一、什么是慢性萎縮性胃炎？
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀，有些患者會出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。
二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？
萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會變小，也無需刻意減少進(jìn)食量。
三、何為腸腺上皮化生？
腸腺上皮化生一般簡稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。
腸上皮化生在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇的灰白色隆起
四、何為異型增生？
異型增生也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。
分為輕、中、重 3 級或低級別、高級別 2 級。
高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療；
輕、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。
五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？
慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。
自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國比較少見。
多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3，萎縮的部位呈點狀，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對身體的影響較小。
六、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會減少嗎？
如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足；
對于國內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也不會有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。
七、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？
目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。我國自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%。
總體來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病。
八、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？
慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。
★幽門螺旋桿菌感染。
世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。
★膽汁反流
膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。
★維生素缺乏
已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。
★免疫因素
胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。
★生活方式
長期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。
九、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？
幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。
十、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？
從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右，而 51～65 歲則高達(dá) 52% 以上。
由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。
十一、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？
慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。
有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。
少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。
十二、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？
慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。
因為從治療上來說，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。
但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。
十三、得了慢性萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？
多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險明顯增加。有報道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時癌變率更高。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進(jìn)展為胃癌。
十四、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？
慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個方面：
（1）胃鏡檢查：
可以很直觀的看到胃黏膜的情況。
（2）組織病理學(xué)檢查
通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。
2005年國際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對炎癥和萎縮程度的半定量評分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。
（3）幽門螺旋桿菌檢測
幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗，檢查簡單無痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高。
快速尿素酶試驗是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時一并進(jìn)行，操作簡便、費用低廉。
進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測不出來）。
（4）其他檢查
如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；
檢測血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位；
伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗或胃電圖檢查以了解胃動力情況。
這些檢查有助于治療方案的選擇。
十五、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？
緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量；
改善黏膜病變情況，同時定期監(jiān)測，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。
十六、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？
根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展。此外，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險性。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。
十七、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？
重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；
輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。
十八、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？
目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。
十九、慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復(fù)查？
中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。
為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議：
（1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。
（2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。
（3） 重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。
二十、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？
應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。
二十二、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？
用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。
絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會進(jìn)展為胃癌；
如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測方案，及時到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。
對于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。
二十三、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？
多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益：
● 健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等；
●規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽；
● 及時根除幽門螺桿菌；
● 戒煙；
● 適當(dāng)運動。
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編輯：張澤菁
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