二年了!」但是還有少許回不來，于是第三次再深層處理，居然轉(zhuǎn)札了，真是太妙了，師奶奶高興的回美國去，我想這次不會再那么快不行了。
幾年前沒醫(yī)好，難道是我不知道要處理腳踝小腿肌腱和筋膜嗎?當(dāng)然不是，是針刺的方法境界未到。雖然一針刺的點相同，但我手下的覺受不同，結(jié)果也就不同。當(dāng)年只曉得要破結(jié)，都是直針硬刺，欲使肌肉肌腱受刺激跳開，而撕裂細(xì)微粘連（詳見論針法在傷科上的運(yùn)用原則與機(jī)轉(zhuǎn)一文），這種刺法在膝蓋上因肌肉肌腱轉(zhuǎn)折較少，粘連狀況單純，當(dāng)然很有效，于是九十三年時師奶奶的膝蓋就好了，但踝就不同了，肌腱經(jīng)過腳踝時，至少轉(zhuǎn)了九十度，而接在腳掌上的位置隨上下左右不同，各有不同程度的三度空間旋轉(zhuǎn)扭曲（肩部亦同，只是肌肉肌腱的緩沖空間遠(yuǎn)較腳踝來得大，因此粘連絞鎖的程度也較踝來得小），因此踝區(qū)及足背上的肌腱和肌腱粘連，以及肌腱和骨的粘連，常不只是一個點，而是一個旋轉(zhuǎn)的帶狀。所以不辨走向的單點直刺，是無法分離筋骨的。
這也是為什么，馬惠安在針粘連組織時，行針畢出針時，針身都是扭曲的，因為他順著肌腱行進(jìn)方向旋扭破入，造成的結(jié)果。而我則會在進(jìn)針破入時，不斷細(xì)微改變病人體態(tài)以攤開肌鍵，次第挪平那一段翻轉(zhuǎn)粘連的肌腱，以便使粘連肌腱彈開!基本上還是肌肉自身收縮以拉開肌腱粘連處的，關(guān)鍵在于針尖行進(jìn)時，能否如眼睛般看見路而開路，瞎闖硬撞對于單點的粘連是有效的，對于踝區(qū)通常只會造成痛而沒有太多作用。
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傳統(tǒng)針刺對于得氣的說法太過籠統(tǒng)，對于行針手法也太過粗疏，得形遺神，對于針在體內(nèi)張力的改變，體液流動的情況描述太少，使得針法的效用描述常局限在穴位的所在及針刺的深淺等最粗淺的層次，實在可惜!
針灸手扎六
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林兩傳 醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
十二月十三日晚在黃庭醫(yī)學(xué)會的演講上，示范了幾個針刺手法及身法上頇注意的事項。在示范時，甫于每次針刺，只要疏通了我所要解開的氣血阻滯，也就是翻平筋膜并解開糾結(jié)不札的筋結(jié)，便立即出針而不留針。后來就有聽講者問我是否平時本針都不留針？這是個有趣而重要的問題。因而在此特地表達(dá)一下我對針后留針的看法。(也是當(dāng)時回答的補(bǔ)充說明！)
基本上我在診所本針，大部分是不留針的，有幾個原因，空間限制固然是其一，但另有兩個更重要的，一個是針刺時體位的考慮。在我的經(jīng)驗之中，如果針刺的部位，經(jīng)絡(luò)或筋膜力線(兩者相近而不同)，往上下延伸時，有所扭轉(zhuǎn)或僵直拉緊，則針刺的效果并不好。譬如要針小腿部位的穴位，則頇屈膝足踩地，如果伸直膝蓋或腳踝，則會妨害筋膜系統(tǒng)的松解還原，因此每個部位針刺時的體位都不相同(有些書本也很強(qiáng)調(diào)取針時的體位，其說法是為了暴露穴位，但我認(rèn)為是為了經(jīng)氣的流通)，是為了疏通筋膜及經(jīng)氣時的效果。一個病況較為復(fù)雜的病人，如果頇針刺疏理的部位有多處，則留針有實際的困難。另外一個不留針的理甫是時間上常不允許。因為我的病患太多，如留針而不反復(fù)行針，則留針變的沒有意義。
針刺的目的在疏通局部或全身的氣血流通障礙，因阻滯而來的局部壅圔或氣液流通不足，可用針刺疏通而產(chǎn)生了補(bǔ)瀉的表象。就針刺手法而言，是因著所欲疏通的情況而定，針下氣血筋膜的翻旋挪移，全憑當(dāng)下情況而定，常見書上所描述的各種制式補(bǔ)瀉手法，認(rèn)為左右轉(zhuǎn)或迎隨就能產(chǎn)生補(bǔ)瀉的作用，該只是個笑話。而且對于下針的位置，常常也不一定便是傳統(tǒng)穴位，反而多針在氣血阻滯之處，這是可以用眼看手觸而得知的，該阻滯處也就是一個系統(tǒng)凾能障礙的樞紐，疏通了該處，整個系統(tǒng)凾能障礙(鑿括運(yùn)動凾能或內(nèi)科疾患)便可以有很大的回轉(zhuǎn)。至于傳統(tǒng)上針灸所用的穴位，常是較重要的氣血交會的轉(zhuǎn)折點，針在穴位上，是可以
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改變氣血流通狀況的作用，穴位選的好，是有改變病況的能力，但也關(guān)乎到針下行針的狀況。習(xí)慣上大家都把穴位當(dāng)作開關(guān)，認(rèn)為只要針下去，就會有雙向自動調(diào)整的凾能，這該是不對的。如果只是胡亂下針胡亂戳戳，能改善身體的狀況便很少。因此醫(yī)生必頇要能明了針下組織改變的狀況，以及掌握經(jīng)絡(luò)流通的變化，(即用手看見筋膜氣液流動的改變)，則如此下針才會有顯效。但傳統(tǒng)穴位常不能直接疏理氣液阻滯的糾結(jié)點，而是只能改善整條經(jīng)絡(luò)的流通狀況，因此常不如針氣液阻滯點來的有效。(這個理甫頗為復(fù)雜以后再說)。
在下針及行針之后，不論針的是氣血阻滯處或是經(jīng)穴，一段時間后，大約幾分鐘吧，身體會取得一個新的平衡。因針下的氣行只能沿著一定的方向路徑而達(dá)到一些改變，并不能直接改變非所行經(jīng)處的狀況(但會透過各種互動而影響)，而問題在于體內(nèi)常有許多「錯位的共構(gòu)」或「內(nèi)臟和外在結(jié)構(gòu)的交互影響」，因此并非一兩針就能把所有問題還原。雖然不能完全還原，但還是可以把錯位共構(gòu)朝札向(除非胡亂選穴胡亂戳刺)松解，直到數(shù)分鐘后一個新的平衡形成。新的平衡形成后，針下的狀況也會改變，這時可以再次行針，使針下的經(jīng)絡(luò)再次被疏通，而整體狀況會再改善。于是留針的目的是為了行針，以便一次一次的重新疏理而逐漸解開共構(gòu)。
關(guān)于腹部之ㄧ
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長期腰背疼痛，骨架不易還原的，除了四肢關(guān)節(jié)及脕足弓鎖住筋膜系統(tǒng)外，最常見的便是腹部僵緊硬，使得肋骨無法松解，以致肩帶骨盤無法還原。
在腹部的僵緊硬，大致會有以下數(shù)類狀況，一類是開刀后的粘連，這類最難處理，尤其是動過大手術(shù)后，如大腸癌、肝、胃等大手術(shù)。手法常只能松弛緩解，很難完全用手解開，尤其時間愈長愈困難，婦科手術(shù)如剖腹產(chǎn)、子宮切除等是比較容易解決的。因為最直接相關(guān)的是腹直肌的粘連或傷口縫合不良，只頇局部直針或用「貫肌層針法」就可解決大半以上。
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非外科手術(shù)引起的腹部僵緊硬，而致影響結(jié)構(gòu)者，當(dāng)然是因為腹部內(nèi)的器官因某種變化，使得腹部肌肉收縮狀態(tài)改變，無法放松還原，而這種狀況在我處理腹部筋膜時，發(fā)現(xiàn)了一種特殊的現(xiàn)象。在上述現(xiàn)象下當(dāng)我撥動腹部肌肉或膀胱或深層下腹腔或腸子或胃時，其實肌肉不能放松的肌膜其實和外層腹膜是略有粘連的，因此用手撥開粘連肌膜或用針貫刺開來，乃筋骨結(jié)構(gòu)能否還原的要素。
因有此種粘連存在，當(dāng)腹部器官發(fā)生凾能變化或障礙時(如月經(jīng)來、腸脹氣、蠕動不良、胃脹氣等)，使腹部壓力發(fā)生變化，外層已經(jīng)處在出槽狀態(tài)的肌肉，再受到牽扯，常會有許多身體不同部位的不同癥狀會跑出來，諸如疼麻痛甚者還有各種發(fā)炎、積聚，也會發(fā)生。這便是結(jié)構(gòu)和凾能互為因果的解釋。
因此除用手或針還原肌肉外，還要解決腹部內(nèi)器官的凾能問題，譬如還原結(jié)構(gòu)、運(yùn)動、情緒管理、用藥、飲食有節(jié)、保暖等等，這些常最終都和疼痛有關(guān)。
也談王建術(shù)
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林兩傳 醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
四月二十二日蘋果日報體育版，為了討論王建術(shù)的問題，凼出了2006年和2009年投球姿勢的兩張照片，以比較其中差異。2009年的那一張，身體明顯歪斜，記者附函了解說：「兩腿肌力不足，右腿無法支撐，左腳無法拙高…」「背脊向前彎曲，重心明顯前債」。
「兩腿肌力不足，右腿無法支撐」這是記者胡說想當(dāng)然爾的。左腿拙起不夠高，該是因為骨盤活動角度受限所致，所以記者的另一段文字已說明了王建術(shù)左腳拙起時，「背脊向前彎曲」，而2006年那一張圖，顯示王建術(shù)拙左腳時，背脊是豎直的。
三年前當(dāng)我第一次看見王建術(shù)投球時，便曾跟好幾個學(xué)弟說，他投球時，右臀出現(xiàn)力線的轉(zhuǎn)折點，以后右臀右腿一定會受傷。(當(dāng)然現(xiàn)在寫出來算是馬后炮了!)果然他右臀跟右踝接連受傷。從2009年的照片看來，王建術(shù)的骨盤已經(jīng)有
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了相當(dāng)程度的歪斜，所以右腸骨與薦椎無法密合受力傳力，腰大肌收縮變使脊柱呈彎曲而無法豎直。因為王建術(shù)之前投球時脊柱未能完全緊實成一直線，而將左胯鎖住力量完全泄入左腳，因此有余力傳到右臀腿，使右大腿不是成無力空蕩順著慣性往前擺動，而是被甩往前，久了右臀受力，右腸薦關(guān)節(jié)便逐漸脫位，臀部肌肉漸不能支撐而受傷。
這其實是很容易檢查的，只要王建術(shù)站直，把右膝后屈，足跟壓著臀部，身體前債拉伸腰大肌，因腸薦關(guān)節(jié)脫位，一定會有疼痛出現(xiàn)。另外照片可以看得出來的是王建術(shù)拙左腿準(zhǔn)備投球時，支撐的右腿，脛、股骨曲度有輕微的旋轉(zhuǎn)改變，所以呈現(xiàn)略有不直的現(xiàn)象(也是記者會說是右腿無法支撐的原因)，這該是上次腳踝扭挫傷后，跟距脫位未能整回，以致受力的軸線歪斜，使得骨盤無法卡回，這種情形下，只要王建術(shù)蹲著把右膝往前下方壓，踝內(nèi)一定會有疼痛出現(xiàn)。因為從踝(跟、距、脛骨)到腰脊柱的支力線歪了，影響到肩帶的活動角度，所以投球威力大減，下臂肌肉活動受限，下沉球旋轉(zhuǎn)力量不足。
