高尿酸血癥常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病等各類代謝性疾病同時(shí)發(fā)生。
最近小龍蝦大量上市，不少人大快朵頤的同時(shí)，也有人因?yàn)榭谏嘀饬瞬簧僮铩?/span>
這不，痛風(fēng)高發(fā)期又來(lái)了。
如果本身就存在尿酸偏高的問(wèn)題，攝入像龍蝦這類高嘌呤的物質(zhì)，再加上下肚的幾杯冰啤酒，體內(nèi)嘌呤代謝障礙，血尿酸水平升高，進(jìn)而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，發(fā)作起來(lái)鉆心的疼啊！
有的人可能會(huì)有這些問(wèn)題：
我不痛風(fēng)，但是我體檢發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，是不是沒(méi)癥狀就不用管它？
尿酸高就一定會(huì)痛風(fēng)嗎？
怎么樣降尿酸？是不是海鮮啤酒一點(diǎn)都不能沾？
這些問(wèn)題的答案，下文慢慢解釋。先讓我們來(lái)了解一下高尿酸血癥和痛風(fēng)的關(guān)系。
什么是高尿酸血癥
一般來(lái)說(shuō)，成人在正常嘌呤飲食條件下，非同日2次測(cè)得空腹血尿酸水平均≥ 420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。
高尿酸血癥本質(zhì)上是一種代謝紊亂的疾病，體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少。
人體的尿酸分為內(nèi)源性和外源性。而人體內(nèi)80%的尿酸是內(nèi)源性尿酸。而尿酸主要依靠腸道和腎臟排泄，其中以腎臟最為緊要。
正常情況下，尿酸的生成、代謝、排泄是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。
如果這個(gè)平衡被打破，尿酸的代謝、排泄出問(wèn)題，造成血尿酸水平高，威脅到了身體健康，從而出現(xiàn)了一系列危害，比如痛風(fēng)，尿酸性腎結(jié)石，尿酸性腎病。
高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎
應(yīng)該說(shuō)，高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一種疾病的不同狀態(tài)。
有高尿酸血癥不一定會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。當(dāng)尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，刺激關(guān)節(jié)形成無(wú)菌性炎癥，才會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。
血尿酸高會(huì)有哪些問(wèn)題
高尿酸血癥不止是會(huì)帶來(lái)痛風(fēng)的問(wèn)題，它更是常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病等各類代謝性疾病同時(shí)發(fā)生。
有高尿酸血癥的，還要擔(dān)心腎功能問(wèn)題。尤其是長(zhǎng)期居高不下的高尿酸血癥，會(huì)進(jìn)一步加重腎功能的損害。如果出現(xiàn)腎功能不全甚至是腎衰，也會(huì)反過(guò)來(lái)影響尿酸排泄，形成惡性循環(huán)。
所以，高尿酸血癥危害很多，必須引起重視，積極干預(yù)。
需要治療嗎
大多數(shù)無(wú)癥狀性高尿酸血癥患者，是可以通過(guò)控制飲食，調(diào)整生活方式等改善的（但是很多人做不到）。
因而目前還是以藥物治療為主要方式。
如果尿酸≥ 540μmol/L，就必須進(jìn)行降尿酸治療。
對(duì)于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作（≥ 2 次/年）、有痛風(fēng)石、尿酸性關(guān)節(jié)病和（或）腎結(jié)石的痛風(fēng)患者，都建議降尿酸治療。
而合并有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等的人群，更需要積極治療。
目前的降尿酸藥物根據(jù)作用機(jī)制不同，分為兩大類：減少尿酸生成的藥物和促進(jìn)尿酸排泄的藥物。
1.抑制尿酸生成的
別嘌醇
但要注意腎功能不全的要慎用。還有非常重要的一點(diǎn)需要引起大家重視。由于HLA?B*5801基因陽(yáng)性是應(yīng)用別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，建議大家如果條件允許治療前進(jìn)行HLA?B*5801基因檢測(cè)。結(jié)果陽(yáng)性的禁用別嘌醇。
