繼本公眾號8月27日發(fā)布《髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)——病因、診斷和治療》以后，深受廣大醫(yī)生、患者朋友歡迎，特繼續(xù)推出下半部分：診斷和治療（點擊查看上篇）。
原文截圖：
診 斷
因明顯的骨畸形或潛在的結(jié)締組織疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)，由于病因清楚診斷不難。但是，由于癥狀的輕微，特發(fā)性髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)的診斷更具挑戰(zhàn)性。目前尚無沒有明確的術(shù)前診斷試驗、體格檢查或影像證據(jù)，可以明確地診斷特發(fā)性髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)。相反，臨床醫(yī)生對髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)的高度懷疑必須基于總體臨床評價。這包括病史、體格檢查和影像學(xué)。如果對髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)沒有高度懷疑，麻醉下體格檢查可有重要價值。
大多數(shù)原發(fā)性髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者都有髖部疼痛的主訴，或者在某些動作時會有恐懼感。應(yīng)特別注意那些需要髖關(guān)節(jié)重復(fù)旋轉(zhuǎn)和軸向負(fù)荷活動所帶來的癥狀，如先前提到的那些運動。出現(xiàn)癥狀的性質(zhì)也應(yīng)當(dāng)指出，大多數(shù)原發(fā)性髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)起病隱襲，癥狀常無明顯外傷或誘因卻逐漸加重。然而，創(chuàng)傷史不一定就造成髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)，但它可能使一個患有易感因素的運動員出現(xiàn)癥狀。任何既往同側(cè)髖關(guān)節(jié)有外傷史或手術(shù)史的也應(yīng)注意，因為不穩(wěn)定可能是醫(yī)源性的或以前未確診和未治療的。一項從2007年開始的研究中，作者發(fā)現(xiàn)35%接受髖關(guān)節(jié)鏡檢查的患者需要同時進行關(guān)節(jié)囊縫合術(shù)，這表明未被診斷為髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)的病例增加了的翻修手術(shù)需求。在另一項研究中，78%的病人在磁共振造影上有關(guān)節(jié)囊和髂股缺陷等影像學(xué)證據(jù)。
對可疑的髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)病例進行詳盡地體格檢查是極其重要的。體檢目的是通過運動范圍、觸診和/或誘發(fā)試驗重現(xiàn)病人的癥狀、疼痛或恐懼。由于髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起的疼痛通常局限于腹股溝、臀部、大腿或呈“C”征，因此通常不能由直接觸診再現(xiàn)。應(yīng)評估髖部肌肉力量和髖關(guān)節(jié)活動范圍，并特別注意脊柱、腹部和膝關(guān)節(jié)，以排除相關(guān)的病理和/或涉及的癥狀來源。
髖關(guān)節(jié)極度的內(nèi)外旋（在任一方向>60°），和/或4字試驗時膝關(guān)節(jié)外側(cè)距離檢查床小于3英寸（7.62厘米）時提示髖關(guān)節(jié)松弛度增加。
全身韌帶松弛應(yīng)采用Beighton標(biāo)準(zhǔn)：小手指被動背屈>90°，拇指被動背屈到前臂的屈側(cè)，肘關(guān)節(jié)過伸>10°，膝過伸>10°。
前方撞擊試驗可以被用來診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛（包括FAI或髖臼后傾），盂唇壓力測試可以用來檢測盂唇撕裂的存在。此外，還有五個特殊的刺激手法可以進行髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的評估：下肢滾動試驗，前方恐懼試驗，后方恐懼試驗，俯臥位外旋試驗和外展后伸外旋試驗。
下肢滾動試驗：
病人仰臥位，肢體放松，檢查者將患肢內(nèi)旋超過中立位（腳尖朝上），移除旋轉(zhuǎn)外力后，被檢查的足會恢復(fù)至原來的外旋位。若檢查側(cè)足踝外旋角度大于對側(cè)，則可能提示該側(cè)前方關(guān)節(jié)囊松弛（尤其是對那些足部與桌面夾角小于20度患者而言），可以認(rèn)為檢查結(jié)果為陽性。
前方恐懼試驗：
