?這里是每周一與你相約的"按摩家"成長(zhǎng)頻道我是劉勇老師，本周繼續(xù)和大家分享筋骨辨證之國(guó)內(nèi)外大咖臨床案例辨析主題！今天為大家準(zhǔn)備的是全美中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推薦的李曄老師《斑禿和大面積脫發(fā)治療》講座辨析。 首先來(lái)認(rèn)識(shí)一下引領(lǐng)我們今天學(xué)習(xí)的李曄老師，她是原北京西醫(yī)內(nèi)兒科醫(yī)生，后研讀中醫(yī)，成為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生，跟隨中醫(yī)界很多名家學(xué)習(xí)，定居馬來(lái)西亞20余年，擅長(zhǎng)使用針灸治療各類臨床適應(yīng)癥，在馬來(lái)西亞、新加坡一帶享有盛譽(yù)。說(shuō)到李曄老師，想必曹教授筋骨辨證三期班的同學(xué)們是比較熟悉的，去年10月份李曄老師跟隨林兩傳老師到遼寧省按摩協(xié)會(huì)培訓(xùn)中心參觀交流，三期班不少同學(xué)和兩位大咖老師還合影留念。對(duì)于我本人而言，更是頗有機(jī)緣，去年底到馬來(lái)西亞過(guò)圣誕節(jié)，有幸在吉隆坡還專門拜訪了李曄老師。這次湊巧又再次遇到李曄老師的專病講座，對(duì)于我們?cè)诮罟潜孀C斑禿和大面積脫發(fā)，以及肌筋膜療法治療思路的確立，有著很多不謀而合的共同點(diǎn)和指導(dǎo)性！斑禿，是一種比較特殊的脫發(fā)，一般是指患者頭頂突然出現(xiàn)圓形和橢圓形的脫發(fā)斑，并且脫發(fā)斑附近的頭發(fā)也容易松動(dòng)脫落，從而逐漸擴(kuò)大。而在早期，患者本人不會(huì)有特殊的感覺(jué)，有時(shí)是照鏡子偶然發(fā)現(xiàn)，或是由別人發(fā)現(xiàn)提醒，因此民間又稱斑禿為“鬼剃頭”。李曄老師在介紹前，曾打趣稱，脫發(fā)對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，絕對(duì)算得上是頭頂大事。因?yàn)闊o(wú)論是帥氣的男神，還是貌美的女神，頭發(fā)從來(lái)都是體現(xiàn)個(gè)人魅力的最重要名片之一。但從臨床來(lái)看，在當(dāng)前快節(jié)奏的時(shí)代背景下，斑禿已成為一種常見病，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，普通人群患斑禿的終生風(fēng)險(xiǎn)約為1.26%，成人的發(fā)病高峰在20-50歲，值得注意的是，兒童患者所占比例高達(dá)15-20%，也就是說(shuō)，5-7個(gè)斑禿患者中即有一位孩子。西醫(yī)把斑禿定義為一種在遺傳背景下由環(huán)境因素誘發(fā)的毛囊特異性自身免疫性疾病。也就是說(shuō)，斑禿，是有遺傳基因的、與心理焦慮緊張抑郁是關(guān)系的（比如臨床上甲狀腺患者常伴有斑禿現(xiàn)象），問(wèn)題出在毛囊，屬于全身的免疫性疾病。斑禿的臨床表現(xiàn)，根據(jù)斑禿的形態(tài)，可以分為6種類型：一是單發(fā)性斑禿，指頭皮單一性的脫發(fā)斑塊，局部頭皮較光滑，表面無(wú)鱗屑，邊界清楚，是最常見的類型。二是多發(fā)性斑禿，顧名思義，斑禿的點(diǎn)多范圍大。三是匍行性斑禿，多見于兒童，好發(fā)于發(fā)際處，特別是枕部和顳部呈條狀或帶狀。