近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)以及高尿酸血癥的發(fā)病率可謂居高不下。過去，痛風(fēng)多在達(dá)官貴人中流行，號稱“富貴病”，如今這一疾病飛入尋常百姓家，與越來越多的老百姓結(jié)緣。在《骨事匯》的科普文章中，我們曾多次為大家介紹痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、診斷要點等，今天我們聊聊痛風(fēng)病人的用藥選擇。
得過痛風(fēng)的病人都知道，痛風(fēng)的發(fā)病過程分為截然不同的兩個時期，一個是急性期，一個是間歇期。急性期有急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，在關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，通常癥狀劇烈，難以忍受。很多人在急性期通常病急亂投醫(yī)，但凡是痛風(fēng)藥物拿來就吃，反而耽誤了疾病的治療，甚至?xí)又夭∏椤?strong>間歇期是痛風(fēng)病程中的無癥狀時期，可以持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，雖然臨床表現(xiàn)并不明顯，但是潛在的病理變化仍然存在。很多人誤以為間歇期就是大病痊愈，萬事大吉，從而忽視間歇期的治療，很快引發(fā)急性發(fā)作再次降臨。
痛風(fēng)的藥物治療是一項系統(tǒng)工程，在急性期和間歇期都需要堅持用藥，而且在不同時期的用藥方案截然不同，如果對此不了解，用錯藥物，甚至?xí)斐杉又夭∏榈暮蠊?。為了更通俗地理解痛風(fēng)的用藥方案，我們把痛風(fēng)比成家里的廚房。廚房是個藏污納垢的地方，每天都會產(chǎn)生大量的生活垃圾。這些生活垃圾需要及時清理，如果不及時清理，大量垃圾堆積在廚房里，就會堵塞廚房，甚至引發(fā)火災(zāi)。在痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制中，尿酸就是生活垃圾，當(dāng)體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或者沒有及時排出體外時，尿酸就會堆積在關(guān)節(jié)部位。堆積到一定程度，就會引發(fā)“火災(zāi)”，也就是急性關(guān)節(jié)炎。有了這樣的認(rèn)識，我們就很容易理解不同時期的痛風(fēng)用藥方案了。
一、痛風(fēng)間歇期用藥
痛風(fēng)間歇性并沒有明顯的臨床癥狀，但是尿酸的堆積過程仍然時時刻刻存在著。在這個時期，我們要像打理廚房一樣去治療痛風(fēng)，一是減少生活垃圾的產(chǎn)生，二是及時倒垃圾。
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抑制尿酸生成類藥物
減少生活垃圾的產(chǎn)生，就是要抑制體內(nèi)尿酸的生成，代表的藥物就是別嘌呤醇。這類藥物通過抑制嘌呤代謝作用，阻斷嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，從而減少尿酸的生成。體內(nèi)生成的尿酸少了，自然就不容易堆積在關(guān)節(jié)部位。
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促進(jìn)尿酸排泄類藥物
及時倒垃圾，就是要促進(jìn)尿酸的及時排泄，代表的藥物就是苯溴馬龍。尿酸經(jīng)由腎臟排泄，在排泄過程中，腎小管對尿酸有一個重吸收的過程。而苯溴馬龍這類藥物能夠抑制腎小管的重吸收作用，這樣一來尿酸的排泄就增加了。
現(xiàn)實生活中，我們每天吃飯睡覺，難免會產(chǎn)生生活垃圾，所以控制垃圾的產(chǎn)生，不如及時去倒倒垃圾。在痛風(fēng)間歇期，我們首選的用藥也是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，通常會有更好的效果，而且促進(jìn)尿酸排泄藥物的副作用也弱于抑制尿酸生成藥物。當(dāng)然，促進(jìn)排泄與抑制生成是兩種互不排斥的治療作用，如果單用一種藥物達(dá)不到合理控制尿酸水平的作用時，可以考慮聯(lián)用兩種藥物，會收到更好的效果，但也要注意聯(lián)用藥物的副作用，需要及時復(fù)查肝腎功能等生理指標(biāo)。
二、痛風(fēng)急性期用藥
痛風(fēng)急性期就好比廚房里的生活垃圾堆積過多，引發(fā)火災(zāi)，火燒眉毛還能慢悠悠地倒垃圾嗎？快打開滅火器滅火吧！在痛風(fēng)急性期，我們暫時顧不上尿酸的生成排泄了，首先要解決的問題是控制炎癥，緩解病痛。
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非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）
非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥是一大類藥物的總稱，從最早的阿司匹林，到現(xiàn)在常用的雙氯芬酸、尼美舒利、塞來昔布等，涉及數(shù)百種藥物。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥具有強(qiáng)大的消炎作用，對于痛風(fēng)急性期的關(guān)節(jié)炎具有良好的控制作用，目前已經(jīng)成為痛風(fēng)急性期的首選用藥。當(dāng)痛風(fēng)急性期來臨時，應(yīng)當(dāng)及時（第一時間）、足量（首劑加倍）使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。就像在廚房中發(fā)現(xiàn)有火災(zāi)的苗頭，應(yīng)該馬上打開滅火器，及時撲滅火勢，避免火情加劇，引發(fā)大火。
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激素類藥物
糖皮質(zhì)激素同樣具有強(qiáng)大的消炎作用，但其副作用通常也更大，所以在痛風(fēng)急性期的用藥中，并不作為首選用藥。當(dāng)患者使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳，或者不能耐受時，方考慮使用激素類藥物。
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秋水仙堿
秋水仙堿過去曾是痛風(fēng)治療的明星藥，很多痛風(fēng)患者對這一藥物也都非常熟悉。當(dāng)關(guān)節(jié)腫痛起來，馬上吃一片秋水仙堿，已經(jīng)成為一種習(xí)慣。但隨著這一藥物的廣泛使用，其副作用也越來越引起重視，研究發(fā)現(xiàn)秋水仙堿的有效劑量與中毒劑量十分接近，在家中自行使用存在較大風(fēng)險。所以，秋水仙堿目前已經(jīng)退出了痛風(fēng)治療一線用藥的地位，成為非甾體藥物和激素類藥物的替代選擇。
由此可見，痛風(fēng)的急性期與間歇期具有截然不同的病理過程，其相應(yīng)的治療目標(biāo)和用藥選擇也是大不相同的。還應(yīng)提醒的是，急性期和間歇期的藥物不能交叉使用。急性期的治療目標(biāo)是控制炎癥，緩解癥狀，所以應(yīng)選擇消炎鎮(zhèn)痛藥物；而間歇期的治療目標(biāo)是控制尿酸水平，所以應(yīng)選擇降尿酸藥物。急性期如果選擇降尿酸藥物（如苯溴馬龍、別嘌呤醇），無法起到消炎作用，反而會引發(fā)痛風(fēng)石表面溶解，釋放炎癥因子，從而加重關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。而間歇期也不可長期使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，既沒有降尿酸作用，又會因其較大的副作用引起腎臟損害。最后還應(yīng)提醒，所有痛風(fēng)用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，除了痛風(fēng)病情病程的不同，還要考慮患者的個體因素，如肝腎功能、生活習(xí)慣，制訂個性化的用藥方案，才能達(dá)到藥到病除的效果。
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