?1,風(fēng)證
(1)外風(fēng)證:
傷風(fēng):由肌體腠理空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛襲人,致營(yíng)衛(wèi)不和,肺失宣降而成。癥見發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,頭痛,鼻塞流涕,喉癢咳嗽,或肢體酸楚不適,舌苔薄白,脈浮緩。
風(fēng)寒:風(fēng)寒外束,毛竅閉塞,衛(wèi)陽閉郁,肺氣不利所致。癥見惡寒重發(fā)熱輕,無汗,頭身疼痛,或有咳嗽,鼻塞,流涕或骨節(jié)疼痛,舌淡苔白,脈浮緊。
風(fēng)熱:風(fēng)熱外襲,衛(wèi)表失和,肺失清肅而成。癥見發(fā)熱微惡寒,頭痛,目赤,咽喉腫痛,或口渴欲飲,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。
風(fēng)濕:風(fēng)濕之邪襲于肌表,郁遏衛(wèi)陽,阻閉肺氣引起。癥見頭痛而重,全身困重疼痛,四肢酸楚,無汗惡寒,或有鼻塞流涕,胸悶,咳嗽,舌淡臺(tái)白滑或膩,脈濡。
風(fēng)邪中絡(luò):由衛(wèi)表不固,脈絡(luò)空疏,風(fēng)邪乘虛襲人太陽陽明經(jīng)絡(luò)所致。癥見口眼蝸斜,眼臉不閉,口角流涎,一側(cè)顏面肌肉麻木不仁,舌質(zhì)淡苔薄白,脈浮弦。
風(fēng)痹(行痹):痹證類型之一,風(fēng)寒濕三邪中以風(fēng)邪偏勝,侵犯人體肌膚經(jīng)絡(luò),著于筋骨關(guān)節(jié),致氣血滯澀,筋脈肌腠失養(yǎng)而成。癥見關(guān)節(jié)疼痛,游走不定,惡風(fēng),汗出,或兼身熱,脈浮緩或弦。
風(fēng)水:水腫類型之- -,多由風(fēng)邪侵襲,肺失宣降,通調(diào)失職,水氣不行所致。癥見發(fā)熱惡風(fēng),肢體酸痛,無汗,頭面浮腫,甚或全身浮腫,小便不利,舌苔薄白,脈浮。
風(fēng)疹:氣血不足,復(fù)感風(fēng)邪,郁于肺衛(wèi),發(fā)于肌膚而成。癥見皮膚瘙癢難忍,皮疹大小不等,形態(tài)不一,或細(xì)小如粟,或成片成團(tuán),此起彼伏,變化無常,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),遇風(fēng)即發(fā)或加重,苔薄白,脈浮。
(2)內(nèi)風(fēng)證:內(nèi)風(fēng)主要與肝臟功能失調(diào)有關(guān),病自內(nèi)發(fā),非外感風(fēng)邪所致。肝主疏泄,主藏血,主筋,開竅于目,凡各種原因致肝陰不足,肝血虧虛,或肝失疏泄,氣機(jī)不利,使筋目失養(yǎng),均可引起內(nèi)風(fēng)證。臨床上又稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。 內(nèi)風(fēng)證主要有熱極生風(fēng),肝陽化風(fēng),陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)四種情況、熱極生風(fēng):多發(fā)生于熱性病的極盛期。由溫?zé)嶂?,人里化熱化火,火熱熾盛,燔灼肝?jīng),煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)而成。癥見高熱煩渴,四肢抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,兩眼直視,甚則角弓反張,神志昏迷,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