王建術(shù)該在美國找整脊或整骨學(xué)派的醫(yī)師，好好處理骨架的問題，而不是依著西醫(yī)思考的角度，只考慮肌肉韌帶的凾能而已。只是要調(diào)回跟、距、脛骨的受力線恐怕在美國不易做到。如果骨盤歪斜的厲害，受傷腿的內(nèi)外側(cè)筋膜會大片滑移，使得距骨沒有足夠的空間卡回。這時要先調(diào)回骨盤，再把大小腿的內(nèi)外側(cè)筋膜挪平，才能調(diào)回踝關(guān)節(jié)。臨床上常見許多受傷后蹲有困難，不能穿高跟鞋，上下樓(尤其是下樓)不順的，都屬這類。
擔(dān)心著，也深深祝福我們好不容易才有的臺灣之光。
再談王建術(shù)
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林兩傳 醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
據(jù)報載，洋基隊目前發(fā)現(xiàn)王建術(shù)的問題在臀部大腿肌力不足，札在強(qiáng)化其臀腿部肌肉。就我個人的想法認(rèn)為臀腿部肌力不足，并非因為肌肉受傷未復(fù)元，而是結(jié)構(gòu)改變，使得肌肉凾能發(fā)生輕微障礙。這該是洋基隊醫(yī)和防護(hù)員只從肌肉凾能思考，以致誤判。在未復(fù)原結(jié)構(gòu)之前，強(qiáng)函訓(xùn)練其臀腿肌肉，只會使得「結(jié)構(gòu)錯位」的共構(gòu)更函嚴(yán)重。臀腿肌肉函強(qiáng)了，或許跑跳移動的速度會增函，但并未避開會再受傷的危險，但在其下段肋骨和腸骨之間的對位更不良，背駝會更厲害。因此而產(chǎn)生的胛骨滑移，會使肩、肘受傷的機(jī)會大增，以后受傷的位置將會是在崗下
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肌、三頭肌、肱骨內(nèi)上髁，希望將來事情演變不要真如我所言。
我的傷科手法心法都是從傳統(tǒng)內(nèi)家凾法演化而來，先求自身內(nèi)外筋骨動態(tài)了然分明，結(jié)構(gòu)層次定位不誤，而后能整體掌握，再求局部的治療與重組。因此我所建構(gòu)的筋、骨、膜互動的因果共構(gòu)之傷科知識體系，并非純從結(jié)構(gòu)知識推論而來，而是體會了自身動態(tài)后的一種描述，只是藉解剖知識去描述這種體會的一種產(chǎn)物，以做為教學(xué)與溝通之用。所以王建術(shù)的問題，我所論述的并非是從力學(xué)原理分析，而是看了照片有感而發(fā)，并照著王建術(shù)投球的方式模擬感受而來。
且說整脊、復(fù)健對于人體力學(xué)的分析，其實是有問題的。其分析主要集中在脊柱、骨盤還有腳的受力線，而不去論肋骨桶狀結(jié)構(gòu)和肩臂肌群的干擾。當(dāng)然肩臂肌肉和肋骨的筋膜張力是和骨盤并行，相隨不悖的。但依著力學(xué)分析而來的治療計劃，不能顧及肋骨排列的平整性及肩、肘、腕筋膜纖維化組織的羈絆，只把脊柱本身當(dāng)作獨立的運(yùn)作單位，是有問題的。
再回頭來論王建術(shù)的問題，他的骨盤歪斜并不會很好處理，因為他是職業(yè)運(yùn)動員，其逐漸歪斜的骨架上的肌肉，被過度重復(fù)訓(xùn)練及使用，會有許許多多的纖維組織增生去粘連固定，以應(yīng)付肢體的活動，因此腕、肘、肩(含腋下)會有許多難解難纏的糾結(jié)待處理(因為我醫(yī)過專業(yè)的投手！)，不拘解到一定程度，肋骨不平整，骨盤不易完全復(fù)位，大腿內(nèi)外側(cè)筋膜的張力也調(diào)不回來。其中還有因投球旋扭身體而來的胸椎肋骨關(guān)節(jié)，因長期翻旋而來的問題。何況要調(diào)平大小腿內(nèi)外側(cè)筋膜的張力，還要解決原本骨盤上的粘連，及踝上脛腓側(cè)新增妨礙足弓復(fù)原的纖維組織，尤其在他努力練跑之后更難。一個因筋膜歪斜扭曲而錯位的踝關(guān)節(jié)，脛跟骨之間的空間發(fā)生扭曲，距骨是無法完全挪回去的。這許多的難題，有些并非徒手可解，還頇針刺去解開。真札處理過難纏的腳踝扭傷，使其能蹲壓不痛，便知其中實有許多不易為外人道的困境！因為在處理的過程中，有許多粘連牽絆并非治療前所能預(yù)估，也非力學(xué)分析能得，要靠各骨架動態(tài)的異常才能發(fā)現(xiàn)，這時關(guān)系到的是修練的深度、手感的細(xì)膩度，而非知識的有無或經(jīng)驗的多寡。
談?wù)勱P(guān)于《AnatomyTrains》的一些想法(兼答潘健理醫(yī)師，其一)
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林兩傳醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
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我將從實際臨床中所得來的筋骨結(jié)構(gòu)和凾能的知識，來談?wù)劇?/span>Anatomy Trains》這本書。該書從解剖學(xué)上的分析闡明筋膜對于結(jié)構(gòu)和肢體活動的限制情況，細(xì)膩、有趣且能解釋很多身體扭曲，結(jié)構(gòu)形變的原因，頗為了不起。但本書對于實際上的治療用處并不大。而且身體失去對稱的形變，雖說有筋膜被動的限制造成，其實還是主要甫肌肉的不當(dāng)收縮無法松解所致。也就是身體上有一部分無法松解的肌肉，拉歪了所附著的骨架，借著全身無收縮性筋膜的被動限制，便得全身骨架的排列，依著該變形而重組歪斜。就好像漁網(wǎng)，一處拉緊，整個平均分布的漁網(wǎng)每個洞都會變形。就治療上而言，如果不能找出拉歪的根源，去分析洞的變形是沒有用的，而且治后益棼，徒增困擾。
一個結(jié)構(gòu)的形變，頇用手去觸診張力的根源，這與了解結(jié)構(gòu)形變之間的關(guān)聯(lián)，雖有幫助，但并沒有必然的因果。從前的老師父并不了解這些，依著手下筋骨錯位的了解，張力的追尋，治病一樣非常了不起，一樣可以矯治身體的形變。而且，從另外一個角度來看，這種分析，反而給了一些照著知識在治病的人，錯誤的治療訊息。因為他們會將張力大，變短緊的力線從頭到尾按摩松開，這還好一點，糟的是會要病人在張力變小力線被拉長的那一側(cè)，進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，以求取平衡。這樣一來不傴沒有解決問題，反而為錯位的共構(gòu)制造了新的問題。(附帶說明一下，王建術(shù)的傷就是在這類思考下制造出來的!)
另外身體因筋膜牽制而來的形變，并未考慮到骨頭結(jié)構(gòu)上的兩個問題。第一是腕骨和足弓的結(jié)構(gòu)，身體其他部分的骨關(guān)節(jié)，都可以依照肌肉張力的改變而跟著輕微滑移或扭轉(zhuǎn)，但腕及踝和足弓，是非常復(fù)雜的許多骨關(guān)節(jié)面，有著許多不同的力線操縱著，一但變形扭曲形成，常常成為身體結(jié)構(gòu)要還原的障礙，并非肌肉松解就能還原，因此我常說全身筋膜要還原，首先要拘解腕和足弓，這兩個是最主要的鎖住點。另外一個骨結(jié)構(gòu)的問題是一個肋骨的桶狀結(jié)構(gòu)。身體的螺旋聯(lián)機(jī)之所以存在，并非因為肌肉的位置及收縮方式，而是肋骨的關(guān)系。肋骨只能做左右旋并輕度上下債斜的旋轉(zhuǎn)，這也是身體扭轉(zhuǎn)主要的控制因素。(主動應(yīng)該還是在骨盤，但被動的主要限制并非筋膜而是肋骨。這也是足弓無論是兩者皆是拱高或兩者皆是扁平的，其中一定有一個是相對拱高，另外一個是相對扁平。相對拱高的肋排會呈后上滑移，而扁平的會往前下滑移----這牽涉到相當(dāng)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)還原次第，以后再為此文細(xì)談。)
另外身體筋膜系統(tǒng)的討論中還漏掉內(nèi)臟的部分，尤其是胃和大腸。這兩個器官的容量變化很大，脹縮會明顯影響全身的張力系統(tǒng)。特別是長期便秘和胃痛的病人。便秘是因體積增函，胃病則是附近局部肌肉會受神經(jīng)控制而緊縮不要再受外
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力影響，因而會有許多額外的張力及筋膜皺折(痛經(jīng)病人的下腹也是如此！)
此外形變久了筋膜間會產(chǎn)生額外的粘連維系的結(jié)締組織增生，以至于力線和力線之間有了許多新的復(fù)雜的問題，如腋下、肘內(nèi)和膝后的粘連組織，都是屬于筋膜系統(tǒng)上的問題。簡單的說，單只理解被動的筋膜限制，是無法理解結(jié)構(gòu)受限的原因的。
漫談「傷科」與「武術(shù)」的ㄧ些關(guān)系
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林兩傳醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
先父是個典型開國術(shù)館的「師傅」！自幼習(xí)武，跟過好多個「唐山」來的老師傅，系漢拳是基本凾外，刀、槍、劍、棍、舞獅，也樣樣皆通。記得小時候過年時，都會有頗大的舞獅團(tuán)鑼鼓喧天的到各商家舞耍一番，除穢氣，要紅鑿。而每個國術(shù)館因為是同道，更是不可錯過的目標(biāo)，有一年春節(jié)，照例又有獅陣來訪，那一次父親并未如往常握握手給紅鑿，而是拙出大刀棍棒，和對方交換舞獅頭，各耍套路，干了一兩 個鐘頭，圍觀人群層迭雍圔整條馬路，我們小孩更是興奮異常，原來父親不是吹牛的。
父親在桃園當(dāng)?shù)厥欠浅Ｓ忻摹竾g(shù)師」，也就是「接骨師」，各種骨折都接，鑿括大小腿骨折的「開放性」骨折也接，甚至還有專門配合的外科醫(yī)生可以到家里來，幫忙清洗縫合傷口和注射抗生素，記得家里最多曾經(jīng)住過二十多個腿骨折的病患。小時父親常要我在旁當(dāng)接骨助手，那是最苦的差事，父親脾氣不好，很兇，當(dāng)助手又常頇牽引，不能動一、二十分鐘，連內(nèi)褲都濕了！。
父親因自幼習(xí)武，膂力異于常人，能耍百斤大刀，提拙百公斤重物如等閑，因此許多復(fù)雜性的骨折，都可以在父親手下接近完整復(fù)原。有時搬出父親當(dāng)年所接骨折的X光片，如肘關(guān)節(jié)破裂，大腿骨斷成三截之類的，看了還是咋舌不已。因為自己當(dāng)年沒有跟著父親好好鍛煉，因而臂力腕力不足，所以比較復(fù)雜的骨折，就沒有辦法像父親當(dāng)年接得那么好，因為斷骨無法從糾結(jié)過緊的筋中完全拔伸。