患者采取仰臥位進行，檢查者站立于患側(cè)，囑患者臀部靠近檢查臺的邊緣，以保持患側(cè)下肢盡量過伸（另一側(cè)肢體保持屈曲狀態(tài)），檢查者一手置于患肢踝部，一手置于膝關(guān)節(jié)處，然后進行外旋。通過模擬髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊前方的壓力，陽性試驗結(jié)果就重現(xiàn)了患者髖關(guān)節(jié)前方的疼痛和/或患者恐懼心理。
后方恐懼試驗：
患者同樣采取仰臥位進行，檢查者站立于患側(cè)，將患者患側(cè)下肢屈膝屈髖90°，雙手置于患肢膝部，內(nèi)收并內(nèi)旋，然后施加一個直接的壓力，陽性試驗結(jié)果就重現(xiàn)了患肢髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或患者恐懼心理。
俯臥位外旋試驗：
檢查動作參照Domb醫(yī)生的描述，患者取俯臥位，檢查者一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，一手置于患側(cè)后方大轉(zhuǎn)子處，將患側(cè)髖關(guān)節(jié)最大程度外旋，并在后方大轉(zhuǎn)子施加直接的壓力傳到至前方股骨頭，在這個體位可誘發(fā)患者的臨床癥狀，提示檢查結(jié)果陽性。
外展后伸外旋試驗：
患者取健側(cè)臥位，患側(cè)在上，檢查者將患髖外展30°，然后外旋，一手置于后方股骨大轉(zhuǎn)子處施加壓力，另一手將患肢緩慢后伸從屈曲10°至最大程度，以此同時通過后方大轉(zhuǎn)子的壓力傳導(dǎo)給前方髖關(guān)節(jié)施加一個直接壓力，陽性結(jié)果同樣可以誘發(fā)患者的臨床疼痛癥狀。
X線平片應(yīng)包括高質(zhì)量的骨盆前后（AP）位和側(cè)位。發(fā)育不良、FAI、既往外傷和退行性改變的患者均應(yīng)該進行X線片檢查。
髖臼發(fā)育不良被定義為在骨盆前后位上橫向中心邊緣角 （CE角）<20~25°，T?nnis角（髖臼頂傾斜角）>10°也提示髖臼發(fā)育不良。
髖臼后壁征和/或坐骨棘征提示髖臼后傾。在標(biāo)準(zhǔn)骨盆前后位上，當(dāng)髖臼后壁位于股骨頭中心中間位置時出現(xiàn)髖臼后壁征，提示髖臼后壁覆蓋不足，這很有可能是由髖臼后傾所引起的。在標(biāo)準(zhǔn)骨盆前后位上，當(dāng)坐骨棘的投影伸入骨盆時出現(xiàn)坐骨棘征，這種征象再次提示髖臼后傾的可能。
磁共振成像能夠更好地評估關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)情況，如盂唇、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)。MRA關(guān)節(jié)腔內(nèi)造影檢查已被證明能夠更好地評估關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和軟組織病理學(xué)變化。MRA檢查尤其對懷疑可能是髖關(guān)節(jié)微觀不穩(wěn)定性的病人特別有用，可以使髖關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹的關(guān)節(jié)囊形成鮮明對比，而且能顯示增生的關(guān)節(jié)囊或醫(yī)源性損傷。
magerkurth等人回顧性分析在關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛患者的術(shù)前MRA影像學(xué)表現(xiàn)。他們發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)松弛與髖關(guān)節(jié)前隱窩的變寬（＞5毫米）和外側(cè)的輪匝帶鄰近關(guān)節(jié)囊變?。?毫米）有很大關(guān)系。但應(yīng)該提到的是，這個研究只是在一個單中心進行的回顧性研究，因此將來還需要在更進一步的研究來證實這些發(fā)現(xiàn)。
這些體格檢查對預(yù)測髖關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的病理狀態(tài)并不總是可靠的，多項研究也表明，盂唇撕裂也經(jīng)常出現(xiàn)于那些毫無臨床癥狀的患者當(dāng)中。因此，在我們的醫(yī)院中，對每一位懷疑有髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的病人我們都要進行關(guān)節(jié)內(nèi)注射局部麻醉藥來進行診斷。關(guān)節(jié)內(nèi)注射是在影像（透視或超聲）引導(dǎo)下進行的，可以聯(lián)合MRA檢查或單獨進行。隨著注射的進行，記錄病人注射后第一次幾個小時內(nèi)的疼痛緩解百分比數(shù)據(jù)。如果病人的疼痛與關(guān)節(jié)內(nèi)的病理改變有關(guān)的話，那么他們的大部分癥狀在注射后都會得到顯著改善。注射后病人仍存在持續(xù)的臨床癥狀或癥狀改善較為輕微則提示或者需要重復(fù)注射以證實注射的局麻藥在關(guān)節(jié)內(nèi)或需要做進一步檢查來尋找其他潛在的疼痛原因。