非布司他
它比別嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反應(yīng)更少，耐受性更好。是痛風(fēng)性腎病的首選藥物。對(duì)有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，則需謹(jǐn)慎使用并隨訪監(jiān)測(cè)。
2.促進(jìn)尿酸排泄的
苯溴馬隆
有腎結(jié)石或腎功能損害的盡量不用。值得注意的是，用藥期間需要大量飲水以增加尿量，同時(shí)加用堿性藥物比如小蘇打。
以上藥物均需要從小劑量開(kāi)始服用，且一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)評(píng)估下選擇適合自己的降尿酸藥物。
當(dāng)然尿酸不是降得越低越好。一般來(lái)說(shuō)，不建議尿酸降到180μmol/L以下。
中醫(yī)怎么看高尿酸血癥
中醫(yī)沒(méi)有「高尿酸血癥」一說(shuō)，主要還是根據(jù)其表現(xiàn)出的癥狀和病證特征辨證施治。痛風(fēng)多數(shù)歸屬于中醫(yī)的「痹證」范疇。
方藥辨證施治
1.濕濁內(nèi)蘊(yùn)證
癥狀
肢體困重，形體肥胖，嗜食肥甘，口膩不渴，大便黏滯。舌淡胖，或有齒痕，苔白膩，脈滑。
治法
祛濕化濁。
代表方
平胃散合五苓散加減。
2.濕熱毒蘊(yùn)證
癥狀
常見(jiàn)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，頻繁發(fā)作。伴發(fā)熱，煩躁不安，口苦、口臭，大便黏滯不爽或臭穢。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。
治法
清熱解毒，利濕化濁。
代表方
四妙散加減。
3.寒濕痹阻證
癥狀
關(guān)節(jié)冷痛，得寒痛劇，得熱痛減，關(guān)節(jié)拘急。畏寒肢冷，喜 溫，口淡不渴。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦或緊。
治法
溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。
代表方
桂枝附子湯加減。
4.痰瘀痹阻證
癥狀
常見(jiàn)于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作，局部硬結(jié)或皮色暗紅。往往關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)畸形。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。
治法
化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。
代表方
雙合湯加減。
5.脾虛濕熱證
癥狀
常見(jiàn)于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。關(guān)節(jié)腫痛纏綿難愈，身重?zé)?，局部硬結(jié)，脘腹脹滿，大便黏滯或溏稀。舌淡胖，或有齒痕，舌苔白 膩或黃膩，脈細(xì)滑。
治法
益氣健脾，清熱利濕。
代表方
防己黃芪湯加減。
6.脾腎虧虛證
癥狀
常見(jiàn)于痛風(fēng)性腎病期及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，屈伸不利、僵硬或畸形。伴神疲乏力，腰膝酸軟，肢體困重，周身浮腫。舌淡苔白，脈沉緩或沉細(xì)。
治法
健脾益腎，燥濕化濁。
代表方
濟(jì)生腎氣丸合參苓白術(shù)散加減。
注：以上方藥僅供參考，具體請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。
中醫(yī)外治法
針灸
金敏娟選取 80 例患者作為研究對(duì)象，取穴位為雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里、三陰交、 陰陵泉、豐隆，觀察到針刺可有效調(diào)節(jié)高尿酸血癥水平，改善患者癥候。
穴位埋線
鐘莉選取 210 例患者作為研究對(duì) 象，采用穴位埋線，取中脘、天樞、氣海、下脘、大橫、 關(guān)元、水道、外陵、滑肉門等，觀察到穴位埋線既可以減輕高尿酸血癥患者的體重、腰圍等，而且有效調(diào)節(jié)高尿酸血癥水平。
穴位貼敷
周春研究表明運(yùn)用穴位貼敷治療老年性高尿酸血癥可顯著降低血尿酸水平，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。