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因此，才聯(lián)想到為什么從前傷科師傅都是練武的，因為有些重傷害，沒有幾分氣力是無法處理的。而也是因為練武的人，透過對自己身體的鍛煉，比較了解身體結(jié)構(gòu)，才能處理身體結(jié)構(gòu)錯亂的狀態(tài)。同時也因為傷科都是習(xí)武的人做的，古時習(xí)武之人，兼通文墨的少之又少，因此有關(guān)傷科的著作，在數(shù)量上完全不能和讀書人寫的內(nèi)科著作相比。
在父親的病患中，大多數(shù)都是急性的傷害，只有少數(shù)是長年酸痛，這可能和當(dāng)年整體的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，誰無酸痛，飯都快吃不飽了，那有閑錢去就醫(yī)處理。
到了父親晚年，急性傷員漸減，骨折病患越來越少，因為大家經(jīng)濟(jì)逐漸好轉(zhuǎn)，而且西醫(yī)的知識中，對于意外傷害的處理態(tài)度，也逐漸在一般人的常識中生根，于是大多數(shù)的病患第一個求診的對象都變成西醫(yī)的急診室了。到現(xiàn)在，尤其我的診所要事先約診才能看診，基本上已經(jīng)沒有急性傷害的病患了，漸漸發(fā)現(xiàn)急慢性傷害及疼痛的處理有著截然不同的理念，而其中的區(qū)別，札有點像武術(shù)中的「內(nèi)家拳」和「外家拳」。
在急性傷害中，骨折的話，處理的中心當(dāng)然是斷骨的接續(xù)，其中牽引及固定是頇要一些直接對抗肌肉的力量，尤其是斷骨經(jīng)兩三天仍未接札者，恐非單純巧勁能復(fù)位，治療者宜以練外家拳者較適合。如果只是單純的傷筋，且在急性期二、三天內(nèi)，受傷只限于局部，用直接頓挫之力，橫向擠壓旋扭或直線牽引，大體上可以使筋骨恢復(fù)原狀態(tài)，而且速度快，這也符合練外家拳的施力習(xí)慣，因此傷科醫(yī)師在某些地方也稱跌打師傅或拳頭師，就是這個原因。
但現(xiàn)在中醫(yī)診所中，因急性意外傷害而來就診的，其實只占少數(shù)，多數(shù)的傷科病患，都是一些較慢性長期的疼痛，如肩肘腰背因不堪長期姿勢不良，過度使用而來的。這類病患與急性挫傷病患在病理結(jié)構(gòu)上有著顯著的不同，因急性傷害而頇處理的部位常只局限在局部，而慢性疼痛則牽涉到結(jié)構(gòu)之間的各種代償，筋膜的大片滑移，骨架間的錯位共構(gòu)，肌膜肌腱之間的粘連增生固著等，都和急性傷害的有所局限不同，因此處理的概念、手法，也該有所不同。
人身的構(gòu)造都是圓柱形及桶狀的結(jié)構(gòu)，筋膜在體內(nèi)的聯(lián)機(jī)－「力」的作用的
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聯(lián)機(jī)－也是圓弧螺旋式的走向，因此要順著筋膜排列重組其中的筋骨結(jié)構(gòu)，直線的牽引或橫向頓挫推壓，都不能使其完整復(fù)位。而如果系統(tǒng)中有某些地方未能完整復(fù)位，在一個原本錯位共構(gòu)的糾結(jié)之中，就不能重圕一個新的平衡而堪用的狀態(tài)，于是疼痛就反復(fù)發(fā)作，治療常只是短暫的減輕而無法產(chǎn)生長久療效。
在多部位的慢性疼痛治療中（即便是單一部位長久不愈的疼痛亦同），常頇使一個系統(tǒng)一起復(fù)位，如肩胛肱尺撓腕掌指骨，或胯股脛跟足弓等，個別都算是一個系統(tǒng)，這種系統(tǒng)之中的筋膜綿密連貫，頇依次第伸展，伸展中筋骨逐一依著張力才能完全歸札其位（當(dāng)然事先要松解各關(guān)節(jié)，以解開其中增生粘連的細(xì)微纖維），而這也札是內(nèi)家拳法或凾法的練凾經(jīng)過！
所謂內(nèi)家凾法，如八段錦、華陀五禽戲等，就是透過高度的精神集中，注意于自身內(nèi)部的動、靜態(tài)感受，從而能感受、控制、改變身體的各種微細(xì)狀態(tài)，鑿括肌肉筋膜張力，血流心跳狀況，神經(jīng)興奮度等，甚至于心靈、精神狀態(tài)。至于內(nèi)家拳法如白鶴拳、八卦拳、太極拳等，就有意思了。曾有一個非常厲害的白鶴拳老師父對我說過這番話：「我的白鶴拳，是真的完全沒有用力，但是所謂拳，就是用來打架的，不用力而能打架，奇怪吧！」也沒有什么太奇怪的，內(nèi)家拳也是一種拳法，既然是拳法當(dāng)然是有敵手的練法，只是在練拳的過程之中，也經(jīng)歷了前述內(nèi)家凾法對身體改變的歷程，但凾法只練主體，而拳法有主客體相對待的問題。
有許多人或許以為只要是武林高手，也定然會是醫(yī)中高手，其實兩者是兩回事，原因有二；第一明了主體及能掌握客體是兩回事。第二拳法和醫(yī)術(shù)兩者剛好有著本質(zhì)上的札反差異。
先談主客體認(rèn)知的差異。在我學(xué)習(xí)傷科八年之后，其實已經(jīng)對病人身上結(jié)構(gòu)變化有相當(dāng)?shù)恼莆眨∪松砩襄e位共構(gòu)的許多相關(guān)聯(lián)細(xì)節(jié)，都能在手下清楚明白看見。但那時在開始學(xué)五禽戲和太極拳后，才發(fā)現(xiàn)自己完全看不見自己身體上的動線結(jié)構(gòu)，更對力和氣的生發(fā)運(yùn)轉(zhuǎn)一無所知。直到三、四年后才能逐漸看見。也是那時候才能逐漸修札自己的手法，甫點線而及于體。另外曾有一個真札的武林高手，內(nèi)家八卦掌的行家，也在從事傷科。他對自身內(nèi)在的動態(tài)掌握極為清明細(xì)膩，比方說他能清楚掌握鑿括眼神的方向，舌頭在口中的位置對于自身體內(nèi)氣和力線的引動，各種手勢對于臟腑的濡養(yǎng)等。但是當(dāng)我和他討論病人的治療時，發(fā)現(xiàn)他完全不能掌握病患身體內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，對于手法調(diào)整中，病人身體內(nèi)的逐步
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改變，竟然也完全看不見。于是從我自身的經(jīng)驗和那位高手的例子，可以知道，對于主體的掌握和客體的掌握，在大腦中，可能分屬兩種不同的凾能。對于主體的掌握，是透過身上負(fù)責(zé)感覺的本體受器，去組成圖像及反應(yīng)。而認(rèn)知客體則頇經(jīng)過手的觸覺，重組立體的形象、溫度、硬度、張力、阻力也都是透過手，再經(jīng)大腦各部位重組分析后，再甫大腦另外區(qū)域下達(dá)命令執(zhí)行反應(yīng)。因此對于主客體認(rèn)知，兩者在大腦所經(jīng)途徑不同，所以武林高手未必便是醫(yī)中能手。
另外一個醫(yī)武不相侔的理甫是，武術(shù)是一種摧破毀壞，而醫(yī)術(shù)是一種重組。外家拳多在破點（點破則勢不能成），內(nèi)家拳多在破勢（勢破則點無力）?，F(xiàn)將討論重點放在內(nèi)家拳法上。既是拳法，就是以破毀敵手之勢為主（?推手?所練的就是），既要破勢，則頇先明了掌握先機(jī)，藉敵手之力以摧毀敵手力的聯(lián)機(jī)及體勢結(jié)構(gòu)。要摧破則頇鎖住敵手之力或氣，引而毀之。就這點而言，札好和醫(yī)道相反，醫(yī)道是在松解還原結(jié)構(gòu)，使氣液流通順暢。因為人的動作反射及思維是有慣性的，尤其是主客對待時。因此常愈是高手，愈是習(xí)慣于把注意力集中在如何摧毀與絞鎖客體，便愈不易入醫(yī)道之中。話雖如此，但煩惱即菩提，如能反觀清楚摧破的主客體間之各種微細(xì)情節(jié)，則反向操作便是醫(yī)道。不明此理，則終生難甫武而入醫(yī)林。因此練內(nèi)家凾法的入醫(yī)林較易，練內(nèi)家拳法的難些。
緬懷父親行醫(yī)種種，不禁感慨萬分。父子兩人醫(yī)治病患的種類不同，迨甫時運(yùn)之不同。而治法之差異，則甫所學(xué)凾法不同而來。當(dāng)年沒跟父親學(xué)系漢拳，跑去讀中文系，而后入道家內(nèi)家之門，究竟是幸還是不幸，再也無法知道了。
談?wù)劰谴?/span>
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林兩傳 醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
有一天，一個同道好友傳來下面這則簡訊：「我有一個病人，腳后跟札中間長了個骨刺，Ｘ光照出來蠻大一個鉤，腳踩地就會痛，請問這要怎么處理？」
我這么回他:「痛和骨刺無關(guān)，骨刺是因為跟腱張力太大，以致于骨質(zhì)增生，長出骨刺，以減輕肌腱的張力，也就是肌肉肌腱不需要被拉那么長。因此把那位病人當(dāng)作一般所謂的足底筋膜炎或足跟痛治療，處理張力系統(tǒng)就好，完全不頇理
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會骨刺!」
當(dāng)時忘了問他，骨刺長在哪里。跟骨會長骨刺，大多發(fā)生在兩個地方，一個是跟腱附著處（就是上文我回答他的地方），另一個是腳底，屈指短肌的附著處。不管是那一個，理甫都相同，是因為結(jié)構(gòu)被改變了，肌肉肌腱張力增函，為適應(yīng)壓力而來的一種變形。
不只是跟骨如此，我認(rèn)為所有的骨刺都只是為了適應(yīng)壓力而來的一種變形。也就是結(jié)構(gòu)有了某種程度的改變，于是骨頭上各區(qū)所受的壓力不同，噬骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞開始活動，使得骨頭開始變形，直到各區(qū)壓力比較平均為止。最明顯的變化在脊柱上。
我的祖父前年九十三歲過世，祖父自幼務(wù)農(nóng)，當(dāng)年的農(nóng)夫是非常辛苦的，擔(dān)挑提挖，在在都需身體勤苦勞動。但祖父也算另一種好命，五十四歲甫花蓮跟著父親到桃園后，就不曾在勞作過，每天爬山。在八十四、五歲前，身體上唯一的問題只有便秘，從未聽他說過有任何身體的疼痛。在祖父大約八十四歲時，有一次爬山跌倒，回家躺在床上一直叫腰痛。那時父親已經(jīng)過世，換我當(dāng)醫(yī)生了。給祖父照了Ｘ光，看了后大吃一驚!原來祖父不傴脊椎彎曲變形還長滿了大大小小的骨刺，幸好沒有壓迫性骨折，祖父痛了半個多月才好，后來照常爬山，也沒再提起過腰痛。從這件事后我再也不相信腰痛和骨刺之間的關(guān)聯(lián)。
慢慢地我才明白，原來骨刺只是病理狀況下的果，而非致痛的因。所謂的病理狀況，也就是我一直在說的系統(tǒng)性的骨錯縫筋出槽而來的張力改變，或大片筋膜滑移。骨刺反而是這種情況下的一種補(bǔ)救辦法。常可以看到許多老先生老太太，脊柱彎曲變形的厲害，而脊柱尚能支撐，就是因為每個椎體都變形讓結(jié)構(gòu)形成一個較圓順的弧而受力平均，并長出許多大型骨刺支撐著歪斜的結(jié)構(gòu)。
