2016年8月29日,北腫瘤微創(chuàng)治療中心正式成立。從那時起,原北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師李曉光正式加入北,入主腫瘤微創(chuàng)治療中心。
癌癥是一個全球性的公共健康問題。面對腫瘤治療技術(shù)的高速多元化發(fā)展,作為腫瘤微創(chuàng)治療中心主任的李曉光表示,近30多年來腫瘤的微創(chuàng)介入治療正以其獨(dú)特的原理、技術(shù)和優(yōu)勢在腫瘤的診斷和綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。腫瘤介入治療能夠在清除腫瘤的同時,把保護(hù)患者機(jī)體功能作為選擇治療方法的重要考慮因素之一。在治療方法的選擇上更遵循個體化、人性化、理性化的治療原則。通過多學(xué)科綜合治療方法,造福更多的腫瘤患者。
近日,李曉光主任接受了《中華英才》記者的專訪。
“建設(shè)性治療” 讓正常組織不受“牽連”
近年來,原有的以破壞性治療為主導(dǎo)的腫瘤治療模式逐漸向“建設(shè)性治療”模式轉(zhuǎn)變,以微創(chuàng)與生物免疫治療為核心的綜合治療正逐漸成為腫瘤治療的重要發(fā)展方向。
李曉光告訴記者,“北腫瘤微創(chuàng)中心的理念,就是踐行腫瘤建設(shè)性的治療模式。”目前對于腫瘤的治療,手術(shù)切除、化療、放療仍是主要的治療模式。不可否認(rèn),這三大治療手段對于腫瘤發(fā)揮了重要的治療作用,取得了巨大的進(jìn)步,但是各自的缺點(diǎn)也是很明顯的。手術(shù)切除創(chuàng)傷較大,真正能夠切除的早期腫瘤不多;通俗地講,化療是“殺敵一千自損八百”,而放療也存在同樣的問題,這些治療方式對人體正常組織的傷害常常是巨大的和不可避免的,盡管它們也在朝著“精準(zhǔn)微創(chuàng)”的方向在努力。李曉光介紹說,比如造價昂貴的射波刀、質(zhì)子刀的運(yùn)用,其目的是在加大腫瘤組織放療劑量的同時,盡量減少對人體正常組織的影響。但即便如此,從其原理來說,依然是要穿過人體正常組織,達(dá)到病灶進(jìn)行治療,射線所通過的路徑勢必會造成人體正常組織的損傷。
1998年自原中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士畢業(yè)后,李曉光選擇了北京協(xié)和醫(yī)院放射科,師從國內(nèi)著名影像和介入學(xué)家金征宇教授,開始從事放射介入治療工作。在近20年來的臨床工作和研究中,他總結(jié)出了大量豐富的經(jīng)驗。他認(rèn)為,在某些情況下,腫瘤介入治療相比傳統(tǒng)手術(shù)切除腫瘤更有優(yōu)勢?!澳壳?,醫(yī)學(xué)界對腫瘤免疫治療的研究方興未艾,并且在某些腫瘤的治療方面取得了令人震撼的效果。對腫瘤進(jìn)行原位滅活之后,腫瘤會壞死,并且會釋放出腫瘤抗原。這種抗原可以激發(fā)出人體的免疫反應(yīng)。但切除之后,就沒有這樣的效果了?!彼麖?qiáng)調(diào)說,“腫瘤的原位滅活不僅消滅了腫瘤,而且在提高了人體自身免疫力之后,能夠更好的減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。”
李曉光舉例說,對于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌,可以從肝動脈的血管途徑和經(jīng)皮直接穿刺腫瘤兩種途徑進(jìn)行治療。從腹股溝進(jìn)行股動脈經(jīng)皮穿刺,在X線透視的引導(dǎo)下,將很細(xì)的導(dǎo)管或微導(dǎo)管直接插到腫瘤的供血動脈上做栓塞治療。達(dá)到既阻斷腫瘤的血供,又將化療藥物打入了腫瘤內(nèi)部,使腫瘤能夠最終因缺乏營養(yǎng)而壞死。這種方法技術(shù)上非常成熟,療效肯定,已經(jīng)成為中晚期肝癌患者的首選治療方法。經(jīng)皮穿刺腫瘤做消融治療,已經(jīng)超越外科手術(shù)切除,成為早期小肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。