根據(jù)患者的病史、體格檢查、影像學(xué)評估和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射診斷，若高度懷疑患者髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，那么在麻醉下的髖關(guān)節(jié)鏡檢查對于確認(rèn)髖關(guān)節(jié)松弛是非常有用的。
髖關(guān)節(jié)鏡下檢查通常在麻醉后進行，相應(yīng)的有很多不同的檢查技術(shù)。在之前體格檢查中所提到的患者疼痛或者感到恐懼的位置，我們可以用動態(tài)的X線透視來評估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在患髖牽引的視野下有時能夠出現(xiàn)“真空”的征象，它常提示髖關(guān)節(jié)周圍存在著異常的牽引力。在我們的臨床操作中，我們通常在X線透視下通過助手牽引髖關(guān)節(jié)和在髖關(guān)節(jié)鏡下“轉(zhuǎn)動”牽引臺的次數(shù)來評估髖關(guān)節(jié)松弛程度。在助手的牽引下若很容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或髖關(guān)節(jié)脫位，則對提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有重大意義。
此外，我們也注意到在我們當(dāng)前的骨折牽引臺上，那些能夠分離關(guān)節(jié)7-10mm的牽引“轉(zhuǎn)動”次數(shù)也應(yīng)被記錄，小于10次的“轉(zhuǎn)動”提示顯示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)和韌帶松弛。當(dāng)解除牽引力后，我們會在X線透視下再次評估髖關(guān)節(jié)。消除關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓后，股骨頭仍然沒有復(fù)位或側(cè)方移位，也提示的關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶復(fù)合體松弛（圖10）。
關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷經(jīng)常出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者中，包括髖關(guān)節(jié)正前側(cè)和外側(cè)盂唇的損傷、髖臼緣由內(nèi)而外的軟骨磨損和股骨頭中心軟骨的病變。
治 療
髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)的治療原則取決于患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)作次數(shù)以及引起該病的根本原因。一旦存在嚴(yán)重的骨性畸形如嚴(yán)重的髖臼發(fā)育不良或髖臼后傾，就需要考慮髖臼周圍截骨或股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。此外，存在明顯的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位）的患者需要早期手術(shù)干預(yù)。然而在臨床中，髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)的研究證據(jù)表明，通常對于出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛患者的治療，一般情況都是以多種手段的非手術(shù)治療為主，這其中包括減少活動量，調(diào)整活動方式，口服消炎藥和一系列的正規(guī)的針對加強髂腰肌、髖外展肌，外旋肌群、腹部核心肌肉和下背部肌肉力量的物理療法。對于那些潛在的結(jié)締組織病患者，由于他們存在膠原蛋白生物代謝方面的異常，我們也經(jīng)常推薦他們進行非手術(shù)治療。目前還沒有針對髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)的非手術(shù)治療結(jié)果的文獻報道，但根據(jù)我們以往的經(jīng)驗，經(jīng)過保守治療后相當(dāng)數(shù)量的患者的臨床癥狀得到很大改善。此外，已經(jīng)有較多文獻報道通過保守治療后，那些存在關(guān)節(jié)內(nèi)病變的患者的臨床癥狀得到較大改善。如果經(jīng)過專業(yè)制定的8～12周的非手術(shù)治療方法治療后，患者的臨床癥狀沒有明顯改善，那么需要考慮手術(shù)治療。
