心肌炎

說暴發(fā)性心肌炎之前先談?wù)勑募⊙住?br>

心肌炎，并非病因性診斷，也就是說并非一種單一疾病，甚至不能說是一類疾病，而是高度異質(zhì)性的，就是包括很多種疾病。

病因可以是感染性的，比如病毒、細(xì)菌及其他病原體感染；免疫性心肌炎；和中毒性心肌炎。

病毒性心肌炎，與流感樣前驅(qū)癥狀

但是，大多數(shù)突然發(fā)生的心肌炎是病毒性。

涉及的病毒主要是腸道病毒、腺病毒、流感病毒，人類皰疹病毒-6，EB病毒，巨細(xì)胞病毒，丙型肝炎病毒和細(xì)小病毒等。

這也就是為什么引發(fā)病毒性心肌炎的病毒感染可以出現(xiàn)流感或腸道（腹瀉）前驅(qū)癥狀，被當(dāng)成“感冒”的原因。

但是，常見的感冒病毒，鼻病毒，通常不會(huì)引發(fā)心肌炎。因此，通常的普通感冒，特別是有明顯的流清涕的感冒一般不需要擔(dān)心。

也就是說，病毒性心肌炎一般并不是出現(xiàn)在感冒癥狀之后，而是先出現(xiàn)流感樣癥狀或腸炎癥狀。

——普通感冒，與流感絕對不是一類疾病，很多作者說到感冒就稱包括普通感冒和流感，答主稱這些“科普作者”是裝逼犯。

因?yàn)?，普通感冒是急性鼻咽炎，通常很少并發(fā)或繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。而流感原本就是一種可以感染整個(gè)呼吸道，以及呼吸道外其他部位的疾病，經(jīng)常會(huì)并發(fā)或者激發(fā)嚴(yán)重疾病。

如上說述，心肌炎最常見的原因就是病毒感染，因此略掉其他少見的病因，簡單介紹如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌炎的苗頭。

剛才介紹，引發(fā)病毒性心肌炎的主要是腸道病毒、流感病毒、皰疹病毒等，因此，一旦在出現(xiàn)腹瀉、流感等癥狀，伴有持續(xù)發(fā)燒，再出現(xiàn)心臟病發(fā)作的癥狀，需要第一時(shí)間想到心肌炎的可能，需要立刻到有條件的醫(yī)院就診。

這里的有條件主要包括有診斷條件和提供人工心肺功能支持的條件。也就意味著需要到條件好的三甲以上醫(yī)院就診。

心臟病發(fā)作的癥狀，包括胸痛（悶痛、絞痛），心包炎氧癥狀（胸悶、心率快脈搏弱，即所謂細(xì)速脈），以及假性心肌缺血癥狀（心肌缺血癥狀，但是心電圖不顯示典型缺血征象）。

事實(shí)上，臨床上，醫(yī)生也是根據(jù)病人出現(xiàn)這些表現(xiàn)來懷疑心肌炎的可能，然后進(jìn)行針對性檢查。

檢查包括，標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，超聲心動(dòng)圖，心肌細(xì)胞破壞的血清學(xué)檢查，主要是肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI），必要時(shí)還要進(jìn)行心臟磁共振、冠狀動(dòng)脈造影，甚至內(nèi)膜下心肌活檢。

其中，后者是確定診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

這些都是醫(yī)生的活，在這里不贅述。

作為普通人，需要警惕的，值得再次重復(fù)的是：

出現(xiàn)腹瀉等腸道感染、流感或其他病毒感染，伴有持續(xù)發(fā)燒，一旦出現(xiàn)心臟病癥狀，需要第一時(shí)間考慮到心肌炎的可能，即使到有條件的意愿就診。

因?yàn)椋募⊙撞∏樽兓袝r(shí)很快，如果到?jīng)]有條件的醫(yī)院，反而有可能白白浪費(fèi)時(shí)間耽誤病情。

就如同新聞中的那位女士一樣。

需要，特別提示的是，那位女士，即使死在她首診的醫(yī)院，院方也沒有任何責(zé)任，因?yàn)樾募⊙走@種疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸就是這么個(gè)特點(diǎn)。

然而，在中國，即使是心肌炎，爆發(fā)性心肌炎，只要死在醫(yī)院，醫(yī)院幾乎沒有可能不擔(dān)責(zé)的，這還是說法院的判決。

心肌炎的臨床表現(xiàn)高度可變，從僅有輕微癥狀，到快速出現(xiàn)心衰、心源性休克，到出現(xiàn)致死性心律失常、心跳驟停、猝死，都有可能。

所謂暴發(fā)性心肌炎，并非指特殊病因的心肌炎，而是臨床上突然出現(xiàn)心衰、心源性休克、致死性心律失常的重癥心肌炎。

因此，在“爆發(fā)”之前，根本沒有辦法與一般性心肌炎甚至一般的流感、腸炎等病毒感染區(qū)分開來。

這也就是上文強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)心肌炎的可能，必須到有條件的醫(yī)院就診的原因。

一旦出現(xiàn)急性心衰、心源性休克，也就意味著心肌泵功能喪失，這時(shí)唯一有效的治療就是提供人工心肺支持，主要包括心室輔助裝置（上圖）或體外膜氧合（ECMO）（下圖），即所謂人工心臟或人工肺來替代心臟和肺來維持心肺功能，等待心臟功能恢復(fù)，或者等待心臟移植。

一般認(rèn)為，病毒性心肌炎中約50%在2~4周內(nèi)恢復(fù)，25%發(fā)展成持續(xù)的心功能不全甚至擴(kuò)張型心肌病，另12~25%急性惡化，出現(xiàn)急性心臟衰竭需要人工心肺維持，或死亡或最終需要心臟移植。

也就是說，病毒性心肌炎中12~25%就是所謂暴發(fā)性心肌炎。

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