但是，面對每天近千個微信消息，很難一一看完，更談不上詳細(xì)回復(fù)。但是，當(dāng)我看到患者能將自己的病情介紹得非常詳細(xì)的時候，我就會把她當(dāng)成“專題”進(jìn)行詳細(xì)的講解，希望大家能通過這個個案提高自己對糖尿病防治的認(rèn)識。
這是我的“陳剛大夫講糖：從“糖尿病問診流程”談醫(yī)患雙方應(yīng)該如何做？”-----大家在咨詢病情的時候，請您盡量一次性介紹詳細(xì)，也可以按照這個“模板”把自己的病情做一個匯總word文檔，通過微信發(fā)上來，沒有詳細(xì)的病情了解，任何回復(fù)都可能是不切實(shí)際的。
一個優(yōu)秀的糖尿病醫(yī)生初診一名患者的時間不應(yīng)少于20分鐘。這是對醫(yī)生的要求。
這個對醫(yī)生的要求，如果您能提前做好準(zhǔn)備，醫(yī)生給出的診治方案肯定是準(zhǔn)確而愉快的，排在您后面的患者肯定也會感激您。
今天，我想和大家說一下“主動出擊”與“被動防守”的問題。這兒也是我最近在微信上深深感覺到的東西。
很多人都在監(jiān)測血糖和注射胰島素。
“瞬感”實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測的使用使得很多人的血糖得到了獲益。
但是很多人是“被動防守”型的。
很多人會咨詢，我現(xiàn)在血糖12mmol/L了，要追加多少？我晚餐前4.1mmol/L,餐前的胰島素應(yīng)該少注射2單位嗎？餐后2小時血糖10mmol/L,立馬開始爬樓......您有沒有呢？
什么是餐時胰島素？就是就餐前使用的胰島素，是為了解決這頓飯而設(shè)定的，確切來說，餐前打多少，更應(yīng)該參考的是要進(jìn)食的量。
如果餐前很高，可以按照胰島素泵使用中的的1800法則（或1500法則）進(jìn)行追加，比如一天胰島素總量是40單位，計算后1單位胰島素可以降低血糖2.5mmol/L,如果餐前血糖是12，可以在餐前注射的胰島素中多注射1-2單位即可，如果餐前是4.1，少注射1單位即可。其實(shí)，不多打或者少打也可以，大家更應(yīng)該掌握的是，餐前血糖高，打針到就餐的時間就應(yīng)該適當(dāng)延長些；如果餐前血糖偏低，就餐前即可注射，甚至餐中、餐后注射。
我在其它科室會診時，經(jīng)常看到餐前血糖一出現(xiàn)4點(diǎn)多，就不敢注射餐前的胰島素了。這是錯誤的。
餐后2小時血糖10mmol/L,立馬爬樓，20分鐘后血糖降下來了，還有很多病友發(fā)到群里分享，認(rèn)為自己有多么高明。運(yùn)動是能把血糖降下來，但是，很多人不特意運(yùn)動，后面的血糖也能降下來。因?yàn)轶w內(nèi)的胰島素作用還正高峰時間段哦，而您吃的主食已經(jīng)沒有多少可以繼續(xù)吸收形成血糖的了。
所以，我有專題帖“調(diào)整餐時胰島素劑量，切莫過度依賴餐后2小時血糖”。
有人低血糖了，或者從“瞬感”中看到要發(fā)生低血糖了（下降趨勢很明顯），就立馬加餐，血糖下降的趨勢得到了遏制，慢慢又恢復(fù)到良好。并為自己能掌控血糖而慶幸不已。
其實(shí)，這些都是“被動防守”的思維。
高手對決，未曾交手而勝敗已分。
當(dāng)我們看到高血糖或者低血糖的時候，進(jìn)行及時的救治是很重要，但是，要把這種高血糖或低血糖的原因找到，并形成自己的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)才是“王道”。
平時餐后2小時血糖都在8左右，今天到了11mmol/L，是什么原因呢？是餐前本身就高了嗎？如果是，那就要分析餐前為什么高了。如果餐前血糖和平時一樣，就這一餐后高了，就要分析這個原因：試紙是新?lián)Q的嗎？吃的是什么品種？數(shù)量有問題？結(jié)構(gòu)有問題嗎？喝粥餐后就比吃米飯要高！吃飯的速度、順序，甚至飯菜的溫度，等等，然后是運(yùn)動問題。這些都要逐一排除。能找到，就是您的經(jīng)驗(yàn)了。
或許您不能確定到底是哪種原因，那就需要您更用心了。
比如，您要準(zhǔn)備一臺稱，稱量主食的多少。假如您一天40單位胰島素，500法則就告訴您，您1單位胰島素可以消耗12.5克的碳水化合物，約相當(dāng)于主食16克（生重），而1800法則則告訴您，您1單位胰島素可以降低血糖2.5mmol/L。對等來看，就是當(dāng)您多吃16克米的米飯而沒有多打1單位胰島素的時候，血糖就會升高2.5mmol/L。
您那么糾結(jié)血糖的高低，怎能不關(guān)注自己的進(jìn)食問題。
（這也是陳剛大夫?qū)＠?/strong>
當(dāng)您這種經(jīng)驗(yàn)積少成多，知道自己吃多少飯要用多少胰島素的時候，那就變成了“主動出擊”應(yīng)對糖尿病了。
說簡單了，那就是要知道血糖為什么高了？為什么低了？當(dāng)您能熟知這些規(guī)律，血糖的監(jiān)測就變成了校驗(yàn)自己“心靈感應(yīng)”的尺子。
學(xué)會掌握這些規(guī)律，有幾個設(shè)備非常重要：
稱量食物的臺秤；
衡量運(yùn)動的“跟蹤器（比如計步器）”；
知道時間的表；
血糖監(jiān)測的數(shù)值。
設(shè)備有了，還需要的就是記錄，大數(shù)據(jù)下分析就會形成您自己的經(jīng)驗(yàn)。---------這或許是最大的障礙，但是是必須的！
（這是我自己做的圖，供參考）
實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測，對衡量不同食物、不同運(yùn)動對血糖的影響非常有幫助，但是，這個規(guī)律的尋找還需要一個觀念：允許血糖的波動范圍要大一些，比如5---12。您看到血糖12mmol/L了就立馬進(jìn)行干預(yù)，怎么知道不干預(yù)它血糖到底還會升高多少呢？
在這里要和大家弱弱的說一聲，1800法則和500法則，對胰島素抵抗的2型糖尿病而言，可能是不適用的哦。
其實(shí)，我們?nèi)鹁┨悄虿♂t(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的管理理念，所做的正是幫助您學(xué)習(xí)這些知識。很多抗糖專家都感嘆有些病友自己調(diào)整血糖的技巧很“神奇”，其實(shí)這都是在這種“公式”中摸索出來的“個人經(jīng)驗(yàn)”。我義務(wù)宣教20年，所做的也正是希望大家學(xué)會“分析血糖變化”的方法。
如果您對我講的內(nèi)容有興趣，但是還沒有明白，可以前來（最好組團(tuán)哦），現(xiàn)場版“陳剛大夫講糖”等著您！
（我在為《孝道》文章中的孝順兒媳講解老人出院后的用藥問題）
聯(lián)系客服
