給全科醫(yī)生漲薪，如何科學(xué)考核？鼓勵(lì)辦全科診所，如何獲得醫(yī)保資格？聽這位全科醫(yī)生用十年經(jīng)歷講述政策紅利背后的故事。

最近，全科醫(yī)生火了！但對(duì)于在基層全科崗位上工作十年的陳碩而言，從十三年前開始，自己就已經(jīng)深刻感受到全科醫(yī)生受重視程度。《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》（下稱《意見》）的印發(fā)，撥動(dòng)著陳碩的心弦。

為了使全科醫(yī)生崗位更具吸引力，文件從薪酬待遇、職稱評(píng)審、職業(yè)發(fā)展、全科醫(yī)生辦診所等方面，給予了多重福利。“文件的最大亮點(diǎn)是將全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科地位加以明確，這是對(duì)全科醫(yī)學(xué)最大的支持?！毙陆挚谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生陳碩強(qiáng)調(diào)，全科醫(yī)學(xué)本應(yīng)是與心內(nèi)科等平起平坐的二級(jí)學(xué)科。但在陳碩看來，將激勵(lì)機(jī)制落到實(shí)處，還需建立包括家庭醫(yī)生簽約數(shù)等硬性指標(biāo)在內(nèi)的考核機(jī)制。

方向明確 任重道遠(yuǎn)

2005年，陳碩從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)。那一年，國家號(hào)召發(fā)展社區(qū)醫(yī)療只要醫(yī)學(xué)生同意到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，即可優(yōu)先考慮。2005年9月份，陳碩作為畢業(yè)生，參與了北京市第一屆全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。當(dāng)時(shí)，北京市委托西城區(qū)試點(diǎn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作。與陳碩同時(shí)參加培訓(xùn)的還有另外9名畢業(yè)生。從中不難看出，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力有待提高。

何為全科醫(yī)生？陳碩認(rèn)為，這其實(shí)更像是一個(gè)約定俗成的概念。其工作內(nèi)容主要圍繞13項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，與之密切相關(guān)的是基本醫(yī)療、慢病管理與老年人管理。陳碩強(qiáng)調(diào)，全科醫(yī)生應(yīng)該具備基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病的診療能力，特別是心內(nèi)科與內(nèi)分泌科的知識(shí)儲(chǔ)備應(yīng)該充足?！叭漆t(yī)生與居民打交道，還應(yīng)具備一定的組織能力，以及與患者良好溝通的能力。”

在新聞發(fā)布會(huì)上，關(guān)于全科醫(yī)生的概念，成為關(guān)注焦點(diǎn)之一。衛(wèi)計(jì)委副主任曾益新強(qiáng)調(diào)，全科醫(yī)生并不意味著其知識(shí)水平較?？漆t(yī)生差很多，全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)該更加寬泛。同樣，在曾益新看來，全科醫(yī)生應(yīng)該非常善于與患者溝通、協(xié)調(diào)，善于對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

教育部高等教育司司長吳巖則認(rèn)為，全科醫(yī)生應(yīng)該具備“能醫(yī)、會(huì)轉(zhuǎn)、善管”三方面能力。即具備能看多發(fā)病與常見病的能力，遇到疑難雜癥及時(shí)轉(zhuǎn)診的能力，將慢病管理好的能力。

打造多少如此標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)生才能滿足需求？《意見》提出，到2030年，我國城鄉(xiāng)每萬居民將擁有5名合格的全科醫(yī)生，屆時(shí)全國將有70萬名全科醫(yī)生。而目前，我國全國醫(yī)生數(shù)量僅有20.3萬。50萬的差距如何拉平？任重道遠(yuǎn)！

曾益新在于1月25日舉辦的國新辦新聞發(fā)布會(huì)上提出了四條解決路徑。一是加強(qiáng)“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；二是開展“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)；三是加強(qiáng)基層在崗醫(yī)生的崗位培訓(xùn)；四是鼓勵(lì)大醫(yī)院其他專科的醫(yī)生，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格加注冊(cè)全科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。

福利多多 難在落實(shí)

明確了全科醫(yī)生崗位職責(zé)，建立了全科醫(yī)學(xué)教育體系，如何使得全科醫(yī)生這一職業(yè)更具吸引力？《意見》從薪酬待遇、職稱評(píng)審、職業(yè)規(guī)劃等方面，提出了諸多優(yōu)惠舉措。但在陳碩看來，如何將其落到實(shí)處，考驗(yàn)著政策制定者與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者。

薪酬待遇

在薪酬待遇方面，國家希望通過落實(shí)“兩個(gè)允許”，核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的工資水平，使全科醫(yī)生的工資水平和當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)生工資水平相銜接。

“提高全科醫(yī)生薪酬，一定要體現(xiàn)多勞多得，多簽多得，多治療多得?！标惔T建議，針對(duì)每一位全科醫(yī)生的工作內(nèi)容，應(yīng)該建立包括門診量、家庭醫(yī)生服務(wù)簽約人數(shù)、慢病管理人數(shù)與管理質(zhì)量、老年人管理數(shù)量等硬性指標(biāo)在內(nèi)的考核體系，否則激勵(lì)機(jī)制難以落到實(shí)處。

至于通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等增加全科醫(yī)生收入，陳碩表示，目前，國家還沒有出臺(tái)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，北京等地社區(qū)中心也沒有向居民收取簽約服務(wù)費(fèi)?！暗彝メt(yī)生簽約工作占據(jù)了全科醫(yī)生很大精力，且梳理檔案等工作比較難做，應(yīng)該在薪酬方面有所體現(xiàn)。”