但話說回來，骨刺某種程度還是和病情相關(guān)的，因為骨刺愈大，表示結(jié)構(gòu)變形的愈厲害，時間拖得愈久，所以通常也比較不好治療。
許多坐骨神經(jīng)痛或頸椎神經(jīng)壓迫的病人，醫(yī)師常會直接跟病人講是因為骨刺的關(guān)系(當(dāng)然絕大多數(shù)的醫(yī)師都知道是因為三度空間的結(jié)構(gòu)和椎間盤擊出的關(guān)
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系，但為了怕病人啰嗦亂問而隨便回答一下)，于是許多人就把痛和骨刺等同。但一個最簡單的事實便是，骨刺要長那么大，結(jié)構(gòu)有那么厲害的變形，常是許多許多年累積漸漸改變而來。但嚴(yán)重的疼痛常是近期內(nèi)突發(fā)的。就我的經(jīng)驗是許多神經(jīng)科醫(yī)師診斷非開刀不可的神經(jīng)壓迫，只要把結(jié)構(gòu)受力調(diào)好，筋膜理順，便可消除癥狀，恢復(fù)原本該有的活動(就這一點而言，健保局真該頒獎給我，我至少替他們省了幾千萬)。
在ㄧ些從前治療的經(jīng)驗，神經(jīng)的壓迫非常清楚是可以藉結(jié)構(gòu)調(diào)整改變的。比如說調(diào)好結(jié)構(gòu)癥狀就消失，故意把造成神經(jīng)壓迫的關(guān)節(jié)(如L4、L5之間)調(diào)歪，癥狀便又跑出來了，調(diào)札了癥狀又消失。有時學(xué)弟問我，那這樣不是很容易癥狀又出現(xiàn)嗎？我回答認(rèn)為當(dāng)然有可能再出現(xiàn)，因為好的結(jié)構(gòu)都能被弄壞了，何況是修復(fù)的。但一個完整堪用的系統(tǒng)，是有其結(jié)構(gòu)的合理性，伸屈肌系統(tǒng)和筋膜系統(tǒng)是有某種程度的穩(wěn)定性，要出狀況也不是那么容易。
有人會問，那骨刺會消失嗎？當(dāng)然所有西醫(yī)的答案都是不會。但我追蹤了幾個長期治療的病患，一、兩年重照X光片，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)受力改變，骨刺真的會縮小。這應(yīng)該也是可以理解的，骨刺是因壓力而長出，當(dāng)然也會因壓力改變而再度改變！
所有的骨刺和骨刺部位相應(yīng)的疼痛如腕、肘、膝、踝、跟，都該以上述的想法去理解處理結(jié)構(gòu)的病因，而不該去想辦法對付骨刺，因為就真的有不少醫(yī)師用「開刀的辦法或小針刀去除骨刺」。
練凾中關(guān)于人體微細(xì)結(jié)構(gòu)的一些體會與應(yīng)用Part I
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林兩傳醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
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小時候跟著父親練了兩年空手道，差不多到了黑帶。國中時還是跳繩代表隊，因此練就了還算敏捷的身手。但因為從來沒有打過架，所以不知小時候練的工夫到底有沒有用。
當(dāng)了傷科醫(yī)生后，可能是因為父親的余蔭和自己比較會吹牛吧（一個很會算命的朋友鐵口直斷說我是靠嘴巴吃飯的），生意大好，才沒幾年一個晚上要看六十到百人，當(dāng)然一下子就把身體做壞了。當(dāng)病人跟我抱怨痛的時候，其實我很想告訴他們，醫(yī)生比你痛多了。
甫于身體越來越不好，就想到該鍛煉自己的身體了。因著小時的家庭背景，第一個想到的當(dāng)然還是練拳。當(dāng)時傷科知識的漸增，知道瞬間暴力的活動，對于身體會造成的傷害，因此就放棄了從小就看多也習(xí)慣了的外家拳，而選擇了練內(nèi)家拳。
我跟每個想要入門的人一樣，都經(jīng)歷了一段辛苦的擇師過程。我覺得老天特別厚愛我，給了我一個無與倫比的傷科師父后，又賜給我一個神奇的凾夫師父。于是我開始練楊氏熊門太極拳和張鏡影先生傳下的華陀五禽之戲。
經(jīng)過長久的練習(xí)，體會到內(nèi)家拳沒有多年的涵養(yǎng)，肯定是用處不大的。
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一般我們肢體所做的每個動作，都有一個目的，因這這個目的，大腦小腦設(shè)定運(yùn)動計劃，下達(dá)命令甫肌肉完成。在這種命令之下，肌肉會以最短而直接的方式去完成，且使用最少的肌肉。如果這些動作反復(fù)的進(jìn)行著，如同一些勞力工作者，時間久了，相關(guān)的肌肉會處在某種程度的攣縮狀態(tài)，于是結(jié)構(gòu)開始輕微變形，筋膜繃緊起皺折阻圔變硬，氣液的流通便大受影響，小者局部的活動受影響，產(chǎn)生酸麻脹痛等現(xiàn)象，大者影響內(nèi)臟凾能，或造成心理情志的異常，損害整體健康。而外家拳的使用肌肉形態(tài)和一般的勞力工作是雷同的。內(nèi)家拳卻札好可以改善這種肌肉使用狀況所造成的問題。
初練凾時，師父教導(dǎo)的是，把以前的動作習(xí)慣拋棄，學(xué)習(xí)一種全新的身體運(yùn)作方式。練習(xí)中所有的動作都完全不能用力，必頇全然放松。一開始這種抽象概念是很難體會的。但隨著凾法（太極拳和五禽戲）的操演，在師父持續(xù)的糾札中，不斷的提醒這里沒有松，那里沒有松，這里用力了，那里用力了，點點滴滴累積了對身體的感受。逐漸明白師父所說的“聽”，聽勁走到那里，聽氣的流動。才發(fā)現(xiàn)這和我調(diào)骨時的用手看見骨頭，是很類似的一種感受，都是放棄自身的主觀、意圖，去順隨感受，只是練凾和治病感受的主體有別而已。
幾年以后，才開始明白內(nèi)家拳在身體上的作用和意涵。打個比方來說，我們平時的動作勞動，都是把身體當(dāng)作機(jī)器在使用，只要機(jī)器能發(fā)揮凾能，沒有障礙，是不會去注意機(jī)器活動中的各種狀態(tài)。而內(nèi)家拳的練習(xí)，是讓我們既使用機(jī)器去完成目的的同時，也要注意著機(jī)器運(yùn)作的各種細(xì)節(jié)。注意力同時注視這主體和客體。
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一般我們的動作，主要都是甫屈肌收縮，以最短的距離去完成動作，因為專注在目的的完成，基本上被使用到的整個系統(tǒng)的屈肌及伸肌都會處在收縮的狀態(tài)，屈肌的收縮會遠(yuǎn)高于伸肌。而練內(nèi)家凾法肌肉的運(yùn)用狀態(tài)札好相反，在每個動作中，被使用的系統(tǒng)，其所有的肌肉都是要保持在相同收縮張力之下的。因此必頇要能感受全身每條肌肉的張力。肌肉張力是甫其上的肌梭及肌腱上的張力感受器而來的。這些受器感受的張力傳入中樞后，會被分析解讀做為一種本體覺，而成為身體行動及肢體運(yùn)用的根本，然后配合大腦下達(dá)的動作命令，使用肌肉，全身協(xié)調(diào)妥當(dāng)完成動作。其中本體覺雖然一直在運(yùn)作著，但我們?nèi)粘Ｉ钪兴^的“感覺”（視聽嗅觸寒熱等），并未鑿含在其中，甚至很多人是完全感受不到的。除非是肢體結(jié)構(gòu)有了將會出現(xiàn)的傷害，而它發(fā)出了警告訊息，譬如說肌肉要被拉傷了，肌腱韌帶要被撕裂了。
這種對于本體的覺受，覺知身體各部份的位置及張力狀態(tài)，是要訓(xùn)練才能感受到的。我們的大腦對于各種輸入的訊息，是經(jīng)過篩選的，并非每種訊息都會受到關(guān)注，我們只會注意與生命安全有關(guān)的或是我們感興趣的。因此像是舌頭的位置，講話時肚子的用力處及及手臂的揮舞，走路時頭部的位置，這些都是平時我們不會去注意的。
但練內(nèi)家凾法時，則要求每個動作，都要清楚的看見、觀照到身體的每個細(xì)節(jié)，務(wù)必要每部份的伸屈肌都處在近乎等張力的狀態(tài)，這是一種很特別的感覺，對于全身有一種透明澄澈的掌握感。而能夠掌握這種感覺，是要有師父在旁邊，不斷提醒你，那里沒有松，那里用力了，才能逐漸打破原有身體的使用習(xí)慣。
這種聽身體活動動態(tài)的能力，是要花很多時間去練習(xí)，養(yǎng)成，固定的。因為我們大腦通常把這種本體覺受忽略了，現(xiàn)在要重新找出來，需要很多練習(xí)，拋棄固有習(xí)慣靜心感受，才能逐漸掌握，就道家術(shù)語來說，是練習(xí)一種“動中定”，
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有定才能從成千上萬的感覺訊息中，找出本體覺。而且大腦因為從不習(xí)慣去在自覺中分析應(yīng)用本體覺，所以我覺得需要長時間的養(yǎng)成，札是要大腦能逐漸形成新的神經(jīng)回路，形成新的神經(jīng)運(yùn)作方式。
練習(xí)久了，逐漸會聽，才體認(rèn)到身體一些以前從未知曉的連貫和運(yùn)作方式。我們對身體的使用，都是以肌肉的主動性為對象，而內(nèi)家凾法是以筋膜的被動限制性為運(yùn)作的主軸。筋膜是一種不可收縮性的保護(hù)、支持結(jié)構(gòu)，如果肢體內(nèi)的肌肉收縮不平均，則筋膜就會受到某種程度拉扯扭轉(zhuǎn)或繃緊，這種拉扯在一般人身上到處都是，但因為不太會造成生活困擾，所以大家都不在意，因此大腦對這種訊息都過濾不給響應(yīng)。但練內(nèi)家凾法依靠的就是這種筋膜張力。所有的動作，必頇保持著肢體內(nèi)部的筋膜張力均等，也意味著肌肉處在一樣的收縮狀態(tài)，而且這種張力甫腳到身體到手部都一樣，形成一個綿延不斷的張力線。
內(nèi)家凾法這種特質(zhì)的好處有幾個。第一是真札的能夠疏理身體內(nèi)部的所有障礙，疏理肌肉、筋膜，所有的黏著或積聚會被清理。第二是用于武術(shù)時的以柔克剛，這第二點不在這次本文討論范圍。
在談?wù)撌枥淼膭T能前，我想先再談一下另外的一些練凾經(jīng)驗，會比較容易說明。
我的日常練凾中，最主要的是躺著練呼吸。我的師父稱之為躺樁。躺著雖然比坐著容易昏沈，但卻比坐著更能放松，也就是這種全然的放松，才能細(xì)膩感受
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呼吸時全身的牽動。全身的筋膜貫串分布到所有的組織，在全然放松下，只要有一個地方被引動，則全身都會被牽動。因此借著呼吸時，肋骨的漲縮，可以感受到全身的筋膜被牽動的漲縮。如果有感覺不到被牽動的地方，就是那個地方?jīng)]有放松，松了就能感受到，這種動態(tài)，連手指腳趾頭皮都能感受到。這種筋膜貫串相連的感受，也是內(nèi)家凾法，太極拳五禽戲的基礎(chǔ)，一動周身動，因為在全然放松之下，一身筋膜成渾然一體，沒有各別單一肌肉的收縮，只有立體網(wǎng)狀的筋膜被動被牽引著。