肝陽化風(fēng):多由素體陰虛,肝陽偏亢,加以憂思惱怒,復(fù)傷肝陰,導(dǎo)致陰不制陽,陽亢于上,變生肝風(fēng)而成。癥見眩暈欲撲,頭重腳輕,頭部抽引作痛,肢麻或震顫,舌強(qiáng),語言不利,口眼蝸斜,苔膩,脈弦或滑數(shù)。
陰虛風(fēng)動(dòng):多見于熱性病的后期,由于熱邪傷津,陰液虧損,或久病津液大虧,致筋脈失養(yǎng),變生肝風(fēng),癥見手足蠕動(dòng)或瘛痧,頭搖舌顫,形消神倦,舌絳苔少或光剝,脈虛無力,時(shí)時(shí)欲脫等。
血虛生風(fēng):多由生血不足,或失血過多,或久病耗傷營(yíng)血而致肝血虧虛,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。癥見面色無華,頭暈眼花,耳鳴,兩目干澀,視物不清,四肢麻木顫動(dòng),或手足瘛癲,舌淡,脈細(xì)。
2,寒證
(1)外寒證:
寒邪犯表(風(fēng)寒表證):見外風(fēng)證。
寒痹(痛痹):痹證類型之一,風(fēng),寒,濕,三邪中以寒邪偏勝,侵襲肌表、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),使氣血凝滯不通所致。癥見關(guān)節(jié)疼痛劇烈或拘急屈伸不利,痛處不移,得熱減輕,遇寒加重,舌苔白膩,脈沉遲。
寒邪束肺:寒邪侵襲于肺,致肺失宜降,衛(wèi)陽被郁。癥見咳嗽氣急,喘促聲重,痰稀色白,鼻塞流涕,伴有惡寒頭痛,肢體酸楚,舌淡苔白,脈緊。
寒傷脾胃:由于素體牌胃陽虛,感受寒邪后,寒邪直中脾胃而成。癥見脘腹冷痛,喜曖喜按,食欲不振,腸鳴腹瀉,嘔吐,或兼惡寒發(fā)熱身痛等癥,舌苔白膩,脈濡緩或沉遲。
寒濕在表:外感寒濕,傷于肌表,衛(wèi)陽不行,引起無汗,惡寒,身熱不甚,頭重如裹,肢體腰背疼痛,舌淡苔白膩,脈濡緩。
(2)內(nèi)寒證:
內(nèi)寒證是臟腑陽氣虛衰,生理功能衰退的一種表現(xiàn),故以虛寒證多見,主要表現(xiàn)為畏寒肢冷,嘔吐清水,下利清谷,局部冷痛,倦怠乏力等。各臟腑均可出現(xiàn)寒證,但因其生理功能不同,癥狀表現(xiàn)也不一樣。臨床所見以心、脾、腎陽氣衰微居多。陽虛則陰相對(duì)偏盛,陰盛于內(nèi),則陽氣更加虛衰,兩者多互為因果,但陰寒為標(biāo),陽虛為本,臨床應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分是心脾腎陽虛,還是陰寒內(nèi)盛。上焦心陽虛:多由先天稟賦不足,或暴痛,久痛損傷心陽所致。癥見心悸,心胸憋悶或疼痛,四肢厥逆,冷汗淋漓,而色蒼白或紫青,神志模糊,甚或昏迷,脈微欲絕。
中焦脾陽虛:多由飲食失調(diào),或過服寒涼藥物,或其他慢性疾病損傷脾陽所致。癥見面色萎黃,形寒肢冷,或腹痛喜暖喜按,食少便溏,倦怠乏力,或身體浮腫,舌淡苔白潤(rùn),脈沉遲無力。
下焦腎陽虛:多由素體陽虛,或年高體弱腎陽衰微,或久病及房勞過度,損傷腎陽所致。癥見畏寒,而色觥白,腰背酸楚,或肢體浮腫,或五更泄瀉,或陽痿不舉,或?qū)m寒不孕,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。
陰寒內(nèi)盛:陽氣虛衰,失于溫煦,寒從內(nèi)生,停滯積聚,為飲為腫,癥見畏寒喜暖,手足不溫,甚則四肢厥冷,臍腹冷痛,嘔吐清水,下利清谷,面浮肢腫,舌淡嫩,苔白滑,脈沉弱。
3,暑證
傷暑:感受暑熱的輕證。起病較緩,癥見身熱多汗,煩渴,體倦,頭暈而痛,小便短亦,苔黃脈數(shù)。
中暑:感受暑熱的重證。發(fā)病急驟,往往突然出現(xiàn)面赤高熱,頭暈胸悶,多汗咳喘,惡心嘔吐,甚至突然昏倒,不省人事,冷汗淋漓,手足厥冷。
暑濕:多由夏日暑挾濕邪,侵襲人體所致。癥見寒熱陣發(fā),頭重如裹,肢體酸重,心煩口渴,胸悶腹脹,惡心嘔吐,食少便溏,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。