職稱評(píng)審

在職稱評(píng)審方面，《意見》多措并舉向全科醫(yī)生傾斜，例如，凡是完成規(guī)培的全科醫(yī)生到基層工作的，都可以直接參評(píng)中級(jí)職稱。

在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)方面，《意見》明確，基層全科醫(yī)生參加中級(jí)職稱考試或申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)，外語成績可不作為申報(bào)條件，對(duì)論文、科研不作硬性規(guī)定，側(cè)重評(píng)價(jià)臨床工作能力，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為職稱評(píng)審的重要依據(jù)。

陳碩于2012年評(píng)上主治醫(yī)師，2017年參評(píng)副主任醫(yī)師，5年之后，可以參加主任醫(yī)師評(píng)審。據(jù)陳碩介紹，2017年參加中級(jí)職稱評(píng)審的時(shí)候，計(jì)算機(jī)與外語已經(jīng)不做硬性要求，但對(duì)論文仍有要求。此外，對(duì)于家庭醫(yī)生簽約人數(shù)、慢病管理情況等與全科醫(yī)生在社區(qū)工作密切相關(guān)的內(nèi)容，目前尚未納入職稱評(píng)審考核標(biāo)準(zhǔn)。

陳碩建議，應(yīng)該將全科醫(yī)生基層工作年限納入職稱評(píng)審考核體系?！昂芏鄤倓偖厴I(yè)的醫(yī)生，其業(yè)務(wù)能力雖然很強(qiáng)，但其對(duì)基層貢獻(xiàn)不足，不能馬上提供中高職稱?！标惔T補(bǔ)充道，而對(duì)于一些在基層工作多年的全科醫(yī)生，應(yīng)該在職稱評(píng)審上有所傾斜，以增加基層對(duì)全科醫(yī)生的吸引力。

職業(yè)規(guī)劃

《意見》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)中，對(duì)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對(duì)待，落實(shí)工資等相關(guān)待遇。吳巖強(qiáng)調(diào)，參加住院醫(yī)規(guī)培的全科醫(yī)生與專業(yè)碩士享受同等待遇，是未來的改革方向。

除此之外，陳碩從文件中“嗅到”的一條職業(yè)路徑是，具有資質(zhì)與能力的全科醫(yī)生可以到醫(yī)學(xué)院校任教全科醫(yī)學(xué)教師?！按饲?，很多大學(xué)的全科醫(yī)學(xué)教師由?？漆t(yī)生擔(dān)任，其臨床能力、科研能力等可能很強(qiáng)，但對(duì)于慢病管理的業(yè)務(wù)能力與個(gè)人感受或許有所欠缺?！标惔T坦言，這一舉措拓寬了全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間。

據(jù)陳碩介紹，新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部合作，在社區(qū)中心挑選有能力的全科醫(yī)生，到北醫(yī)全科醫(yī)學(xué)任教。“只有經(jīng)過實(shí)戰(zhàn)的全科醫(yī)生到大學(xué)講課了，醫(yī)學(xué)生才會(huì)知道基層的全科醫(yī)生到底在做什么?！?/p>

全科醫(yī)生辦診所

《意見》鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所，支持符合條件的全科醫(yī)生個(gè)體或者合伙在城鄉(xiāng)開班全科診所，并從財(cái)政補(bǔ)助、雙向轉(zhuǎn)診等方面給予優(yōu)惠?！兑庖姟诽岢觯瑢?duì)于符合條件的全科診所，按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

陳碩深知，全科醫(yī)生開辦診所的案例并不多，這源于缺乏政策平臺(tái)，并且全科診所很難獲得醫(yī)保資格。由此，很多全科診所走上了“高端”線路，從而失去了普惠性。

2017年10月23日，急診科女超人于鶯所辦診所獲批營業(yè)執(zhí)照。盡管尚未獲得基本醫(yī)保資格，但走到這一步，已算是踏出了萬里長征第一步。2013年，于鶯從北京協(xié)和醫(yī)院辭職，遭遇開辦診所的各種困境之后，加盟美中宜和。2017年8月，于鶯從美中宜和辭職，踏上連鎖社區(qū)診所創(chuàng)業(yè)之路。

拉長的時(shí)間戰(zhàn)線背后，描述著于鶯經(jīng)歷的各種坎坷。從診所選址到設(shè)計(jì)施工；從奔走于各個(gè)部門之間準(zhǔn)備材料，到材料審批不合理重新準(zhǔn)備；從到工商部門辦理營業(yè)執(zhí)照，到上報(bào)衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行設(shè)置審批……于鶯將開辦診所的背后心酸發(fā)表于微博上，卻成為醫(yī)生開辦診所艱難之路的證明。

實(shí)際上，在香港地區(qū)，很多全科醫(yī)生會(huì)開辦私人診所，其執(zhí)業(yè)面積可能只有四五十平方米，人員配備僅有兩三個(gè)醫(yī)務(wù)人員。一條街上可能就會(huì)有好幾家這樣的小型全科診所?！暗诒本粭l街中設(shè)立多家全科診所的可能性不大。”陳碩強(qiáng)調(diào)，目前全科醫(yī)生尋找合伙人共同開辦全科診所，仍然存在一定困難。

（本文來源于健康界）

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