對那些有臨床癥狀的髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者，如果保守治療效果不理想，那么就應(yīng)該考慮行手術(shù)治療恢復(fù)軟組織平衡。正如前面提到的，嚴(yán)重的骨性畸形如嚴(yán)重的髖臼發(fā)育不良或髖臼后傾，則可能需要行截骨術(shù)。然而對那些沒有顯著異常骨性解剖畸形的患者，治療方案的選擇應(yīng)著眼于髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶復(fù)合體上。目前已經(jīng)有很多種技術(shù)或通過手術(shù)切開髖關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)鏡的方法來縮小或減少髖關(guān)節(jié)囊體積。
有些學(xué)者已經(jīng)成功地通過實施手術(shù)切開髖關(guān)節(jié)，修補關(guān)節(jié)囊來治療非創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。手術(shù)切開的優(yōu)勢是可以清晰地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，能夠較好地處理關(guān)節(jié)內(nèi)的骨性畸形。而隨著過去幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，則是能夠讓外科醫(yī)生以微創(chuàng)的方式來解決髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)。目前還沒有相關(guān)研究文獻來直接對比切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩項技術(shù)的優(yōu)缺點，但一般認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)作為關(guān)節(jié)囊增生肥厚、盂唇撕裂等患者治療的一線選擇，而且骨性畸形也應(yīng)該被認(rèn)為是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。
當(dāng)通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)時，術(shù)中處理好關(guān)節(jié)內(nèi)病變和檢查關(guān)節(jié)囊的情況時非常重要的。眾所周知，盂唇對髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)軟骨的保護作用是非常重要的。因此，盂唇撕裂應(yīng)盡可能地進行修復(fù)，而不是簡單的清理和/或切除。在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的前提下，對那些盂唇缺如或無法彌補的盂唇撕裂者，應(yīng)該考慮盂唇重建。對關(guān)節(jié)囊松弛的患者，進入髖關(guān)節(jié)后應(yīng)盡可能小的切口的切開松弛的關(guān)節(jié)囊，縫合關(guān)節(jié)囊時也一樣。
如前所述，已經(jīng)有較多的研究報道表明，關(guān)節(jié)鏡下切開關(guān)節(jié)囊或切除關(guān)節(jié)囊后沒有縫合殘余的關(guān)節(jié)囊會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。因此，建議所有患者行髖關(guān)節(jié)鏡下清理增生肥厚的關(guān)節(jié)囊和/或處理有臨床癥狀性關(guān)節(jié)囊松弛時，術(shù)后都應(yīng)該修補殘余的關(guān)節(jié)囊。此外，對那些存在多條韌帶松弛或潛在的結(jié)締組織疾病且接受髖關(guān)節(jié)鏡治療的盂唇撕裂，軟骨損傷或FAI的患者，更應(yīng)該注意關(guān)節(jié)囊的修補和/或折疊。對那些存在關(guān)節(jié)囊缺如的患者，如果缺如的部分不能夠徹底關(guān)閉，那么應(yīng)考慮在切開或關(guān)節(jié)鏡手下重建關(guān)節(jié)囊。
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可通過鏡下的縫合、修補來治療髖關(guān)節(jié)囊肥厚增生和縮小關(guān)節(jié)囊容積。髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡鏡下的關(guān)節(jié)修補縫合術(shù)最早是由Philippon報道的。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的容積可通過激光或射頻釋放的熱能實現(xiàn)縮減；在65–70°C溫度下，先后發(fā)生膠原變性和軟組織攣縮。目前已有研究報道肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松動修補術(shù)后易出現(xiàn)縫合區(qū)壞死，軟骨溶解和關(guān)節(jié)囊變薄，而這些并發(fā)癥在髖關(guān)節(jié)術(shù)中卻沒有相應(yīng)報道。