四是泛發(fā)性斑禿，脫發(fā)面積大于頭皮面積50%。五是全禿，頭發(fā)全部或幾乎全部脫落。六是普禿，是指除了頭發(fā)還可累及眉毛、胡須、腋毛等全身體毛廣泛脫落。李曄老師在講座中，介紹了她處理的幾個(gè)病癥。第一個(gè)，是斑禿比較小的單發(fā)性斑禿患者，患處位于枕后下項(xiàng)線附近，面積大概只有一塊錢硬幣那么大，李曄老師的治療方案是在斑禿局部針灸刺血。第二個(gè)，是斑禿面積大概三個(gè)硬幣那么大，患處位于足少陽(yáng)膽經(jīng)的正營(yíng)穴附近，李曄老師采取的是圍刺法，關(guān)于圍刺法，我們?cè)凇睹廊菘顾ダ霞〗钅け嫖觥分v座中做過(guò)介紹。第三個(gè)，是斑禿在鬢角的患者，也是應(yīng)用局部針灸刺血的方法。第四個(gè)，是地中海斑禿60多歲患者，伴有甲狀腺腫瘤，治療1年半，2-3周一次，方法如前面介紹差不多。第五個(gè)，全禿的女孩子，18歲到23歲頭發(fā)掉的。李曄老師應(yīng)用圍刺法和上肢的關(guān)節(jié)松解，還有頭皮陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)松解，大概扎了200多針，而且出針的時(shí)候都會(huì)讓針眼出血。李曄老師講，針刺的部位也是要層次分明，就是在毛囊的下端，這里是毛囊下方血液循環(huán)是最好的，所以針灸通常針刺就是在這個(gè)部位。治療后長(zhǎng)發(fā)飄飄。李曄老師圍繞臨床，還重點(diǎn)介紹了思考方法，主要是從解剖學(xué)入手，毛發(fā)是皮膚的附屬器官。從解剖上來(lái)講，有毛發(fā)、毛干、毛囊、毛根等。頭皮分為五層：第一層是供應(yīng)頭發(fā)生長(zhǎng)的皮膚，布滿血管。第二層是脂肪和纖維組織深層，第三層是帽狀腱膜這一層。第四層是靠近顱骨膜的中間這一層。第五層就是骨。針就要針布滿血管的皮膚這一層，在皮膚的偏下層，在這里用針，療效是最好的。傳統(tǒng)對(duì)斑禿的治療，是哪里頭發(fā)少，在哪里放血。李曄老師在局部放血時(shí)，首先會(huì)避開動(dòng)脈，就是手下有搏動(dòng)感的就是有動(dòng)脈，但靠近動(dòng)脈的針刺效果是最好的，還可以用梅花針。其次，在哪里頭發(fā)少的地方放血，李曄老師認(rèn)為是錯(cuò)誤的，她是在有頭發(fā)的地方進(jìn)針，進(jìn)針了以后，逐漸向沒(méi)有頭發(fā)的地方平刺，這樣可以把供血的交通管道理順，這是最重要的一點(diǎn)。通常梅花針或針灸放血，是一周一次。對(duì)于問(wèn)題比較重的，李曄老師也會(huì)用到排刺法、疊刺法，這也是《美容抗衰老肌筋膜辨析》中介紹過(guò)的。最后，還介紹了處理完后的外涂藥液的配方：生姜15克、鮮側(cè)柏葉15克，獨(dú)頭蒜3粒、紅辣椒（男8個(gè)、女7個(gè)）。四味藥粉碎后與75%酒精500毫升混合浸泡7天，使用時(shí)以棉球涂抹脫發(fā)處，每天4-5次，具有很好的療效。通過(guò)李曄老師的講解介紹，我們一起來(lái)理理相關(guān)的觀點(diǎn)：斑禿能不能治療？李曄老師通過(guò)她多個(gè)臨床案例的反饋，答案是肯定的。斑禿能治療的關(guān)鍵在哪？通過(guò)李曄老師的介紹，核心就在于改善毛囊的血液供應(yīng)，方法就是去調(diào)節(jié)毛囊周邊血管附近的筋膜張力。反過(guò)來(lái)也就能推出來(lái)，斑禿癥狀出現(xiàn)的原因是什么？是因?yàn)槊抑苓叺慕钅埩Ξ惓?