“桂苓歸芍湯”，即桂枝茯苓丸合當歸芍藥散，二者均是《金匱要略》治婦人妊娠雜病的方劑。
1桂枝茯苓丸：乃祛瘀化癥方，仲景用來治療妊娠腹中瘤塊所致之經(jīng)血漏下不止。
《婦人良方》曰：“奪命丹（即桂枝茯苓丸），治婦人小產(chǎn)，下血過多，子死腹中，其人僧寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安；已死，服之可下……?！?/span>
《濟陰綱目》曰：“催生湯（即桂枝茯苓丸水煎劑），產(chǎn)婦腹痛，見胞漿已下，水煎熱服。又奪命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，并治胎死。”
2當歸芍藥散：仲景用來治療妊娠后肝脾不和造成的腹中絞痛，重用芍藥瀉肝木而安脾土。
《三因方》曰：“當歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久痢，常服之，則通暢血脈，癰瘍不生，消痰養(yǎng)胃，明目生津。”
我在臨床上反復試驗，發(fā)現(xiàn)此二方不論單用哪一個方劑，治療婦女月經(jīng)、妊娠等病證，都有一定的療效，但也都有一定的局限性，若將兩張方劑合用，療效既高，治療范圍又廣。以此復方可以治療由寒凝血滯濕阻的多種婦科病證。
在臨床上，筆者將此合方廣泛運用于婦女的各種疾病。諸如痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、癥瘕結聚等病證，主要表現(xiàn)為少腹疼痛、拒按，下血紫暗，血中有塊，下血塊后疼痛減輕，遇寒則甚，得熱痛減，或白帶過多、腰困（水困腰?。?、下肢浮腫等，皆有卓效。又將此方試用于上節(jié)育環(huán)后出現(xiàn)的腹痛、出血、白帶多，也屢用屢效。服其方治療瘀血，部分患者排出少量瘀血塊，部分患者則不排出，可能是機體吸收之故。
用本方治療婦女崩漏等證未發(fā)現(xiàn)因活血而引起血出不止者。
一 痛經(jīng)
王XX，女，23歲，插隊青年。半年前淋雨后，即開始出現(xiàn)痛經(jīng)，每逢經(jīng)前三日，開始疼痛，拒按，漸次轉劇。行經(jīng)當天疼痛最甚，難以忍耐。經(jīng)至時量少、色黑、有塊，每于下血塊后腹痛稍減，每月如此，十分痛苦。脈實而遲，舌質紫暗，并有瘀斑，舌苔白膩。
寒濕內(nèi)困宮腔，瘀血阻滯，經(jīng)血不得暢通，不通則痛。給予上述合方四劑后，經(jīng)期至，自訴經(jīng)至時疼痛較前幾次大為減輕，不用止痛藥也能忍耐。繼用上方，二日一劑，前后共服本方十劑，痛經(jīng)基本痊愈。僅每次經(jīng)至前一天少腹稍有不適，不足為患。
二 崩漏
月經(jīng)失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治療，有一定效果。根據(jù)臨床觀察，崩漏因瘀血內(nèi)阻而致者，以青中年多見。表現(xiàn)為下血紫暗、少腹疼痛、腰困、血中有塊、腹部拒按等。采用活血化瘀法以后，很快就會使腹痛減輕，出血減少或停止。
屬寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始終不移，拒按或有瘀塊，得熱則減，遇寒痛甚，下血前痛甚，下血后稍減，舌質紫暗或有瘀斑，舌苔薄白，脈沉實或遲、澀。凡屬這種類型的“崩”、“漏”，本方治療效果甚好。
應該注意的是用活血化瘀法治療本病，是一種祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六”，故在應用時待瘀血祛除以后，就需停用，而改用健脾、補血等法來滋養(yǎng)營血。因本病往往是一種反復發(fā)作的慢性病，日久必然耗損氣-血，所以虛是本病的必然結果。一旦瘀血驅盡，即可著手補虛，方可鞏固療效，以達到徹底治愈的目的。