暑熱:由正氣不足,肺胃陰虛,外感暑熱,耗氣傷陰而成。癥見人夏后長(zhǎng)期發(fā)熱不退,口渴,多飲,多尿,無汗或少汗,久則形體消瘦,精神萎靡不振,舌紅苔薄黃,脈數(shù)。多發(fā)生于小兒,亦叫小兒夏季熱。
暑溫:指夏季感受暑熱之邪所致的一種急性熱病,發(fā)病急驟,初期即見高熱煩渴,汗多頭痛,嘔葉嗜睡或譫妄等癥,舌苔黃,脈洪數(shù),傳變迅速,易耗氣傷津,多閉竅動(dòng)風(fēng)之變。
署風(fēng):暑濕病,因熱盛而出i現(xiàn)昏迷抽搐癥狀者,謂之“暑風(fēng)”。多由肌體素虛,外感暑熱,引動(dòng)肝風(fēng)而成。癥見突發(fā)高熱面赤,四肢抽搐,甚則角弓反張,口噤咬牙,神志昏迷,舌紅脈弦數(shù)。
4,濕證
(1)外濕證
濕困衛(wèi)表(風(fēng)濕表證):濕邪侵襲肌表,郁遏衛(wèi)陽所致。因濕多挾風(fēng)邪為病,故又稱風(fēng)濕表證。癥見惡寒,身熱不揚(yáng),頭重如裹,身體困重,四肢腰背酸痛,難以轉(zhuǎn)側(cè),朐悶脘痞,不饑不渴,舌淡苔白膩,脈濡緩。
濕痹(著痹):由于久居濕地或水中作業(yè),以致濕邪侵襲肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)所致。癥見肢體關(guān)節(jié)沉重、酸痛,病位固定不移,或肌膚麻木不仁,或關(guān)節(jié)腫脹屈伸不利,舌質(zhì)淡,苔薄白或膩,脈濡緩。易反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。
濕毒浸淫:多由肌體氣血不和,外感溫毒,侵于皮膚所致。癥見皮膚瘡瘍,皰疹,糜爛流水,癢痛腫脹,或腳生濕氣,舌苔膩,脈濡緩。
(2) 內(nèi)濕證
內(nèi)濕證多由脾虛所致。脾是水濕運(yùn)化的主要臟腑,又是水液升降的樞紐,脾虛健運(yùn)失職,水液轉(zhuǎn)輸代謝障礙,導(dǎo)致體內(nèi)水津不化,聚而為濕,甚則積而成水。故《素問●至真要大論》說:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。內(nèi)濕侵犯的部位不同,其癥亦異,多表現(xiàn)為上、中、下三個(gè)不同郁位的病證。濕犯上焦:濕邪上犯清陽之位,則頭暈,頭重,目眩;濕邪犯肺,則胸悶,咳嗽,痰鳴氣喘,舌苔白,脈濡。
濕阻中焦:脾虛內(nèi)濕阻滯,外不得化,內(nèi)不得運(yùn),故癥見脘腹脹滿,痞悶不思飲食,口中粘膩,嘔惡便溏,四肢沉重,甚或浮腫,舌苔厚膩,脈緩。
濕邪下注:脾虛濕停,注于下焦,則見下肢沉重,甚或浮腫,大便溏瀉,小便渾濁,婦女帶下過多.等。
5,燥邪病證
(1)外燥證:
以菜些外感性病證多見。燥而有熱者為溫燥,燥而兼寒者為涼燥。
溫燥證:秋分過后,燥氣當(dāng)令,久晴無雨,但夏末之余熱尚在,燥邪兼夏術(shù)之余熱侵襲人體,而成溫燥。癥見發(fā)熱微惡風(fēng)寒,頭痛少汗,干咳無痰或少痰膠粘難咯,或痰中帶血,口渴,鼻咽干燥,舌干少津,脈浮數(shù)。
涼燥證:深秋近冬,氣候冷涼,干燥少雨,燥邪兼冬之寒氣侵襲人體,而成涼燥:疔見惡寒微發(fā)熱,頭痛無汗,鼻塞不通,唇燥咽干,干咳連聲,舌苔薄白而干,脈浮不數(shù)。
(2)內(nèi)燥證:
內(nèi)燥是津液耗傷的一種表現(xiàn)。多由久病耗傷陰液,或過度汗、吐、下后傷亡津液,或失血過多等原因所致。臨床最常見的是肺、胃、大腸的燥證。
肺燥津傷:多由燥邪傷肺,或汗、吐、下后亡津液所致。癥見咳逆上氣咽喉干燥不利,吐痰不爽,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。
胃陰不足:多由燥邪傷胃,或汗、叱、下?lián)p傷胃陰所致。癥見咽干口燥,不思飲食,食后飽脹,呃逆嘔吐,大便干燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。