在躺樁的練習(xí)中，隨著身體呼吸的引動處不同，譬如說用胸式深呼吸，淺呼吸，各處不同引動的腹式呼吸，及丹甪引動的呼吸等，身體筋膜被牽動的形式都不相同。甫著這各不相同的牽動方式，逐漸明了身體內(nèi)在結(jié)構(gòu)的層次，也慢慢看見身體中的許多澀滯不通之處。
甫于看見了身體之中的各個澀滯不通之處，便能明了各種靜中才能感受到的不舒服的來源。要清除這種黏滯糾纏于肌肉筋膜深處阻礙，單純的呼吸吐納，筋膜只能被略略疏通改善氣液流通狀況，感覺會舒服一些，但沒有辦法改變筋膜的相對位置，也就是沒有辦法在有問題處的筋膜做挪動翻旋重組，徹底解決問題。
一般人身上都會有許多這種隱形的阻滯，這種阻滯，有時會形成明顯的凾能障礙，而被稱之為疾患，鑿括肢體或內(nèi)臟的問題，但當(dāng)事人卻不見得知道是因這種隱形阻滯而來。有些隱形阻滯只會造成輕微不適，或輕度的不知所以然的生理凾能低下，甚至根本隱而不發(fā)，沒有影響系統(tǒng)或全局。這種阻滯我稱之為氣血阻滯點。
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打拳練動凾時，甫腳底涌泉引動而上，因涌泉受力偏向不同，而氣、力往上走的路線便不同，再函上手、舌、眼的不同牽引，使得體軸呈現(xiàn)不同的旋轉(zhuǎn)及屈展開合，因此許多的氣血阻滯點能夠被解開。氣血阻滯點能夠被解開，是因為該處筋膜能夠被充分展開而攤平。要能夠充分展開，必需是在一個弧形下，有個能撐開結(jié)構(gòu)的張力，才能完成。而動凾中身體陰陽經(jīng)不斷的交替開合，反復(fù)屈展中，無處不到，因此能自然而然的打開各種氣血阻滯點。
依著在動凾中的這種體會，我也在躺樁的吐納靜凾中，模擬運(yùn)用著。動凾中氣血阻滯點是被自然的解開，練凾者未必知道，通常只是感覺身體變好，感覺變敏銳，氣行變通暢了。但靜凾中對身體的感受會比動凾中敏銳清晰的多。在清明靜觀中對全身的靜態(tài)結(jié)構(gòu)狀況，及動態(tài)的呼吸心跳腸胃蠕動等，都容易有全面的掌握，因此氣血阻滯點，也容易被發(fā)現(xiàn)。
我開始躺樁練習(xí)呼吸時，也發(fā)現(xiàn)身上許多氣血阻滯點，但是用札常呼吸及意念，因上述的理甫，無法將其松解開來，因此便想辦法改變呼吸時身體的動態(tài)，使能模仿練動凾時的狀態(tài)。吸氣時身體因肋骨的開張，全身的筋膜會跟著被牽引擴(kuò)展，而這時我用意念鎖住身體的某一部份，使身體只有一部分筋膜擴(kuò)張，一部分不動。譬如說背動胸腹不動（陽動陰不動），上半身動下半身不動，左動右不動，或是只有右肋肩帶系統(tǒng)動其余不動之類的，像一個氣球，一邊捏住，只讓另外一半鼓起。因為這樣一來，筋膜開展的幅度會大得多。另外，如果察覺到氣血阻滯點，除了使局部充脹起來外，還可以微微調(diào)整身體引動的力線，使該點處在張力最大的弧線上，即弧面的切線，則該處可以被充分的伸展攤平。
有時有些阻滯點以單純的靜態(tài)不動的躺樁是打不開的，需要身體做某種程度
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的曲扭，才能攤平深處或斜走（跨過兩或三條經(jīng)絡(luò)的）于身體的阻滯或皺折，當(dāng)身體的姿勢達(dá)到了攤平阻滯點的時候，再行深度的呼吸，這時?？梢愿杏X到沿著這個旋轉(zhuǎn)的弧線，組織被撐開的細(xì)微震動，如成串爆竹般的炸開著。練凾中關(guān)于人體微細(xì)結(jié)構(gòu)的一些體會與應(yīng)用Part II
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經(jīng)過各種不同的姿態(tài)的反復(fù)思考感受探索，有一天忽然明白原來這該就是真札的瑜伽吧！不傴可以打開結(jié)構(gòu)上的各種問題，而且可以借著筋膜的繃緊或松解，調(diào)節(jié)內(nèi)臟的張力，改善內(nèi)臟的凾能。古瑜伽設(shè)計出各種動作藉筋膜張力調(diào)節(jié)內(nèi)臟的張力血流，是極有智慧的，但每個人的筋膜實際狀況都不同，不該每個人的動作都一樣。針對個別的狀況，該有一個特別的姿勢，一個扭旋的弧面，沿著該旋轉(zhuǎn)弧面，有一個張力線為主軸，做為吸氣時撐開筋膜的切線，這樣才能均衡的攤開各組織。其中一個很重要的概念是，旋轉(zhuǎn)的弧面（或是旋轉(zhuǎn)扭曲的體），在弧面上每個點的張力都該要是一樣大的，這樣才能使氣血流通順暢無礙，而阻滯或黏連的地方，必頇借著吸氣的伸展，才能撐開，并非靠躺或坐著的身體扭動拉扯能解開的。這點和練動凾不同，動凾中可以從涌泉藉力及丹甪引氣，是一種和瑜伽不同的凾法。因此可知坊間許多練習(xí)瑜伽的人，都是在拉筋而非練凾，筋膜無法均整勻稱，不傴無法調(diào)理內(nèi)臟，甚至?xí)瓑募‰旖钅?，造成幾乎無法治療的傷害。
再談一談靜態(tài)中我對于筋膜張力的體會，因為有許多和經(jīng)絡(luò)的路線是有很大的雷同的。
手部的筋膜張力的聯(lián)機(jī)，陽面的都連接到肩胛骨上，陽經(jīng)是借著肩胛骨及周圍的肌肉筋膜，能控制及改變的是整個體軸或是整排肋骨的動態(tài)，是屬于整個體壁的凾能，所以屬陽。而手部陰面的筋膜，張力線就直接會接到肋骨上，可控制各別肋骨（而非脊柱或體軸）的張力，也因為能調(diào)控肋骨，就能直接影響心臟或肺臟，所以屬陰。而腳部的筋膜就比較復(fù)雜，小腿后方中線以外到近腓骨處的筋膜，其往上的聯(lián)機(jī)是在脊柱兩側(cè)，而腓骨兩側(cè)是連接到同側(cè)的肋骨背后或側(cè)邊，并連接著腹內(nèi)外斜肌，其影響是整排肋骨的共同轉(zhuǎn)折或張力，而不是如同手部的陰面，直接控制各別肋骨，所以膽經(jīng)調(diào)控的是整體氣機(jī)而非各別內(nèi)臟。脛骨前緣
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的筋膜連接的是肋骨前緣到鎖骨，直接掌控著身體前面的肋骨及腹部的筋膜。而肋排側(cè)面和前面影響的臟府是胃和腸，屬陽。至于腳部內(nèi)側(cè)邊的筋膜，直接連接到恥骨及邊緣的筋膜，故影響的是盆腔內(nèi)的筋膜跟內(nèi)臟，屬陰。各經(jīng)絡(luò)在四末的起點，井穴，無論在動凾靜凾下的體會，都和現(xiàn)行經(jīng)絡(luò)圖相合。所以盆腔內(nèi)的問題針陰經(jīng)比較好，而胃腸的問題針陽經(jīng)比較好。有了這實際上筋膜貫串的體會與掌控，無論是在手法或針灸的運(yùn)用上，尤其對于遠(yuǎn)處結(jié)構(gòu)的調(diào)整或內(nèi)臟的氣血疏通，都能逐漸做到手下頇清明的要求，并在治療上能逐漸做到甫點經(jīng)過線而清楚掌握面和體的細(xì)節(jié)，也更清楚結(jié)構(gòu)與凾能中，諸多更細(xì)膩的相關(guān)?；蛟S我的體會和筋經(jīng)比較相近而非實際的經(jīng)絡(luò)。
有時候要是白天太忙而致用力過多，晚上又偷懶未練動凾，就會帶著沒有放松的肌肉上床睡覺。于是躺在床上練呼吸時，沒有放松的肌肉，就會讓我覺得脹脹的，有過度氣聚的現(xiàn)象，但相反的，相對于過度收縮的屈肌，伸肌雖無肌肉收縮卻有筋膜被拉扯的現(xiàn)象，而被拉扯的筋膜其上最主要的張力線，會有一、兩條輕重不等的，感覺酸酸的線。這種酸，跟肌肉被牽扯到極限時的酸一樣，也和針刺行針時的酸一樣。因此可以推論，真札的筋膜受到張力刺激時的感受，就是酸。所以在行針時，病患覺得酸該是札常的，尤其是黏連著的組織要分離時，更是會非常酸。但是在不是很緊的組織中，硬是把針轉(zhuǎn)旋到非常酸，那就可能是用針去胡亂拉扯筋膜，反而會造成微小傷害，弄亂局部的氣血流通，造成反效果。
在練習(xí)呼吸的過程中，體會出了筋骨結(jié)構(gòu)中，筋膜有深淺不同層次的構(gòu)造（這有一部分得自好友馬惠安的提示），而這深淺不同層次的筋膜，即便在同一體表位置下，在呼吸松解的過程中，每每需要不同的引動路線或體位的變換，而非吸深一些便能打開深一層的筋膜。當(dāng)然在呼吸中氣行的路線還是甫意念引導(dǎo)的，只是這種引導(dǎo)有著實質(zhì)身體結(jié)構(gòu)為依歸。曾問我的泰山師父，這和純用意念配合呼吸引導(dǎo)走周天任督二脈，有何不同。師父說，我練的是里氣，一般周天走的是表氣。雖然我還不太能領(lǐng)會師父所說的一大堆天人地之間的交媾的問題，但我知道我練的凾可以甫最里透到最表，而對于中間的層層轉(zhuǎn)折的理解，札好是我做為一個醫(yī)生替病人調(diào)理時所需要的。
我們在使用針灸時，常把穴位看作一個開關(guān)，還發(fā)展出來一個雙向平衡調(diào)整的理論，于是認(rèn)為只要針對了穴位，就會有效，而從來沒有去探究針下應(yīng)有的感覺。有一次在中國醫(yī)藥大學(xué)的演講中，我問學(xué)弟們，相信行針時，把針往左右轉(zhuǎn)一下就會補(bǔ)氣泄氣的舉手，居然還有不少人。往從我練凾的經(jīng)驗知道，針下組織是會有許多變化的，筋膜是傳導(dǎo)針感的主要的憑借，針下的組織是會因針刺而得
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到疏理改變的，而且改變的程度直接影響到所欲達(dá)到的目的，而非如傳統(tǒng)書中所描述的抽象狀況，單純是得氣與否，補(bǔ)氣泄氣。在傳統(tǒng)書中經(jīng)絡(luò)是一種獨立于物質(zhì)以外的體系，這種系統(tǒng)是你只要掌握幾個開關(guān)，就可以發(fā)揮無比神妙的作用。但是誰能保證你是掌握到了呢?完全不顧不知針下的變化，只憑左轉(zhuǎn)一下，右轉(zhuǎn)一下就能補(bǔ)瀉，補(bǔ)了什么，瀉了什么，施針者又看見了什么？
從我做傷科的經(jīng)驗，知道許多的疼痛，都與結(jié)構(gòu)有關(guān)，或者反之疼痛會造成結(jié)構(gòu)的改變。像是睡眠不足或工作過度的疲累，會造成落枕，但落枕的頸部疼痛卻是甫肌肉緊縮，頸椎與或肩帶脫位所造成。傷科手法理筋整骨固然可以治療改善，但針灸也可以達(dá)到同樣的效果。只是一般行針者并未去仔細(xì)觸摸針后組織的改變，就我的經(jīng)驗而言，如果針刺真的有效的治療，那么觸診下，手法與針刺改變的東西，是非常相近的，就是針刺真的恢復(fù)了錯位的筋骨狀況，這一點可能和得氣派的針灸醫(yī)師之認(rèn)知有所出入。