，影響了附近的血管微循環(huán)。尤其是李曄老師重點(diǎn)提到的，每針必見血，其實(shí)這是銀質(zhì)針?lè)ǖ囊环N改良，就是把皮下筋膜扎成篩子，讓筋膜在自愈恢復(fù)中，自我舒展皮下筋膜系統(tǒng)，改善血管收縮張力。斑禿治療臨床辨證的基礎(chǔ)是什么？顯然是從解剖入手，把影響毛囊供血的皮膚、肌筋膜、骨性納入到臨床辨證的診療范圍，這與我們“一線三層”的筋骨辨證，皮層、筋層、骨層完全契合。李曄老師的斑禿治療方案，如果不用針灸、而用手法，有哪些啟迪要點(diǎn)？一個(gè)是要圍繞改善頭皮血液供應(yīng)做文章。頭部供血主要三大部分，頸部前側(cè)的頸動(dòng)脈，頸部后側(cè)的椎動(dòng)脈，頭皮下方的毛細(xì)血管。我們可以從松解肌肉、改善血管周圍張力的角度切入，調(diào)節(jié)胸鎖乳突肌，改善頸動(dòng)脈供血質(zhì)量；調(diào)節(jié)枕下肌群，改善椎動(dòng)脈供血質(zhì)量；調(diào)節(jié)斑禿周邊肌筋膜張力，特別是有搏動(dòng)手感的皮下筋膜，李曄老師針灸效果最好，當(dāng)然手法也要列入重點(diǎn)，這樣不僅可帶動(dòng)局部毛細(xì)血管微循環(huán)張力改善，更可以促進(jìn)頭部動(dòng)脈改善。通過(guò)這三個(gè)成體系的調(diào)節(jié)，就可以帶動(dòng)毛囊營(yíng)養(yǎng)改善，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。二個(gè)是要圍繞導(dǎo)致筋膜張力異常的影響因素做文章。李曄老師在治療時(shí)，把調(diào)節(jié)上肢骨關(guān)節(jié)張力列入進(jìn)來(lái)，實(shí)際上是對(duì)頭皮異常張力從哪里來(lái)的這個(gè)問(wèn)題的一個(gè)臨床回應(yīng)。影響頭皮供血的筋膜異常張力不可能是無(wú)緣無(wú)故產(chǎn)生的，孩子架胳膊寫字、成年人開車、抱手機(jī)不放等工作生活習(xí)慣，都會(huì)把上肢張力異常導(dǎo)向頭部，手三陽(yáng)上頭項(xiàng)，那是自然的事。所以上肢張力異常點(diǎn)要檢查和調(diào)整。另外，還有胸腹部的張力也要帶入臨床診療，因?yàn)榍懊娑啻翁岬?，斑禿患者與情志問(wèn)題、甲狀腺疾患問(wèn)題如影隨形，聽過(guò)曹老師課的同仁們知道，問(wèn)題的根源還在于胸腹部深筋膜張力的異常，和呼吸肌群的緊張痙攣密切相關(guān)，所以用手法治療時(shí)，胸腹部張力是一定要調(diào)整的。三個(gè)是要圍繞找準(zhǔn)手法做出針灸效應(yīng)的突破口做文章。針灸入皮下，是以針的剛性帶筋膜的柔性舒展，而對(duì)于手法師而言，我們有著天然的剛性工具，那就是骨，針灸師以針帶筋，我們按摩師完全可以以骨帶筋。調(diào)整寰樞椎的骨性位置，是不是同樣可以帶動(dòng)椎動(dòng)脈周邊筋膜張力的舒展，促進(jìn)血液循行；調(diào)整枕骨、顳骨，是不是可以帶動(dòng)斑禿局部筋膜張力，改善頭皮下毛細(xì)血管張力。調(diào)整下頜關(guān)節(jié)，是不是可以帶動(dòng)顱后筋膜舒展，促進(jìn)枕后皮下血管循行順暢。所以，李曄老師的臨床辨證，說(shuō)到底還是肌筋膜思考，運(yùn)用筋骨辨證思考模型，完全可以很好的把握和轉(zhuǎn)化。
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