一天，在Q群上見小青同學(xué)提問題：早上起來口苦口干，喝水后癥狀又消失，已經(jīng)好幾年了，算不算少陽??？我回答說有可能是小柴胡湯證，也可能是柴胡桂枝干姜湯證。使用柴胡桂枝干姜湯證的要點是口苦便溏。陳慎吾老說柴桂姜湯有陰證機轉(zhuǎn)，劉渡舟老進一步總結(jié)為膽熱脾寒，只要見到口苦便溏就可以使用此方。我問小青同學(xué)說那個病人大便爛嗎？小青回答不怎么爛，我說不怎么爛也可以認(rèn)為是偏溏的了，柴胡桂枝干姜湯應(yīng)該有效。過兩天小青反饋說吃了兩劑癥狀就消失了，很感謝。我說不用客氣的呀，那么我們都會使用這個方子的了。
過了幾天，青木同學(xué)約我一起去看一個白血病病人，是藥店工作的閆同學(xué)認(rèn)識病人家屬后舉薦找青木同學(xué)出診。于是我們一起驅(qū)車前往病人住院的醫(yī)院。到了病房后開始診斷，病人50歲，女，主訴已經(jīng)住院一年，血象低的時候輸血支持，現(xiàn)在主要是咳嗽，已經(jīng)咳了半年，迭用西藥中藥皆不見效，咳嗽的時候脖子以上會出汗。（青木說嗯但頭汗出起頸而還），并有皮下出血，腳稍腫。大便一天三次，便溏。小便次數(shù)稍多，晚上起夜兩三次，色淡黃。吃飯的時候舌頭沒有什么味覺，人容易煩躁，自覺燥熱。舌象是舌質(zhì)淡白，舌苔白厚水滑，脈象遲，左右關(guān)弦緩，左右尺沉弱。病人把她服用的中藥方給我們看，我們一看是個銀翹散合桑菊飲加味，加的都是止咳化痰的中藥，其中赫然還加有石膏，說服用無效。面對如此繁雜的癥狀我這庸醫(yī)也不知道怎么入手，就隨口問了句你口苦嗎？病人說我口苦啊，還有喉嚨痛。我沒有吭氣，心里想口苦，大便一天三次且爛，不就是柴胡桂枝干姜湯嗎？這時青木同學(xué)說話了，說老楊，上柴胡桂枝干姜湯原方，一兩按兩克折算，注明去渣重煎，三劑。我就寫下藥方：柴胡16克桂枝6克干姜4克天花粉8克黃芩6克牡蠣6克炙甘草4克，以水1200毫升煮取600毫升，去掉藥渣再煮成300毫升，三劑，日一劑。大家留下聯(lián)系方法后就告別了。出來以后我問青木，說如果咳嗽好了下一步怎么治療呢？青木說估計要上黃土湯治療皮下出血。到第四天病人家屬約我們到她家?guī)涂纯?，我們心想，出院了？又前去看望，病人說嗯，吃了三劑咳嗽基本沒有了，血象也稍上升，一想在醫(yī)院也就是常規(guī)檢查血象，干脆就出院，自己定時復(fù)查血象就是。我們一看病人穿的衣服比前幾天厚了，顯然燥熱的假象一去虛的本質(zhì)就出來了。舌頭苔已經(jīng)化掉變成了斑駁舌，病人說吃飯時候感覺舌頭稍微有點痛，現(xiàn)在喉嚨還是痛。青木診斷后開出了黃土湯加干姜和升麻，囑服用六天，有什么情況隨時聯(lián)系。從病人家出來以后我們感慨萬千，說經(jīng)方也太神奇了。（注，此病人一直隨訪中，有新情況再補充）
最近廣西氣候變化較大，冷熱錯雜的，不少人感冒發(fā)燒。一天晚上接到同事電話，說他的外甥女發(fā)燒，到醫(yī)院治療了兩天燒不退，中午吃飯的時候吃進去的東西都吐了，讓我?guī)涂纯?。到了同事家，看到他外甥女躺在床上，同事老婆想幫她敷上降溫貼。我說先不著急，診斷以后再說。同事說去醫(yī)院看，醫(yī)生給開了些雙黃連口服液和頭孢，兩天燒不退。我心里想，嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之？就問晚餐胃口怎么樣？小女孩（12歲）說沒有胃口，就喝了點稀飯。嗯，默默不欲飲食，那么我要做的就是鑒別有沒有太陽病和陽明病了。問有虛汗嗎口渴嗎？說沒有。把脈，左右脈皆顯弦細(xì)狀。我和同事說醫(yī)院開的藥不要再吃了，我給你開個方子。寫下小柴胡湯原方一兩按六克折算，1200毫升煮為600毫升，去渣重煎到300毫升。每服100毫升，不好隔一個小時繼續(xù)喝100毫升。第二天同事打電話給我說要請我吃飯，我問情況怎么樣？答說當(dāng)晚喝了一次燒就退了。
一天在辦公室又聽到女同事在聊天，說前天小孩發(fā)燒，帶去醫(yī)院吊針，結(jié)果小孩好了自己卻也燒起來了，昨天打吊針，燒還沒有全退，準(zhǔn)備今天中午再去打針。我一聽忍不住了，說打針對身體傷害太大，我?guī)湍汩_點中藥吧。另外的女同事也說吃中藥應(yīng)該比打針好。然后我就問同事，說你有汗嗎？說現(xiàn)在天氣也熱起來了，當(dāng)然有汗啊，又問口苦嗎？嗯，口有點苦。因為治療之類問題比較多了，就沒有把脈，開出柴胡桂枝湯。同事一看說還要自己煮??？好麻煩呢。我說難道你去醫(yī)院又排隊又掛號又交錢的不麻煩嗎？同事一想也對，看我寫的藥方才兩劑，說才開兩劑??？我說大概一劑可能都會好的了。同事半信半疑。過了兩天我遇到同事，就問發(fā)燒好了嗎？說好了，但現(xiàn)在太陽穴部位頭痛，因為頭痛兩個晚上睡不好的了，我就問還有口苦的感覺嗎？說有。同事的臉偏黃，眼角有點雀斑，我就想偏頭痛還是足少陽膽經(jīng)循行部位的問題，痛的話就是那里堵住了，方子呢還是開小柴胡湯合用四物湯，小柴胡和解少陽，四物湯養(yǎng)血活血通絡(luò)。劑量呢按一兩三克折算，開兩劑。隨訪說是一劑頭就不疼了，而我第一次治療偏頭痛能取捷效，也非常開心。
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