老年性哮喘由于老年人的抵抗力差，因此更容易發(fā)作。激素的過度攝入會(huì)對(duì)身體造成損傷，因此很多人都有顧慮。不愿使用但是目前公認(rèn)糖皮質(zhì)激素為治療哮喘的首選藥物，基本是一種必用藥。其實(shí)只要正確用藥就可以有效的減少激素?cái)z入的副作用。接下來就讓濟(jì)南哮喘病醫(yī)院的專家為我們介紹一下糖皮質(zhì)激素的給藥方式和劑量以及它的副作用和預(yù)防。
一給藥方式和劑量：應(yīng)首先考慮吸入給藥,對(duì)于吸入給藥不能控制或糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘可全身給藥。
1、吸入給藥
主要適用于以下患者:
(1)輕中度的慢性哮喘。
(2)靜脈、口服糖皮質(zhì)激素的減量及維持過程中。
(3)預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作。
(4)并發(fā)糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的激素依賴性老年性哮喘患者。
常用藥物有二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和丁地去炎松氣霧劑，每日劑量在 500～1000ug之間選擇，可分為2～4次吸入，應(yīng)用3～6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，癥狀控制后可以減量或減少吸入次數(shù)。由于老年患者對(duì)吸入氣霧劑使用方法不易掌握，療效不穩(wěn)定，借助輔助儲(chǔ)霧器裝置或干粉吸入裝置有助于解決這一問題。
2、口服用藥
口服給藥適用于以下老年性哮喘患者:
(1)重度哮喘經(jīng)靜脈控制癥狀，但仍需鞏固治療者。
(2)中度哮喘急性發(fā)作時(shí)的突擊治療。
(3)激素依賴性哮喘的長(zhǎng)期維持治療。
(4)單純吸入激素仍不能控制癥狀的慢性哮喘患者。
常用藥物：強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍，每日，20～40mg，每日晨起一次性服用，維持一周，癥狀緩解后每周減量5mg，減至15mg時(shí)，之后每周減量15～20%，直至停用或減量至5～10mg時(shí)重疊應(yīng)用吸入激素，最后改為吸入用藥。
3、肌注給藥
適用于以下老年性哮喘患者:
(1)慢性持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作的老年性哮喘患者。
(2)口服強(qiáng)的松維持效果不好者。
藥物可用曲安西龍，每次40mg，肌注，每4～5周注射一次，最多不能超過3次。由于老年性哮喘患者已有潛在性腎上腺皮質(zhì)功能不全，故臨床應(yīng)用較少。
4、靜脈給藥
適用于以下老年性哮喘患者:
(1)老年性哮喘患者中重度急性發(fā)作，應(yīng)用足量支氣管擴(kuò)張劑療效欠佳者。
(2)定期口服糖皮質(zhì)激素后癥狀仍不能控制且有惡化傾向者。
首選藥物琥珀酸氫化可的松，用量200～400mg，每4～6小時(shí)一次重復(fù)應(yīng)用至病情緩解，療程3～5天。也可應(yīng)用甲基潑尼松龍琥珀酸水溶液40～80mg靜脈注射，每日1～3次，連用2～3天。
糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用及其預(yù)防
吸入激素主要副作用是導(dǎo)致口腔霉菌感染，特別是白色念珠菌，但是只要堅(jiān)持吸藥后正確充分漱口，通?？梢员苊?其次是聲嘶。
全身方式用藥的副作用較多，主要有以下幾方面：
1.分泌系統(tǒng)：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系的抑制，繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全，且老年性哮喘患者停藥后，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系的抑制較正常中青年人恢復(fù)慢，為避免下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系的抑制，通常靜脈用藥3～5天后，改為口服或及時(shí)停藥，如果口服應(yīng)清晨頓服或隔日晨服，這樣比每日3次服用副作用明顯減少。
2.代謝紊亂：水鈉潴留、鉀、鈣排出增加，代謝性堿中毒，非酮癥高滲血癥，高血脂，異常脂肪分布，脂肪肝，應(yīng)注意高蛋白飲食，適當(dāng)限制糖、淀粉類飲食，可以減少上述副作用。
3.心血管系統(tǒng)副作用：由于老年人常常伴有心血管疾病，給老年性哮喘患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)易誘發(fā)高血壓，冠心病、動(dòng)脈硬化(特別是腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的老年性癡呆)和心律失常等。
4.消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、腸穿孔，適當(dāng)增加抗酸劑，如H2受體拮抗劑。
5.骨質(zhì)疏松，自發(fā)性骨折、無菌性壞死，肌肉萎縮等，加服維生素D、鈣片及高蛋白飲食，可以起到一定預(yù)防作用。
6.其他：精神錯(cuò)亂，驚厥，青光眼，白內(nèi)障等改變。
預(yù)防
老年性哮喘患者避免糖皮質(zhì)激素副作用的最好方法是選擇好正確的給藥途徑、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用，必須全身使用時(shí)最好選用短效品種，并在短時(shí)間內(nèi)盡快轉(zhuǎn)為吸入給藥。
溫馨提示：老年性哮喘會(huì)對(duì)老年人的生活起居造成不良影響，影響老年人晚年的生活質(zhì)量。為了減少老年性哮喘對(duì)老人的危害，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，盡快控制病情，還老年人一個(gè)美好的生活。
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