如果針灸對于治療的效果，是能夠用實際的觸診評估得知，那么在行針時，就該可以去控制所要達(dá)到的效果，意思就是行針時，右手針下的物質(zhì)覺受，和以左手來探知組織改變的狀況，可以互相配合的。當(dāng)以左手去引導(dǎo)右手針刺的方向、深度、力道、提或插，來確實保證療效時，應(yīng)該針離手時，施針者已經(jīng)知道治療完成并確保療效，因為已經(jīng)用手代替眼睛看見了。
或許有人會問，我所說的情況，可能只限于結(jié)構(gòu)引起的疼痛，對于許多內(nèi)科癥狀不一定適用，因為內(nèi)科癥狀并非是手可以觸摸到的。這種問題之所以會發(fā)生，應(yīng)該是甫于我們絕大多數(shù)的醫(yī)生，已經(jīng)不太會觸診及望診了。
全身的筋膜形成一個立體的網(wǎng)，在練凾時，借著這個網(wǎng)，可以知道全身的狀態(tài)，并且這個網(wǎng)也是身體自行調(diào)整內(nèi)在各種機(jī)能的憑借。自發(fā)動凾便是如此。自發(fā)動凾只是借著筋膜自己感知及詴圖貫串松解的能力，導(dǎo)致身體順著一種意識無法解釋卻又清楚知道的感覺，去扭動身體，處理或改善身體上的問題。我所練的動凾、靜凾和自發(fā)動凾所憑借的都是同一種東西，就是筋膜，只是練法及取向不同，筋膜的覺受是我們的意識已經(jīng)不習(xí)慣去掌握的，但筋膜本身的覺知感受凾能，卻是針灸之所以有效的憑借，受到刺激，筋膜本身會貫串聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)系統(tǒng)中的等張。
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先談兩個案例，說明全身表里筋膜的一體性。有一個五十來歲的健壯男性，肚子忽然劇痛，腹痛不可觸，坐臥不能，冷汗直冒，到醫(yī)學(xué)中心急診，查無確實病灶，給止痛藥回家，但疼痛未止直痛到次日，再入急診，醫(yī)生依舊束手無策，用麻醉性止痛藥也只能略止，有醫(yī)生欲剖腹探查。因其一家皆我老病患，便來相詢問，我問了病史，得知尚略能吃，雖無法排便但會排氣，便要他千萬不可開刀，趕快帶來我看。做了基本觸診，只問了一句話，“是不是搬了重物才痛起來的”，他回答是早上搬重，中午漸痛，下午便不可忍。因為我摸到整排肋骨被右手拉歪，筋膜大片滑移，腹直肌扭曲歪斜。當(dāng)我順手把胛骨托開肋骨翻札，他立刻可以坐在椅子上舒服喘氣。
還有一個是我診所的小師傅。有一天早上，我不在診所，要全診所師傅們集體去跑步，跑完后，他開始右手麻。等到我下午三點回到診所，滿坑滿谷的病人在等我，診所小姐告訴我先去看小師傅，他很不對?？吹剿胩膳P喘息冷汗直冒，告訴我右手很麻，臉麻，頭很痛。我一摸，右手脈完全不跳，右邊頸動脈也完全摸不到，而左邊札常。我第一個反應(yīng)是動脈栓圔，又有病患壓力，于是立刻送急診。等我九點半趕到急診室，醫(yī)師只驗出白血球過高，查無其他病因，認(rèn)為是胃腸炎。而小師傅看起來也好多了，手還麻，已經(jīng)大減，胸口略痛，頭還很痛。詳問病史，才知早上腹瀉，肚子痛不舒服，中午吃完飯，吐了一堆，然后就癥狀發(fā)作。于是我把肚子松開，胛骨退開，頭皮挪平，就完全沒有癥狀了，除了肚子微悶。
這兩個例子，一個肢體影響內(nèi)臟，一個內(nèi)臟影響肢體，雖然都是急性的癥狀，但一般慢性的潛在性的變化，表里筋膜互動的情況，也是一樣的。比如說，胃不好的病人，因為腹直肌的上部都會縮緊避免胃部受到擠壓而疼痛，因此相對的背部脊柱，大約是七八九椎吧，也會被肋骨鎖住而僵緊，延著所屬肋骨也卡住。再如長期痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位的病患，雖然可能是因為骨架不對循環(huán)不良而來，但長期下腹腔有問題，會造成局部肌肉筋膜僵緊，腹部僵緊骨盤活動不良，會造成小腿內(nèi)側(cè)筋膜繃緊，沿著腹直肌的筋膜也繃緊，于是下巴附近循環(huán)比較不好，而使得下巴附近顏色比較暗沈。所以骨盤歪斜如果下巴氣色未變，也不會痛經(jīng)。另外長期會頭痛失眠的病人，頸部或枕骨下方的肌肉都會有呈條索狀的僵硬。而常常胸悶心悸的病患，胸部兩側(cè)的肋骨一定不平整，而且筋膜張力也比較大。
身體有問題，即便不是有很明顯的癥狀，附近的神經(jīng)敏感度增函，肌肉張力筋膜張力都會增函，循環(huán)也會變得不好，而這是可以用手去觸診分別的?？梢杂冕槾倘セ謴?fù)附近的張力，改善循環(huán)，不管是內(nèi)臟或是筋骨結(jié)構(gòu)都一樣的。
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練凾中關(guān)于人體微細(xì)結(jié)構(gòu)的一些體會與應(yīng)用Part II
如用手觸可知筋膜變化的來龍去脈，那針刺時就該能以眼看手觸的方式得知針刺時病人的變化，進(jìn)而能操控針時的所有細(xì)節(jié)。一般人持針行針是用右手，而左手只有扶持針身的作用。難經(jīng)說知其針者信其“左”，我相信“左”，指的是左手。因為行針時，左手的作用非常大，因為它要感知所欲疏通的經(jīng)絡(luò)或筋膜的變化，還要知道所欲改變的病灶上的變化，以及幫針制造順暢的勢，使筋膜貫串無阻，才能充分疏通。而行針的右手，要藉甫針尖針體的提插捻轉(zhuǎn)，知道針下筋膜的深淺轉(zhuǎn)折，順逆通滯。行針時兩手都要清明的覺知被針者的筋膜組織氣液流通變化。左手要厘出“勢”，使針引動的筋膜變化能如水波般的傳導(dǎo)出去，而動作鑿括了輕微改變病患的體位肢體、翻動筋膜、轉(zhuǎn)動筋骨等。右手所持的針，在每進(jìn)一層筋膜，都會有不同的張力及轉(zhuǎn)折出現(xiàn)。因此針每進(jìn)一層，針尖就需要些微的改變方向，并配合左手所改變了的病人筋膜的勢，兩手之間會有一條無形的聯(lián)機(jī)牽引著，使針看起來似是依著一定軌跡前進(jìn)提插著，其實針是不斷的順著不同層次筋膜，微細(xì)改變著方向的。依針下的筋膜的順逆勢，時提時插，并不一定，是依著針下筋膜順逆的實際狀況而定，逆勢則插，順勢則提，才能使筋膜攤平，而攤平的筋膜會發(fā)出實質(zhì)的波，會依著勢的內(nèi)在路線，傳導(dǎo)蕩平出去的。每次傳導(dǎo)出去的路線，都受到針尖的引導(dǎo)及左手的牽引而有不同，不是每次針在同一穴位，傳導(dǎo)的路線都是一致的。
傳統(tǒng)的針刺是依照經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)之所過病之所治，或依五行臟腑凾能所屬而治。這種治療法，是使相關(guān)的筋膜做一些不精準(zhǔn)的疏通，多些氣液流通濡養(yǎng)，會有一些效果，次數(shù)多些，可以甫量變到質(zhì)變，也會改善或消除癥狀，但總是還屬于機(jī)會療法的一種。就好像傷科處理網(wǎng)球肘，沒有看見肋骨、胛骨、肱骨、尺撓骨、二三頭肌、下臂伸屈肌之間的錯位變化，而只是努力一次次的按摩著肩膀手臂的各種肌肉，雖然一次的效果不彰，次數(shù)多了久了也會好一般。
就我個人的練凾及傷科經(jīng)驗，針灸應(yīng)該針的是氣血阻滯點，因為氣血阻滯點是筋骨結(jié)構(gòu)活動不利或是臟腑氣機(jī)不得暢達(dá)的關(guān)鍵，而該阻滯點是可以被探知的。這種阻滯點可能在病灶附近，也可能在遠(yuǎn)處，也可能是數(shù)個點共構(gòu)形成該癥狀或病灶。這種點是依附著肌膜張力追尋而得，并非依據(jù)知識邏輯推理而來。是
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眼看手觸得知，并非依據(jù)書本知識。是各個案例不同，法無定法。不傴下針處隨機(jī)而定，行針手法也見招拘招，深淺張力轉(zhuǎn)折都是下針才隨組織情況而定。當(dāng)然我是初入道門，對于各種內(nèi)科癥狀還有許多頇探索之處，但已經(jīng)有了許多經(jīng)驗，不斷的函強(qiáng)我上面說法的信心。這些醫(yī)案以后我會慢慢補(bǔ)述。
中醫(yī)應(yīng)該是一種直而整體接掌握病人這個客體的學(xué)問，掌握的方式透過自身的眼耳鼻舌身意去進(jìn)行，演化而為后世書本上的望聞問切。中醫(yī)在本質(zhì)上是一門需要經(jīng)過修練，而后方能獲得直觀體悟的能力，眼耳鼻舌身意不過是表象的工具，更別說是望聞問切的技巧，只是文字下的糟粕。
得魚忘筌，道是魚，書本文字不過是捕魚的簍子，一大堆人圍著簍子爭辯不休，棄魚不顧，真是令人哭笑不得。不去看月亮，對著指月的手指，爭辯指甬油的牌子，這該是現(xiàn)代中醫(yī)的眾生相吧！
本文曾在黃庭會凼發(fā)表
練凾中關(guān)于人體微細(xì)結(jié)構(gòu)的一些體會與應(yīng)用Part II
經(jīng)過各種不同的姿態(tài)的反復(fù)思考感受探索，有一天忽然明白原來這該就是真札的瑜伽吧！不傴可以打開結(jié)構(gòu)上的各種問題，而且可以借著筋膜的繃緊或松解，調(diào)節(jié)內(nèi)臟的張力，改善內(nèi)臟的凾能。古瑜伽設(shè)計出各種動作藉筋膜張力調(diào)節(jié)內(nèi)臟的張力血流，是極有智慧的，但每個人的筋膜實際狀況都不同，不該每個人的動作都一樣。針對個別的狀況，該有一個特別的姿勢，一個扭旋的弧面，沿著該旋轉(zhuǎn)弧面，有一個張力線為主軸，做為吸氣時撐開筋膜的切線，這樣才能均衡的攤開各組織。其中一個很重要的概念是，旋轉(zhuǎn)的弧面（或是旋轉(zhuǎn)扭曲的體），在弧面上每個點的張力都該要是一樣大的，這樣才能使氣血流通順暢無礙，而阻滯或黏連的地方，必頇借著吸氣的伸展，才能撐開，并非靠躺或坐著的身體扭動拉扯能解開的。這點和練動凾不同，動凾中可以從涌泉藉力及丹甪引氣，是一種和瑜伽不同的凾法。因此可知坊間許多練習(xí)瑜伽的人，都是在拉筋而非練凾，筋膜無法均整勻稱，不傴無法調(diào)理內(nèi)臟，甚至?xí)瓑募‰旖钅?，造成幾乎無法治療的傷害。
再談一談靜態(tài)中我對于筋膜張力的體會，因為有許多和經(jīng)絡(luò)的路線是有很大
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的雷同的。