津枯腸燥:多由津液不足,大腸失于濡潤(rùn)所致。癥見大便秘結(jié)不通,數(shù)日一行,難以排出,舌干燥少律,脈細(xì)。
精枯血燥:由于大病久病,傷陰耗血,或失血過多,或誤治動(dòng)奪,致肝腎陰虛,精枯血燥。癥見形體消瘦,五心煩熱,皮膚干澀,毛發(fā)焦枯,神疲腰酸,心悸氣短,干咳無痰,或痰中帶血,月經(jīng)澀少或閉止,舌紅少片,脈細(xì)數(shù)。
6,溫?zé)峄鹱C
(1)外感溫?zé)嶙C:主要見于溫?zé)岵?,如風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥等,其發(fā)展過程可表現(xiàn)為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血不同階段。
熱在衛(wèi)分:多見于溫病初起,病在肺上。癥見發(fā)熱、微惡寒、咳嗽、頭痛、咽喉腫痛、口渴、舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等。
熱在氣分:衛(wèi)分證不解,邪熱內(nèi)傳氣分,癥見高熱、大汗出、煩渴喜冷飲、喘咳氣促、小便黃赤、舌紅苔黃燥、脈洪大或洪數(shù)等。
熱人營(yíng)血:氣分病不解,邪熱內(nèi)陷營(yíng)血。癥見身熱夜甚、煩躁、譫妄、甚則抽搐、肢厥、神昏、斑疹隱隱或密布、吐血、衄血、便血、尿血、舌絳苔少、脈細(xì)數(shù)等。
(2) 內(nèi)傷火熱證:主要由于臟腑功能失調(diào),機(jī)體陰陽偏盛偏衰所致,陽盛者為實(shí)火,陰虛者為虛火。
實(shí)火證主要見于心、 肝、肺、胃等臟腑。
心火熾盛:精神刺激,氣機(jī)不舒,郁而化火,致心火旺盛。癥見心煩口渴,失眠多夢(mèng),口舌生瘡,小便短赤,其或淋漓,舌尖紅,苔黃,脈數(shù)。
肝火亢盛:郁怒傷肝,肝郁化火,以致肝火亢盛。癥見頭痛眩暈,煩躁易怒,目赤腫痛,口苦咽下, 耳暴鳴、 暴聾,舌紅苔黃, 脈弦數(shù)。
肺熱熾盛:由于伏火郁肺,致肺熱氣逆。癥見發(fā)熱、咳嗽、氣喘、胸悶氣短、痰稠色黃、口渴、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。
胃熱熾盛:胃陽素盛,或肝氣郁結(jié),氣郁化火,侵犯胃腑,致胃火熾盛。癥見胃脘陣痛,有灼熱感,吞酸嘈雜,消谷善饑,煩渴飲冷,口臭,牙齦腫痛,大便秘結(jié),舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。
虛火證主要見于心、肺、肝、腎等的陰虛證。
心陰虛火旺:煩勞過度,或精神剌激,耗傷心陰,致心陰不足,心火旺盛。癥見心悸心煩,失眠多夢(mèng),手足心熱,盜汗,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。
肺陰虛火旺:久病體虛,或邪熱久留于肺,損傷肺陰,致肺陰虛火旺。癥見干咳無痰,或痰少而稠,或痰中帶血,形體消瘦,午后顴紅,潮熱,盜汗,口咽干燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
肝陰虛火旺:濕熱久蘊(yùn),或氣郁化熱,消灼肝陰,致肝陰虛火旺。癥見眩暈,耳鳴,顴紅,眼干,虛煩失眠,手足心熱,脅肋隱痛,手足麻木,舌紅少苔,脈弦衄數(shù)。
腎陰虛火旺:房勞過度,或欲念妄動(dòng),耗傷腎陰,致腎陰虛火旺。癥見顴紅唇赤,潮熱盜汗,形體消瘦,腰膝酸軟,虛煩不眠,多夢(mèng)遺精,舌紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。
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