不管怎樣，對這些潛在的并發(fā)癥的關(guān)注促使了關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)囊修補縫合術(shù)在治療髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛和髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)中逐漸變得更常用。盡管在技術(shù)上要求更高，但這一技術(shù)可很好控制關(guān)節(jié)囊縫合的張力，而且可以很容易地在隨之而來的軟骨、盂唇或FAI手術(shù)過程應(yīng)用。盡管有些學(xué)者報告了各種關(guān)節(jié)鏡下縫合折疊技術(shù)成功病例和經(jīng)驗，然而，這些報告大多病例數(shù)量較少。拉爾森等人最近報道了的16例埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征患者盂唇縫合術(shù)的手術(shù)結(jié)果，（除12例行盂唇邊緣切除術(shù)的患者和12例行骨-軟骨成形術(shù)的患者之外）。結(jié)果表明改良Harris髖關(guān)節(jié)評分的平均提高為43分，其中90%的患者在術(shù)后平均40個月恢復(fù)良好。在我們的機構(gòu)使用的技術(shù)主要是通過髂股韌帶前方和坐股韌帶后方“裸區(qū)”之間的關(guān)節(jié)鏡下縫合術(shù)。
手術(shù)技術(shù)
我們進行髖關(guān)節(jié)鏡時，讓病人仰臥位于牽引臺上，會陰部充分墊高。一助手持續(xù)牽引患者術(shù)側(cè)肢體遠端，另一助手用溫和的牽引力反向牽引非手術(shù)肢體遠端。如前面所描述的，在透視直視下進行髖關(guān)節(jié)松弛度的評估。通過標(biāo)準(zhǔn)的前外側(cè)入路進入關(guān)節(jié)，然后將關(guān)節(jié)鏡鏡頭通過經(jīng)改良的前外側(cè)和后外側(cè)入路放置以獲得關(guān)節(jié)內(nèi)直視的術(shù)野。
通過初步檢查髖關(guān)節(jié)中央?yún)^(qū)來判斷軟骨損傷、盂唇撕裂和盂唇軟骨分層情況。在倆入路間的關(guān)節(jié)囊成形修補術(shù)，尤其是前側(cè)和前外側(cè)入路間，一般不作為常規(guī)的處理手段，除非是想力圖維持髖關(guān)節(jié)囊韌帶的完整性，特別是對那些因已經(jīng)有一個不完整的關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體所引起的有癥狀的髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者。在鉗夾型FAI患者中通過行髖臼成形術(shù)/邊緣切除術(shù)來解決關(guān)節(jié)內(nèi)病變問題。然后逐漸釋放牽引力，將關(guān)節(jié)鏡鏡頭轉(zhuǎn)向周圍間室。在凸輪型FAI患者可通過行盂唇切除術(shù)/股骨頸骨成形術(shù)來評估股骨頭頸交界處情況。
關(guān)節(jié)囊修補術(shù)可通過由資深的學(xué)者所改進的縫合穿梭技術(shù)來實現(xiàn)。牽引力被釋放后，可在前外側(cè)入路的近端切開一個3～4厘米前外側(cè)入路。關(guān)節(jié)鏡鏡頭以30°角度從髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路進入，刨刀通過近端前入路進入，通過X線透視輔助來實現(xiàn)術(shù)野定位。在髂股韌帶前和坐股韌帶之間“裸區(qū)”，通過鏡下清理切除前外側(cè)部分寬度8毫米（近端-遠端）和長度15mm（前-后）的關(guān)節(jié)囊，這樣股骨頭才能夠清晰地直視。這些切除的部分關(guān)節(jié)囊大小基本上差不多，具體情況主要還是根據(jù)病人松弛程度以及病人的體格大小來決定。縫合關(guān)節(jié)囊是所應(yīng)用的縫合穿梭技術(shù)需要借助專業(yè)的彎曲縫合穿梭裝置來實現(xiàn)，基本上縫合韌帶的裸區(qū)需要三至五根縫合線，具體情況取決于缺損區(qū)的大小。術(shù)后，患者需要外展支具中的幫助下限制負(fù)重，髖關(guān)節(jié)屈曲的限制活動范圍從0到90°，持續(xù)時間為2周。
雖然關(guān)節(jié)鏡下各種各樣的縫合技術(shù)臨床報道均有著良好的臨床療效，但由資深的學(xué)者所改進的縫合穿梭技術(shù)卻是獨一無二的，因為這樣技術(shù)可以避免對髂股韌帶的醫(yī)源性損傷。髂股韌帶是關(guān)節(jié)囊韌帶中最堅強，最厚的韌帶，它完整性對限制股骨頭向前移動和在髖關(guān)節(jié)伸展和外旋時穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)“螺旋窩”機制是至關(guān)重要。一些學(xué)者描述過一些關(guān)節(jié)囊縫合技術(shù)包括橫切髂股韌帶，或是在T形關(guān)節(jié)囊切開術(shù)中縱向地垂直切斷，或是力圖橫著切斷關(guān)節(jié)囊的下方。當(dāng)這樣縫合后，可能會使髂股韌帶過度緊縮，這會造成髖關(guān)節(jié)的僵硬和關(guān)節(jié)活動度的喪失。Domd等人認(rèn)為這樣縫合髂股韌帶會造成髖關(guān)節(jié)平均喪失11°的外旋活動度。雖然目前這種外旋活動度喪失所引起的后果還不清楚，但對那些參加對關(guān)節(jié)活動度要求較高的比賽或運動項目的運動員而言，像芭蕾舞演員，這可能有著重要的意義。