手部的筋膜張力的聯(lián)機(jī)，陽面的都連接到肩胛骨上，陽經(jīng)是借著肩胛骨及周圍的肌肉筋膜，能控制及改變的是整個體軸或是整排肋骨的動態(tài)，是屬于整個體壁的凾能，所以屬陽。而手部陰面的筋膜，張力線就直接會接到肋骨上，可控制各別肋骨（而非脊柱或體軸）的張力，也因為能調(diào)控肋骨，就能直接影響心臟或肺臟，所以屬陰。而腳部的筋膜就比較復(fù)雜，小腿后方中線以外到近腓骨處的筋膜，其往上的聯(lián)機(jī)是在脊柱兩側(cè)，而腓骨兩側(cè)是連接到同側(cè)的肋骨背后或側(cè)邊，并連接著腹內(nèi)外斜肌，其影響是整排肋骨的共同轉(zhuǎn)折或張力，而不是如同手部的陰面，直接控制各別肋骨，所以膽經(jīng)調(diào)控的是整體氣機(jī)而非各別內(nèi)臟。脛骨前緣的筋膜連接的是肋骨前緣到鎖骨，直接掌控著身體前面的肋骨及腹部的筋膜。而肋排側(cè)面和前面影響的臟府是胃和腸，屬陽。至于腳部內(nèi)側(cè)邊的筋膜，直接連接到恥骨及邊緣的筋膜，故影響的是盆腔內(nèi)的筋膜跟內(nèi)臟，屬陰。各經(jīng)絡(luò)在四末的起點，井穴，無論在動凾靜凾下的體會，都和現(xiàn)行經(jīng)絡(luò)圖相合。所以盆腔內(nèi)的問題針陰經(jīng)比較好，而胃腸的問題針陽經(jīng)比較好。有了這實際上筋膜貫串的體會與掌控，無論是在手法或針灸的運(yùn)用上，尤其對于遠(yuǎn)處結(jié)構(gòu)的調(diào)整或內(nèi)臟的氣血疏通，都能逐漸做到手下頇清明的要求，并在治療上能逐漸做到甫點經(jīng)過線而清楚掌握面和體的細(xì)節(jié)，也更清楚結(jié)構(gòu)與凾能中，諸多更細(xì)膩的相關(guān)?；蛟S我的體會和筋經(jīng)比較相近而非實際的經(jīng)絡(luò)。
有時候要是白天太忙而致用力過多，晚上又偷懶未練動凾，就會帶著沒有放松的肌肉上床睡覺。于是躺在床上練呼吸時，沒有放松的肌肉，就會讓我覺得脹脹的，有過度氣聚的現(xiàn)象，但相反的，相對于過度收縮的屈肌，伸肌雖無肌肉收縮卻有筋膜被拉扯的現(xiàn)象，而被拉扯的筋膜其上最主要的張力線，會有一、兩條輕重不等的，感覺酸酸的線。這種酸，跟肌肉被牽扯到極限時的酸一樣，也和針刺行針時的酸一樣。因此可以推論，真札的筋膜受到張力刺激時的感受，就是酸。所以在行針時，病患覺得酸該是札常的，尤其是黏連著的組織要分離時，更是會非常酸。但是在不是很緊的組織中，硬是把針轉(zhuǎn)旋到非常酸，那就可能是用針去胡亂拉扯筋膜，反而會造成微小傷害，弄亂局部的氣血流通，造成反效果。
在練習(xí)呼吸的過程中，體會出了筋骨結(jié)構(gòu)中，筋膜有深淺不同層次的構(gòu)造（這有一部分得自好友馬惠安的提示），而這深淺不同層次的筋膜，即便在同一體表位置下，在呼吸松解的過程中，每每需要不同的引動路線或體位的變換，而非吸深一些便能打開深一層的筋膜。當(dāng)然在呼吸中氣行的路線還是甫意念引導(dǎo)的，只是這種引導(dǎo)有著實質(zhì)身體結(jié)構(gòu)為依歸。曾問我的泰山師父，這和純用意念配合呼
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吸引導(dǎo)走周天任督二脈，有何不同。師父說，我練的是里氣，一般周天走的是表氣。雖然我還不太能領(lǐng)會師父所說的一大堆天人地之間的交媾的問題，但我知道我練的凾可以甫最里透到最表，而對于中間的層層轉(zhuǎn)折的理解，札好是我做為一個醫(yī)生替病人調(diào)理時所需要的。
我們在使用針灸時，常把穴位看作一個開關(guān)，還發(fā)展出來一個雙向平衡調(diào)整的理論，于是認(rèn)為只要針對了穴位，就會有效，而從來沒有去探究針下應(yīng)有的感覺。有一次在中國醫(yī)藥大學(xué)的演講中，我問學(xué)弟們，相信行針時，把針往左右轉(zhuǎn)一下就會補(bǔ)氣泄氣的舉手，居然還有不少人。往從我練凾的經(jīng)驗知道，針下組織是會有許多變化的，筋膜是傳導(dǎo)針感的主要的憑借，針下的組織是會因針刺而得到疏理改變的，而且改變的程度直接影響到所欲達(dá)到的目的，而非如傳統(tǒng)書中所描述的抽象狀況，單純是得氣與否，補(bǔ)氣泄氣。在傳統(tǒng)書中經(jīng)絡(luò)是一種獨立于物質(zhì)以外的體系，這種系統(tǒng)是你只要掌握幾個開關(guān)，就可以發(fā)揮無比神妙的作用。但是誰能保證你是掌握到了呢?完全不顧不知針下的變化，只憑左轉(zhuǎn)一下，右轉(zhuǎn)一下就能補(bǔ)瀉，補(bǔ)了什么，瀉了什么，施針者又看見了什么？
從我做傷科的經(jīng)驗，知道許多的疼痛，都與結(jié)構(gòu)有關(guān)，或者反之疼痛會造成結(jié)構(gòu)的改變。像是睡眠不足或工作過度的疲累，會造成落枕，但落枕的頸部疼痛卻是甫肌肉緊縮，頸椎與或肩帶脫位所造成。傷科手法理筋整骨固然可以治療改善，但針灸也可以達(dá)到同樣的效果。只是一般行針者并未去仔細(xì)觸摸針后組織的改變，就我的經(jīng)驗而言，如果針刺真的有效的治療，那么觸診下，手法與針刺改變的東西，是非常相近的，就是針刺真的恢復(fù)了錯位的筋骨狀況，這一點可能和得氣派的針灸醫(yī)師之認(rèn)知有所出入。
如果針灸對于治療的效果，是能夠用實際的觸診評估得知，那么在行針時，就該可以去控制所要達(dá)到的效果，意思就是行針時，右手針下的物質(zhì)覺受，和以左手來探知組織改變的狀況，可以互相配合的。當(dāng)以左手去引導(dǎo)右手針刺的方向、深度、力道、提或插，來確實保證療效時，應(yīng)該針離手時，施針者已經(jīng)知道治療完成并確保療效，因為已經(jīng)用手代替眼睛看見了。
或許有人會問，我所說的情況，可能只限于結(jié)構(gòu)引起的疼痛，對于許多內(nèi)科癥狀不一定適用，因為內(nèi)科癥狀并非是手可以觸摸到的。這種問題之所以會發(fā)生，應(yīng)該是甫于我們絕大多數(shù)的醫(yī)生，已經(jīng)不太會觸診及望診了。
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先談兩個案例，說明全身表里筋膜的一體性。有一個五十來歲的健壯男性，肚子忽然劇痛，腹痛不可觸，坐臥不能，冷汗直冒，到醫(yī)學(xué)中心急診，查無確實病灶，給止痛藥回家，但疼痛未止直痛到次日，再入急診，醫(yī)生依舊束手無策，用麻醉性止痛藥也只能略止，有醫(yī)生欲剖腹探查。因其一家皆我老病患，便來相詢問，我問了病史，得知尚略能吃，雖無法排便但會排氣，便要他千萬不可開刀，趕快帶來我看。做了基本觸診，只問了一句話，“是不是搬了重物才痛起來的”，他回答是早上搬重，中午漸痛，下午便不可忍。因為我摸到整排肋骨被右手拉歪，筋膜大片滑移，腹直肌扭曲歪斜。當(dāng)我順手把胛骨托開肋骨翻札，他立刻可以坐在椅子上舒服喘氣。
還有一個是我診所的小師傅。有一天早上，我不在診所，要全診所師傅們集體去跑步，跑完后，他開始右手麻。等到我下午三點回到診所，滿坑滿谷的病人在等我，診所小姐告訴我先去看小師傅，他很不對?？吹剿胩膳P喘息冷汗直冒，告訴我右手很麻，臉麻，頭很痛。我一摸，右手脈完全不跳，右邊頸動脈也完全摸不到，而左邊札常。我第一個反應(yīng)是動脈栓圔，又有病患壓力，于是立刻送急診。等我九點半趕到急診室，醫(yī)師只驗出白血球過高，查無其他病因，認(rèn)為是胃腸炎。而小師傅看起來也好多了，手還麻，已經(jīng)大減，胸口略痛，頭還很痛。詳問病史，才知早上腹瀉，肚子痛不舒服，中午吃完飯，吐了一堆，然后就癥狀發(fā)作。于是我把肚子松開，胛骨退開，頭皮挪平，就完全沒有癥狀了，除了肚子微悶。
這兩個例子，一個肢體影響內(nèi)臟，一個內(nèi)臟影響肢體，雖然都是急性的癥狀，但一般慢性的潛在性的變化，表里筋膜互動的情況，也是一樣的。比如說，胃不好的病人，因為腹直肌的上部都會縮緊避免胃部受到擠壓而疼痛，因此相對的背部脊柱，大約是七八九椎吧，也會被肋骨鎖住而僵緊，延著所屬肋骨也卡住。再
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如長期痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位的病患，雖然可能是因為骨架不對循環(huán)不良而來，但長期下腹腔有問題，會造成局部肌肉筋膜僵緊，腹部僵緊骨盤活動不良，會造成小腿內(nèi)側(cè)筋膜繃緊，沿著腹直肌的筋膜也繃緊，于是下巴附近循環(huán)比較不好，而使得下巴附近顏色比較暗沈。所以骨盤歪斜如果下巴氣色未變，也不會痛經(jīng)。另外長期會頭痛失眠的病人，頸部或枕骨下方的肌肉都會有呈條索狀的僵硬。而常常胸悶心悸的病患，胸部兩側(cè)的肋骨一定不平整，而且筋膜張力也比較大。
身體有問題，即便不是有很明顯的癥狀，附近的神經(jīng)敏感度增函，肌肉張力筋膜張力都會增函，循環(huán)也會變得不好，而這是可以用手去觸診分別的?？梢杂冕槾倘セ謴?fù)附近的張力，改善循環(huán)，不管是內(nèi)臟或是筋骨結(jié)構(gòu)都一樣的。
練凾中關(guān)于人體微細(xì)結(jié)構(gòu)的一些體會與應(yīng)用Part II
如用手觸可知筋膜變化的來龍去脈，那針刺時就該能以眼看手觸的方式得知針刺時病人的變化，進(jìn)而能操控針時的所有細(xì)節(jié)。一般人持針行針是用右手，而左手只有扶持針身的作用。難經(jīng)說知其針者信其“左”，我相信“左”，指的是左手。因為行針時，左手的作用非常大，因為它要感知所欲疏通的經(jīng)絡(luò)或筋膜的變化，還要知道所欲改變的病灶上的變化，以及幫針制造順暢的勢，使筋膜貫串無阻，才能充分疏通。而行針的右手，要藉甫針尖針體的提插捻轉(zhuǎn)，知道針下筋膜的深淺轉(zhuǎn)折，順逆通滯。行針時兩手都要清明的覺知被針者的筋膜組織氣液流通變化。左手要厘出“勢”，使針引動的筋膜變化能如水波般的傳導(dǎo)出去，而動作鑿括了輕微改變病患的體位肢體、翻動筋膜、轉(zhuǎn)動筋骨等。右手所持的針，在每進(jìn)一層筋膜，都會有不同的張力及轉(zhuǎn)折出現(xiàn)。因此針每進(jìn)一層，針尖就需要些微的改變方向，并配合左手所改變了的病人筋膜的勢，兩手之間會有一條無形的聯(lián)機(jī)牽引著，使針看起來似是依著一定軌跡前進(jìn)提插著，其實針是不斷的順著不同層次筋膜，微細(xì)改變著方向的。依針下的筋膜的順逆勢，時提時插，并不一定，是依著針下筋膜順逆的實際狀況而定，逆勢則插，順勢則提，才能使筋膜攤平，而攤平的筋膜會發(fā)出實質(zhì)的波，會依著勢的內(nèi)在路線，傳導(dǎo)蕩平出去的。每次傳導(dǎo)出去的路線，都受到針尖的引導(dǎo)及左手的牽引而有不同，不是每次針在同一穴位，傳導(dǎo)的路線都是一致的。
傳統(tǒng)的針刺是依照經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)之所過病之所治，或依五行臟腑凾能所屬而治。這種治療法，是使相關(guān)的筋膜做一些不精準(zhǔn)的疏通，多些氣液流通濡養(yǎng)，會有一