劉xx，女，32歲，家庭婦女。三月前流產(chǎn)一個六月胎，惡露未盡，淋漓不斷，腹痛陣陣，血色紫暗，有時有黑色小塊。經(jīng)數(shù)醫(yī)診治皆為產(chǎn)后血虛，投以補劑，但終未見效，纏綿不愈，已近三月之久。診其脈雖細但有力，左少腹壓痛（實證，注意?。?，考慮為產(chǎn)后惡露未盡，瘀血內(nèi)阻，致經(jīng)血不能正常循經(jīng)入絡，故崩漏不絕。以桂枝茯苓丸合當歸芍藥散，服二劑以后，下少量血塊，腹痛減輕，又服三劑，腹痛消失，出血停止，繼擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之劑，服用二周痊愈。
三、癥塊
“癥”與現(xiàn)代醫(yī)學的“子宮肌瘤”相似，是婦科常見的一種良性腫瘤，中醫(yī)認為是由于氣滯血瘀久而成塊。表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、周期縮短、不規(guī)則的陰道出血。肌瘤較大時，可以在腹部摸到腫塊。筆者采用上述之合方治療本病，?？墒菇Y塊縮小，甚至消失。 張XX，女，45歲。半年前發(fā)現(xiàn)腹部有一體積漸增之腫塊（東方?。?，伴腹痛，月經(jīng)不調(diào)、白帶多。近來腫塊日益增大，約有8×8×10（厘米）大小，曾經(jīng)婦科檢查，確診為子宮肌瘤，建議手術治療。患者先試以中藥治療，以桂枝茯苓丸+當歸芍藥散，制丸藥一付，服用一月。服完后檢查，腫塊縮小到3×3×5（厘米），已無作手術之必要，又照前方繼服二付丸藥，腫塊消失，諸證痊愈。
按：本例患者患子宮肌瘤，其體積已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸+當歸芍藥散配制丸藥一劑，服一個月竟能縮小到不足原來的二分之一，其療效之高之速，令人驚奇。此方治療子宮肌瘤，其效果不盡然都能達到如此地步，這不過是選一典型病例而已。其余病例之療效雖不及此，但將此合方配制丸藥久服，對于消除子宮肌瘤，即中醫(yī)之癥瘕、瘀血等證，效果頗為顯著。但如癥塊太大，積的時間過久，此方恐不能勝任，當考慮其它療法。
四、腹痛（放置節(jié)育環(huán)引起的盆腔炎）
在臨床工作中，經(jīng)?？梢杂龅絺€別婦女，因上節(jié)育環(huán)以后出現(xiàn)下腹疼痛、腰骶酸困、陰道出血、白帶增多（盆腔炎四聯(lián)癥）。經(jīng)服用西藥消炎、止痛之品，不見好轉。筆者投以桂枝茯苓丸合當歸芍藥散，效果良好。后每遇此證，即予此方，少則3-5劑，多則7-8劑，諸證即消失。
任xx，女，28歲，農(nóng)民。既往體健，半月前上節(jié)育環(huán)后開始出現(xiàn)（1）下腹疼痛，痛而拒按；（2）腰困；（3）陰道不規(guī)則出血；（4）白帶較多。曾服用四環(huán)素及維生素K3等藥物治療未見效，如此纏綿三、四個月。投桂枝茯苓丸合當歸芍藥散三劑，諸證消失。
結語
1根據(jù)臨床經(jīng)驗，此二方單用不如二方合用治療范圍廣而效宏，故常采用二方合劑，名為桂苓歸芍湯。
2因本方活血化瘀，以祛邪為主，故運用本方治療婦科諸證，必須嚴格掌握適應證，確有瘀血內(nèi)阻者方可運用，而且一旦瘀血祛除以后，就須改用健脾益氣+補血法來滋養(yǎng)營血。如果墨守陳規(guī)，固執(zhí)一方，則勢必矯枉過正，復傷陰血，以致變證叢生。
3本方藥物組成平和，沒有峻烈的破瘀化結之品，用于臨床治療一般瘀血諸證效果可靠，而且未見到服后有不良反應者。
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