然而由資深醫(yī)生所操作的縫合技術(shù)包括關(guān)節(jié)囊切開術(shù)和髂股韌帶和坐股韌帶之間關(guān)節(jié)囊“裸區(qū)”的縫合術(shù)。資深的醫(yī)生把這個關(guān)節(jié)囊“裸區(qū)”稱之為“髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)間隔”。這個“旋轉(zhuǎn)間隔”的折疊縫合理論上會避免關(guān)節(jié)囊韌帶的過度緊縮問題。鑒于目前還沒有定量的方法來測量髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或?qū)﹃P(guān)節(jié)囊折疊縫合術(shù)對治療髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的必要性有多大還沒有達成共識，我們認(rèn)為相比直接縫合緊縮任一個特定的關(guān)節(jié)囊韌帶，縫合緊縮關(guān)節(jié)囊的間隔相對來說較為安全。
我們最近回顧分析了單純應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下縫合技術(shù)（沒有行髖臼或股骨近端的骨切除術(shù)）治療32例單純的髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者的研究結(jié)果，研究表明，在至少在1年的隨訪中，患者的疼痛和功能得到明顯改善，而且沒有一個患者從主觀感覺上抱怨術(shù)后髖關(guān)節(jié)僵硬，我們還發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前與術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。
展 望
正如我們上述所述，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性還需要更深一步的研究。雖然關(guān)于髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的體格檢查越來越規(guī)范，然而，關(guān)于髖關(guān)節(jié)松弛以及髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)仍然急需一個客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)。這對于該病的診斷以及可能識別判斷哪些病人能夠通過非手術(shù)治療獲得較好的療效、哪些病人需要手術(shù)治療來解決臨床癥狀非常重要。此外，客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)將有助于那些治療髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定技術(shù)的研究和發(fā)展。很有可能這一情況類似于肩部，因為在那些無癥狀患者中存在著不同程度的松弛，而失穩(wěn)僅僅只是有代表性的、有臨床癥狀的松弛。除非有一個客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，否則我們?nèi)匀粵]有辦法來研究和了解髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)。
有癥狀的髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)被公認(rèn)為年輕患者疼痛和功能障礙的潛在原因。髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)的病因包括髖關(guān)節(jié)骨性畸形、創(chuàng)傷性脫位后引起的陳舊性韌帶松弛、結(jié)締組織疾病造成的韌帶松弛，參加體育活動所造成的重復(fù)性隱匿性創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)囊的醫(yī)源性損傷和特發(fā)性失穩(wěn)。在大多數(shù)情況下，初期治療應(yīng)包括非手術(shù)治療，重點是加強臀部和核心肌肉的力量鍛煉。患者經(jīng)過正規(guī)的一系列的非手術(shù)治療包括調(diào)整活動方式和物理治療后，癥狀無明顯改善者，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)注重發(fā)病病因及針對病因治療，如盂唇撕裂、關(guān)節(jié)囊不全和FAI。對那些存在解剖上嚴(yán)重骨性畸形的患者則可能需要行截骨術(shù)。對那些非發(fā)育不良患者，關(guān)節(jié)鏡下縫合修補術(shù)通常被認(rèn)為是首要治療手段。
聯(lián)系客服
