肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。隨著低劑量螺旋CT技術(shù)在體檢篩查中的運(yùn)用和人們體檢意識的增強(qiáng)，篩查出的肺結(jié)節(jié)人群也越來越多，在未確定肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)前，西醫(yī)一般不采取藥物治療，主要以隨訪觀察為主。據(jù)研究報(bào)道，中醫(yī)藥在預(yù)防、抑制及延緩肺部結(jié)節(jié)增長，緩解患者緊張情緒，提高其生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢。
【初辨結(jié)節(jié)性質(zhì)，確立治則治法】
調(diào)查顯示，健康成年人群和肺癌高危人群肺結(jié)節(jié)發(fā)生率分別為21%和51%，肺部結(jié)節(jié)的高患病率使肺結(jié)節(jié)管理策略及其良惡性判斷成為臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)之一。對于有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生，根據(jù)肺結(jié)節(jié)影像學(xué)特點(diǎn)、患者病史等可將肺結(jié)節(jié)初步判斷為炎性結(jié)節(jié)、非炎性結(jié)節(jié)（硬結(jié)灶為主）、疑似惡性結(jié)節(jié)，從結(jié)節(jié)性質(zhì)而言，前兩者多為良性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的發(fā)病初始，多無臨床癥狀，中醫(yī)往往面臨“無證可辨”的困境，在臨床中可依托現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，西為中用，確立治則治法。無癥狀的肺部炎性結(jié)節(jié)常因慢性炎癥導(dǎo)致，主要病變部位是肺泡、終末氣道及肺間質(zhì)，臨床予抗感染治療效果常常不佳。局部有形實(shí)邪阻滯遠(yuǎn)端肺絡(luò)是其發(fā)病根本，治療以攻為主或攻補(bǔ)兼施。對于健康人群篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，常考慮硬結(jié)灶，主要為外邪、霾毒侵襲肺系，在肺相對薄弱的部位沉積，使局部氣血津液輸布失常，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)形成。其發(fā)生過程是一個(gè)虛實(shí)夾雜的過程，因早期肺癌主要以肺結(jié)節(jié)的形式出現(xiàn)，故此時(shí)治療應(yīng)以扶正防變、散結(jié)消積為主。肺癌的形成、發(fā)展與正氣是否充足密切相關(guān)，正氣內(nèi)損是肺癌發(fā)生的根本原因。對于懷疑惡性肺結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)將患者臨床癥狀與病程結(jié)合，從邪正盛衰論治，可參考李中梓提出的積聚分期治療法則：“初者，攻之；中者，且攻且補(bǔ)；末者，任受補(bǔ)”。對于無臨床癥狀的患者，臨證時(shí)，應(yīng)根據(jù)肺結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者病程及病因，靈活辨治。
【“絡(luò)以通為用”，滌痰消瘀、佐以清熱是治療關(guān)鍵】
肺為嬌臟，多氣多血，肺部絡(luò)脈分布密集，為體內(nèi)氣、血、津主要匯聚之所，且具有“絡(luò)脈密集、官腔細(xì)小、數(shù)量極多”的生理特點(diǎn)，故易瘀易滯，易積成形。肺結(jié)節(jié)患者痰瘀膠著，停于肺絡(luò)而成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)日久，郁而化熱，損傷肺絡(luò)，血溢脈外，可致咯血。痰、瘀、熱既是本病病理產(chǎn)物，又是本病致病因素，實(shí)邪阻于肺絡(luò)，阻礙氣血津液運(yùn)行，停而成積，可使結(jié)節(jié)數(shù)量增多或部分結(jié)節(jié)增大?！敖j(luò)以通為用”，故滌痰消瘀，佐以清熱是治療關(guān)鍵。初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)不同，治療亦不同。
【養(yǎng)正除積，多臟同治】
“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，外受六淫霾毒，內(nèi)有臟氣虧虛，氣血津液輸布失常是肺積發(fā)生的原因，治療應(yīng)注重扶正補(bǔ)虛，強(qiáng)調(diào)多臟腑同治。良性肺部結(jié)節(jié)，病位主要在肺，肺氣虧虛，有形實(shí)邪瘀阻肺絡(luò)，致氣、血、水輸布失常，肺絡(luò)失榮，而致肺氣陰兩虛。對于懷疑惡性肺結(jié)節(jié)患者，病邪久居肺部，深達(dá)肺絡(luò)，肺氣虛損嚴(yán)重，子盜母氣而損傷中焦脾土，肺脾同屬于太陰經(jīng)，肺氣盛衰依賴于脾胃所化生的氣血供養(yǎng)，故提倡從肺脾論治，以培補(bǔ)后天之本為主，佐以少量祛邪之品，使正復(fù)積祛。正如《石室秘錄》所云：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土生金”。
【小結(jié)】
通過科學(xué)的管理方式及密切隨訪觀察，可以確保在肺部結(jié)節(jié)出現(xiàn)增大或性質(zhì)變化時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。在此過程中，予以中醫(yī)藥干預(yù)治療，可以改善患者焦慮情緒，緩解患者癥狀，且部分影像學(xué)提示一定程度上可以縮小肺部結(jié)節(jié)。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃煒萍,劉劍蘭,徐權(quán),范發(fā)才.肺結(jié)節(jié)論治[J].河南中醫(yī),2021,41(06):837-839
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