高尿酸血癥的飲食宜忌
可以吃的：
1.多喝水，每日至少超過(guò)2000ml。但是要注意分次補(bǔ)飲，不要暴飲，尤其心腎功能不全的人不要一次性大量飲水。可以喝燒開(kāi)的自來(lái)水或者礦泉水。
2.雜糧主食。推薦小米、土豆、山藥、甘薯、芋頭。
3.蛋奶?？梢燥嬘门Ｄ碳叭橹破罚扑]脫脂奶。
4.水果蔬菜。研究發(fā)現(xiàn)富含嘌呤的蔬菜與痛風(fēng)發(fā)病率的增加無(wú)相關(guān)性，所以新鮮蔬菜放心吃。水果控制在200~250g，不喝果汁。
5.魚肉。痛風(fēng)急性發(fā)作期時(shí)不吃，平?？蛇m量食用。
6.豆制品均可適量吃。現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)研攝入豆類和豆制品促尿酸排泄作用超過(guò)其所含嘌呤導(dǎo)致的血尿酸合成增加的作用，是痛風(fēng)的保護(hù)因素。因此鼓勵(lì)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者增加攝入豆類和豆制品。不過(guò)要注意，豆腐油炸鹵制的零食是不吃的。
盡量少吃/不可以吃的：
1.有痛風(fēng)急性發(fā)作期禁食海鮮、內(nèi)臟，不喝海鮮湯，火鍋湯。這些都是典型高嘌呤食物。
2.禁飲酒，包括不限于各種酒。啤酒。白酒。白蘭地。威士忌。葡萄酒。果酒均不宜。酒精促進(jìn)內(nèi)源性尿酸生成。
3.禁碳酸飲料，果汁。果糖促進(jìn)內(nèi)源性尿酸生成。
4.雞精、味精、油、鹽少用。
5.食用后身體出現(xiàn)不適的任何食物。
日常要注意這幾點(diǎn)
1.戒煙戒酒，不要喝含糖飲料
有的人迷信所謂適量飲酒有助于心血管健康的說(shuō)法。但實(shí)際上，滴酒不沾才是對(duì)身體好的。
酒精在體內(nèi)代謝會(huì)生成乳酸，乳酸增多會(huì)影響尿酸在腎臟的排泄，導(dǎo)致血尿酸水平增高。
煙酒已明確是很多疾病的危險(xiǎn)因素。戒煙戒酒，有助健康。
另外像含糖飲料，果汁最好也不要。因?yàn)楣写罅康墓牵M(jìn)入體內(nèi)后會(huì)促進(jìn)嘌呤的合成，增加尿酸的生成。
至于咖啡、茶這一類，目前研究尚未發(fā)現(xiàn)它們對(duì)血尿酸水平造成明顯影響，因此不在飲食黑名單上。但對(duì)咖啡因敏感的，還是要盡量少飲咖啡，少喝濃茶。
最好最健康的飲料還是白開(kāi)水。
2.控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
一般來(lái)說(shuō)，肥胖尤其是腹型肥胖和高尿酸血癥關(guān)系密切。
肥胖是高尿酸血癥的重要危險(xiǎn)因素，肥胖人群中高尿酸血癥的發(fā)病率更高。
因此控制體重，避免肥胖和（或）超重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在一定程度能降低高尿酸血癥的發(fā)生。
3.健康飲食
高尿酸血癥應(yīng)注意避免進(jìn)食高嘌呤動(dòng)物性食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦蟹貝、濃湯、火鍋等。
改善生活方式是防治高尿酸血癥的關(guān)鍵，包括健康合理飲食，戒煙戒酒，避免攝入含糖飲料，管理體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息等。
降尿酸是一個(gè)長(zhǎng)期的管理過(guò)程，重在堅(jiān)持，還要做好定期的復(fù)查監(jiān)測(cè)。
▎參考資料
[1] 中國(guó)高尿酸血癥及痛風(fēng)診療指南2019年版
[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì).痛風(fēng)和高尿酸血癥病證結(jié)合診療指南[J]. 中醫(yī)雜志,2021(14):1276-1288.
[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì).痛風(fēng)及高尿酸血癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J]. 中醫(yī)雜志,2023(1):98-106.
[4] 鄭舒元,陳陽(yáng),虞梅.中醫(yī)藥近20年治療高尿酸血癥的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J]. 新疆中醫(yī)藥,2023(1):139-142.
[5] 李君飛,肖艷.中西醫(yī)治療高尿酸血癥的研究進(jìn)展[J]. 新疆中醫(yī)藥,2020(4):118-121.
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