采訪結(jié)束后,李曉光馬上要給一名患者進(jìn)行子宮肌瘤的經(jīng)動脈栓塞治療。女孩兒年紀(jì)輕輕,卻已經(jīng)做過兩次子宮肌瘤手術(shù),如今再一次復(fù)發(fā)。“眾所周知,子宮對于女性尤其是未婚未育的女性來說,傷害越小越好。而手術(shù)操作,即便再謹(jǐn)慎,也還是會對子宮造成傷害。更何況像她這樣,要反復(fù)進(jìn)行手術(shù)。”李曉光說:“在這種情況下,進(jìn)行子宮動脈栓塞對該患者來說應(yīng)該是最適宜的治療方式。此方法同樣是通過阻斷子宮肌瘤的供血而使其萎縮。不僅能夠有效的控制肌瘤生長、緩解肌瘤引起的一系列臨床癥狀,更能對子宮起到最大程度的保護(hù)作用,使廣大女性在生理上和心理上都保持完整?!?/p>
另辟蹊徑 “原位滅活”的重要意義
曾益新院長在執(zhí)掌北前曾是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的校長,對惡性腫瘤發(fā)病機(jī)理和生物治療早有研究。為了將北的腫瘤微創(chuàng)治療做大做強(qiáng),曾院長精選李曉光加盟組建北腫瘤微創(chuàng)治療中心,并鼓勵他能夠在北這塊沃土上,創(chuàng)建腫瘤微創(chuàng)治療的學(xué)科亮點(diǎn)和學(xué)科重鎮(zhèn)。
1972年,李曉光出生在一個醫(yī)學(xué)世家。身為老中醫(yī)的爺爺在張家口和北京兩地往返行醫(yī),小有名氣?!拔母铩遍_始后,爺爺只得回家務(wù)農(nóng),空有一身好醫(yī)術(shù)無法施展。更讓人遺憾的是,李曉光4歲時,爺爺因患腦血管病去世。因為家境和社會環(huán)境的關(guān)系,李曉光父輩一代的兄弟姐妹并未能把老一輩的醫(yī)術(shù)繼承下來。這也成了當(dāng)時全家人的一件憾事。
時光流轉(zhuǎn)到上世紀(jì)90年代,李曉光學(xué)習(xí)成績很好,高中時一直是全校第一。作為家中長孫,一家人都希望他能夠繼承爺爺?shù)囊吕彙8呖紩r,學(xué)校打算保送他去清華大學(xué),但為了完成大家的心愿,李曉光放棄了這個機(jī)會,報考了七年制的原衛(wèi)生部直屬中國醫(yī)科大學(xué)。當(dāng)時中國醫(yī)大在河北只有兩個招生名額,李曉光以全校第一的成績被錄取。讀完第六年的時候,原衛(wèi)生部下發(fā)文件,選拔七年制的優(yōu)秀醫(yī)科學(xué)生到中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)攻讀八年制,直接授予博士學(xué)位。李曉光又成為了其中之一。
喜歡在臨床一線工作的李曉光在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)中對放射科產(chǎn)生了濃厚的興趣。“近十幾年來,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速。那時,CT已經(jīng)被普及,從單排CT發(fā)展成多層螺旋CT,這是影像學(xué)技術(shù)的巨大飛躍。同時,計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)也處于飛速發(fā)展的階段,各種成像方式如超聲、CT、磁共振和核醫(yī)學(xué)的進(jìn)展很快,又出現(xiàn)了功能成像、分子影像、多模態(tài)融合成像等新的技術(shù)。我認(rèn)為這些醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步對于臨床來說,都能有非常大的幫助?!崩顣怨怏@喜的發(fā)現(xiàn),過去看不見,診斷不清的情況,能夠通過CT、磁共振等影像技術(shù)找到病灶的根源,給人一種豁然開朗的感覺。這樣的醫(yī)學(xué)進(jìn)步讓李曉光感到震撼。加之他偏愛理工科,所以選擇了放射科。
大學(xué)期間,李曉光的母親和姑姑先后因肺癌去世。這讓他始終無法釋懷。“那時針對肺癌的治療還沒有目前這樣先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)。雖然母親和姑姑的腫瘤都不算大,但因為母親有肺氣腫,不能進(jìn)行手術(shù)治療,延誤了病情。而姑姑雖然做了手術(shù),卻很快出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移?!蓖词вH人的經(jīng)歷讓李曉光更加認(rèn)識到微創(chuàng)介入治療的重要性,也篤定了要將腫瘤介入治療作為畢生努力研究的方向。