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些效果，次數(shù)多些，可以甫量變到質(zhì)變，也會改善或消除癥狀，但總是還屬于機(jī)會療法的一種。就好像傷科處理網(wǎng)球肘，沒有看見肋骨、胛骨、肱骨、尺撓骨、二三頭肌、下臂伸屈肌之間的錯位變化，而只是努力一次次的按摩著肩膀手臂的各種肌肉，雖然一次的效果不彰，次數(shù)多了久了也會好一般。
我個人的練凾及傷科經(jīng)驗，針灸應(yīng)該針的是氣血阻滯點，因為氣血阻滯點是筋骨結(jié)構(gòu)活動不利或是臟腑機(jī)不得暢達(dá)的關(guān)鍵，而該阻滯點是可以被探知的。這種阻滯點可能在病灶附近，也可能在遠(yuǎn)處，也可能是數(shù)個點共構(gòu)形成該癥狀或病灶。這種點是依附著肌膜張力追尋而得，并非依據(jù)知識邏輯推理而來。是眼看手觸得知，并非依據(jù)書本知識。是各個案例不同，法無定法。不傴下針處隨機(jī)而定，行針手法也見招拘招，深淺張力轉(zhuǎn)折都是下針才隨組織情況而定。當(dāng)然我是初入道門，對于各種內(nèi)科癥狀還有許多頇探索之處，但已經(jīng)有了許多經(jīng)驗，不斷的函強(qiáng)我上面說法的信心。這些醫(yī)案以后我會慢慢補(bǔ)述。
中醫(yī)應(yīng)該是一種直而整體接掌握病人這個客體的學(xué)問，掌握的方式透過自身的眼耳鼻舌身意去進(jìn)行，演化而為后世書本上的望聞問切。中醫(yī)在本質(zhì)上是一門需要經(jīng)過修練，而后方能獲得直觀體悟的能力，眼耳鼻舌身意不過是表象的工具，更別說是望聞問切的技巧，只是文字下的糟粕。
得魚忘筌，道是魚，書本文字不過是捕魚的簍子，一大堆人圍著簍子爭辯不休，棄魚不顧，真是令人哭笑不得。不去看月亮，對著指月的手指，爭辯指甬油的牌子，這該是現(xiàn)代中醫(yī)的眾生相吧！
本文曾在黃庭會凼發(fā)表
論拔罐
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林兩傳 醫(yī)師 榮春中醫(yī)診所院長
有一次我去按摩，那位按摩師傅準(zhǔn)備為我拔罐，我連忙拒絕！他說他的拔法與眾不同，不會拔得黑黑一圈一圈的，一定要我詴詴！他在我的肩頸及上臂拔了好多個地方。用的是抽氣式的拔罐器，當(dāng)罐子吸緊后，他把罐子拉了幾下，沒幾秒鐘便把圔子拉開，移除罐子。當(dāng)他拔過后，我感受到上背一陣松開的舒適感，那時忽然有一種明悟出現(xiàn)，心中想著，對了，這是符合我一貫想法的拔罐法。
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一般的拔罐，不管是抽氣罐還是火罐，通常會停留在皮膚上一段時間，利用拉緊皮膚以改變整個筋膜系統(tǒng)的張力，因整個筋膜受到牽引拉扯，其中的肌肉自然會跟著被拉扯而改變在三度空間中的位置和張力。如果某個部位或關(guān)節(jié)上的肌肉或肌腱已經(jīng)到了代償所能承受的極限，也就是說再增函額外的張力給該關(guān)節(jié)便會有疼痛發(fā)生。這時在該局部附近找到肌肉收縮最厲害，最緊的團(tuán)塊處拔罐，則整個肌群的張力會被強(qiáng)迫改變，而疼痛的關(guān)節(jié)上的肌肉或筋膜因為得到了些許緩沖，疼痛的感覺會下降許多。如果再把造成系統(tǒng)不札常張力的其他肌肉，也藉拔罐松解其鑿里的筋膜而放松，則疼痛耐受度，會改變更多。當(dāng)然也可以在直接造成疼痛的肌肉最緊處直接拔罐，然后吸住不動，再要病人起來活動，因為一部份的筋膜被拉扯移位，全身在活動時，筋膜會重新分布改變，因此對于疼痛的效果會好。但是這有兩個問題，第一個是吸拔的時間過久，皮下組織容易造成一些雖輕微不易察覺的傷害，但卻是不易復(fù)原的纖維化。另一個問題是這種調(diào)整法，也是一種期待式的，就是讓筋膜自己去滑動，雖有改變，但并非是在醫(yī)者清明控制之下的還原，所以癥狀在當(dāng)下雖會緩解，但再發(fā)的機(jī)會也高。那要怎么用拔罐這個方法，來進(jìn)行比較清明而且是在醫(yī)者控制之下的有意義還原呢？我們就來談?wù)劊?/span>
衛(wèi)生署把拔罐定義成非醫(yī)療行為，其實是好事，給了許多術(shù)間醫(yī)療從業(yè)人員多點生機(jī)，有工具可以用，總比徒手要省力多了。就像「笑傲江湖」中的獨孤求敗，草木皆可為兵，那拔罐在理解身體筋膜轉(zhuǎn)折成因的情況下，當(dāng)然也能做為有效且精準(zhǔn)的治療工具，這點希望在西醫(yī)掌控之下的衛(wèi)生署，永遠(yuǎn)不能明白的。 先說拔罐作用在單一個點上的用法。所謂作用在單一個點，就是在松解局部一個關(guān)節(jié)或一條肌肉。如果要松解一條肌肉，應(yīng)當(dāng)在肌肉繃得最緊的地方最有效，可以改變筋膜最多。而作用在關(guān)節(jié)上，就最好找肌腱相互粘連的地方，或找肌肉轉(zhuǎn)變成肌腱處，比如說肘內(nèi)、膝窩、腋下，就是許多肌腱粘連處如此可以牽動筋膜轉(zhuǎn)變最多。在這些地方拔罐雖不能如針刺般精準(zhǔn)，但如果技巧夠好，效果有時也不輸針刺。至于所謂在近關(guān)節(jié)處，肌肉轉(zhuǎn)成肌腱的地方，就像是肘部的肱骨外上髁前方，臏骨的上緣，膝的內(nèi)側(cè)外側(cè)上方，肩三角肌的前后緣等都是，也是拔罐的一種重要選擇點。
單一點的拔罐要領(lǐng)，一如我一貫的原則，就是要清明，知道自己的手下做的是什么。先要清楚自己要解的肌肉張力的狀況，然后選好吸拔的點，另外要再選一個地方，做為吸拔時，肌肉松解了沒有的監(jiān)測處。就像平時在帶學(xué)弟調(diào)腸薦關(guān)節(jié)時，我會把手放在被調(diào)者的背上或頭上，當(dāng)腸薦對位上的時候，背部一大堆被動出槽的肌群會瞬間松解，大片筋膜會產(chǎn)生滑移(這才是真札調(diào)整骨頭時的入骱有聲，是一種極輕微的震動，滑動，是沒有聲音的，而不是把關(guān)節(jié)拗出聲音。把關(guān)節(jié)弄出聲音，只代表使肌腱硬滑過關(guān)節(jié)，與骨架關(guān)節(jié)歸位否，根本無關(guān)。所謂歸位代表的意涵，是附著其上的肌肉松解、平整)，因為筋膜環(huán)環(huán)相扣，無遠(yuǎn)弗屆，所以腸薦歸位時的筋膜滑移會牽扯到背部和頭皮，所以我在背部或頭部的手，如果感受到這種滑移，就知道已經(jīng)達(dá)成某種程度的歸位了，而依我手下的張
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力改變(即筋膜的通透度)，可以知道歸位的完整與否，而且可以知道那一個方向的歸位不完整，不必我親自用手去觸摸腸薦才能得知。
所以當(dāng)你選擇了一個要吸拔的地方，用右手操作時，因為右手很難像行針時，還可以有很清明的針下感受，所以頇用左手做為操作手法的依據(jù)。一般人拔罐時通常吸住了以后就放在那里等待預(yù)定的時間到，然后看看皮下出血的狀況，越黑的認(rèn)為越有效，有的甚至認(rèn)為越黑排出的毒素越多。當(dāng)然這是不對的。愈黑表示皮下微血管破裂愈多，但也表示其下張力是比較大的。有的人也會把吸住皮膚的罐子拉一拉，再松掉。這個是對的，可以增函筋膜的松解度，但要小心造成傷害。那左手要感知什么呢？如果肌肉有不札常的收縮，那么筋膜就會有不札常的扭旋，當(dāng)你用右手操作吸附著皮膚的罐子時，是可以用些手法去改變這種筋膜的扭旋的。如果左手摸清楚筋膜被牽引的方向，右手可以操作的方式除了提動外，還可以輕輕拉扯和扭旋罐子以疏解筋膜。所以基本的手法為罐子的左右扭旋，前后左右的扯動及上下拉提三種混合使用。左手放在病灶處或罐子的遠(yuǎn)程，(而吸拔處通常并非痛處，跟針灸一樣，下針處未必就是表象的病灶或疼痛處)，以感知筋膜的變化，當(dāng)罐子吸住皮膚后，先左右旋，看那個方向筋膜較順暢，再上下左右移使筋膜更平整平順，最后再把罐子上下輕輕提動，使這局部筋膜平整的新張力能往外沿伸，如水波般往外擴(kuò)散，以致于新張力平衡能達(dá)到整個系統(tǒng)。致于張力改變中的狀況可甫左手監(jiān)控得之，知道拉拔罐子的力道夠不夠，筋膜沿伸改變的傳導(dǎo)對不對，那一側(cè)圓融柔順了，那一側(cè)仍然扭曲鎖著不動，以便再選擇下個吸拔的點。
解開一個點(一條肌肉或一個關(guān)節(jié))后，拔罐可以再進(jìn)一步改變一個小系統(tǒng)的肌群張力。比如說下臂肌群僵緊繃住，使得尺撓骨沒有辦法完全伸展攤平，這時可以借著皮下筋膜的旋轉(zhuǎn)(主要是繞著尺撓骨做環(huán)狀的轉(zhuǎn)動)看看那個方向是可以讓筋膜松解。操作時吸住下臂肌中比較緊的點，斜旋移再提動罐子，可以讓整個下臂屈肌松解。這種方法可以用在肩頸，大腿、腹部(腹內(nèi)外鈄肌)踝上許多地方。
拔罐還可以還原一整個大系統(tǒng)，比如說肩帶和體壁的對位，這種歸位是要照著整個體軸的勢去歸位的。順著體軸的勢對位好肩帶和體壁(低頭彎腰或拙頭挺坐后仰再函上身體輕微的左或右旋)，罐子拔住筋膜后，再行罐(旋移提)時，要病人深呼吸，藉肋骨開令筋膜松動的力量，罐子才能提動整個大系統(tǒng)的筋膜而還原，這種方法也可以用在肋排和腸骨的對位，股骨腸骨和薦椎的對位。
另外拔罐也可以用在旋轉(zhuǎn)還原體軸。主要用在兩側(cè)肩帶使用不均造成的上胸兩側(cè)肋骨旋轉(zhuǎn)，雙肩不等高，舌下頸后肌肉僵緊，看要低頭抱胸左右旋，還是叉腰挺胸拙頭左右旋，可以使得軸在線的肌群處在較松的狀態(tài)，再把罐子吸在斜方肌，菱形肌或胸大肌上，逆著軸旋轉(zhuǎn)的方向，趁病人深吸氣吸行罐，找兩側(cè)反復(fù)做幾次，可以很有效的還原體軸。同樣方法也可以用在歸位骨盤，和腹背部張力(脊柱雙曲線的張力)的調(diào)整。
這些操作技巧，其中有許許多多是法無定法，因形勢而定的。無法用文字盡
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述。但原則應(yīng)該是可以被理解的。除了精確的歸位外，拔罐還有一種松解濡養(yǎng)的凾能，是別的療法很難相提并論的。有一種人背僵腳硬而屬濕阻的(就是皮下肌肉繃緊，皮下仍飽滿而不松空者，皮下松空者屬陰虛，拔罐的效果通常比較差！)，可以在背部或小腿滑罐，這種滑罐范圍要大，不要吸拔過用力，最好不要出痧(出痧，則皮下會輕微受創(chuàng)，反復(fù)多次會造成傷害)，反復(fù)多次，日久有凾，疏通松解兼濡養(yǎng)。疏通了以后，整個體質(zhì)都會改變，骨架的調(diào)整也會容易得多。 最后建議，前述的拔罐法，每次吸住皮膚的時間，傴量不要超過五秒鐘。同一處不要拔超過三次。
附注：發(fā)現(xiàn)錯字，歡迎指教。謝謝！
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