手術(shù)、化療、放療是傳統(tǒng)治療腫瘤的三把“板斧”,介入治療的出現(xiàn),可稱得上是為戰(zhàn)勝惡性腫瘤增添的“第四種武器”。李曉光認(rèn)為,雖然手術(shù)切除腫瘤是比較好的方式,但開腹、開胸等手術(shù)會造成較大的創(chuàng)傷也是不爭的事實(shí)?!皩τ谝驗槟挲g或身體原因不能進(jìn)行手術(shù)治療的腫瘤患者來說,介入治療的優(yōu)越性就體現(xiàn)出來了?!被叵氲侥赣H的經(jīng)歷,他更堅定了微創(chuàng)介入治療的意義。“尤其像一些高齡的肺腫瘤患者,八九十歲的老人,如果做開胸手術(shù)就必須全麻,但他的心肺功能一般承受不了。再比如像我母親那樣,因為疾病原因無法進(jìn)行手術(shù)的患者,這種情況下就可以采取介入治療。對于介入治療來說,根本理念是‘不切’。通過CT掃描發(fā)現(xiàn)病灶,然后用一根微波針或射頻電極針直接經(jīng)皮穿刺到腫瘤中,與儀器連接后,通過微波或射頻電流的作用在局部產(chǎn)生60-100度的高溫,將腫瘤燒毀。這也就是我們常說的‘原位滅活’。從消滅腫瘤的角度來說,可以達(dá)到和手術(shù)切除近似的效果,而對患者正常組織的損傷很小,最大程度地保護(hù)了患者的生理功能和免疫功能?!?/p>
精準(zhǔn)靶向 延長患者有品質(zhì)的生命
2006年,在第三方資格認(rèn)證通過的情況下,李曉光前往美國Michigan大學(xué)醫(yī)學(xué)中心,主攻介入放射學(xué),并獲得了密西根州的行醫(yī)執(zhí)照。但讓人意想不到的是,李曉光在密西根只待了一年便義無反顧地回到了中國。他說:“在別人的國家,不管發(fā)展前景如何美好,都像是個無根的游子。只能獲得那些虛空的名譽(yù)。而除了祖國,世界上沒有任何地方能夠帶給中國人最大的機(jī)遇和價值?!?/p>
在北京協(xié)和醫(yī)院工作期間,李曉光每年都要進(jìn)行上千例的介入手術(shù),積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗,特別是在肺癌、肝癌、膽管癌和婦科腫瘤的微創(chuàng)介入治療方面頗有造詣,許多患者都慕名找他就診。剛調(diào)到北不久,就有一位60歲左右的肺癌患者,自北京協(xié)和醫(yī)院追隨他來到北求治?;颊?016年4月份做完肺癌的切除手術(shù)后,9月份就出現(xiàn)了右側(cè)肩胛骨的轉(zhuǎn)移。腫瘤以不可思議的速度增大到13公分,肩胛骨被嚴(yán)重侵蝕。李曉光見到這位曾經(jīng)是體育老師的患者時,他已經(jīng)被劇烈的疼痛折磨得無法坐臥,4個月沒有躺在床上睡過覺。腫瘤過大且侵入過深,無法進(jìn)行手術(shù)切除,而傳統(tǒng)的放療化療在短期內(nèi)也無法解除患者的痛苦,只有嘗試選擇介入治療。李曉光用了三根微波針,在局部麻醉下對患者進(jìn)行了CT引導(dǎo)下的腫瘤微波消融治療,共消融了18個位點(diǎn),用時2小時15分鐘,“精雕細(xì)刻”般將腫瘤組織進(jìn)行最大程度地滅活。治療當(dāng)晚,患者就能臥床睡覺了。這一覺,患者睡了6個小時。第二天醒來后的第一件事,就是找到李曉光,感激之情溢于言表。在消融治療的同時,李曉光對患者進(jìn)行了腫瘤穿刺活檢,通過基因檢測發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤組織存在EGFR的突變,因此及時給患者使用了分子靶向藥物治療。目前患者的腫瘤得到了很好的控制,基本恢復(fù)了正常的生活。
李曉光認(rèn)為,就目前來說,雖然腫瘤介入治療的優(yōu)勢很多,了解的人卻不多。但他相信,隨著醫(yī)學(xué)知識的普及,大眾信息渠道的增多,會有更多的人明晰腫瘤介入治療的意義?!半S著現(xiàn)代放射介入技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)介入治療使一些難治不治之癥有了新的治療方法,使一些操作復(fù)雜、危險性大、合并癥多、效果差的傳統(tǒng)診療措施變得簡捷、安全、有效、并發(fā)癥少、痛苦小、恢復(fù)快。”對于腫瘤微創(chuàng)治療醫(yī)師來說,“要求在最大限度殺滅腫瘤的同時,最大限度保護(hù)患者的生理功能,最大限度保證患者的生活質(zhì)量。”在李曉光看來,這三個“最大限度”是進(jìn)行腫瘤微創(chuàng)介入治療的根本要求?!疤岣呱钯|(zhì)量,維護(hù)患者尊嚴(yán),延長有品質(zhì)的生命是我們對患者最好的承諾!”
作者:中華英才 王曉超
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