廣泛用于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾的荊芥穗
作者/柴瑞霽 柴瑞靄
傅山，字青主，明末清初著名醫(yī)學(xué)家，“精于方藥”，博諸家之長(zhǎng)，泄《本草》之秘，用藥平淡而效奇。
傅氏善用荊芥穗治婦科病。芥穗，本為祛風(fēng)解表之品，然傅氏對(duì)其微炒制其辛溫升散之性，藉其解郁理血之功，廣泛用于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾。《傅青主女科》處方中配伍芥穗者，達(dá)23首之多，正如《傅征君傳》（劉紹攽）所言：“用藥不依方書(shū)，多意為之”，應(yīng)手而效。
本文對(duì)傅氏運(yùn)用芥穗的經(jīng)驗(yàn)試作綜述，對(duì)擴(kuò)大芥穗的應(yīng)用范圍，或許有所裨益。
（荊芥穗）
一、舒肝解郁、調(diào)經(jīng)止帶
芥穗功擅祛風(fēng)解表，為世醫(yī)所共知。傅氏用芥穗舒肝解郁，則為前賢用藥所未逮。
蓋芥穗辛溫升散，芳香馥郁，順肝木之性，故于祛風(fēng)解表之中，又兼舒肝解郁之功。尤其芥穗炒黑，則表散之性大減，而舒肝之性猶存，是舒肝解郁之佳品。傅氏妙用芥穗，其意就在于此。
如《傅氏女科·調(diào)經(jīng)篇》治療，由于肝氣之郁而致經(jīng)水先后無(wú)定期所用的定經(jīng)湯，和治療由于肝氣之逆而致經(jīng)前腹痛吐血所用的順經(jīng)湯中，皆佐以芥穗舒肝解郁，順?biāo)旄文局?，正所謂：“和血之法，實(shí)寓順氣之法也?！?/span>
后世醫(yī)家曾在《女科·經(jīng)水忽來(lái)忽斷時(shí)疼時(shí)止》篇中眉批“加荊芥穗（炒黑）一錢(qián)尤妙”，提示臨床使用《女科》調(diào)經(jīng)諸方時(shí)，可根據(jù)肝氣不舒酌情加入芥穗，以助其收功。
傅山治帶方中亦有配用芥穗者，乃借其舒肝解郁以達(dá)勝濕止帶之功。因“脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉！”故舒肝之品常為治帶方劑所選用。
如安帶湯少佐芥穗、柴胡舒肝解郁，開(kāi)提肝木之氣，“使風(fēng)木以閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無(wú)白帶之患矣?！?/span>
值得注意的是，傅氏對(duì)芥穗的用量，少則五分，多則三錢(qián)，似難揣度，但若稍加分析，亦有規(guī)律可循。
一般就其用量而言，單純舒肝解郁時(shí)宜輕，舒肝兼理血宜重，肝郁病機(jī)不突出者宜輕，肝郁較甚者宜重，與其它舒肝藥同用時(shí)宜輕，而獨(dú)任舒肝之功時(shí)宜重。
因此，權(quán)衡病情與用量的主次輕重，是合理使用芥穗的關(guān)鍵。
（荊芥穗炭）
二、引血?dú)w經(jīng)、止血治崩
芥穗乃血中之風(fēng)藥，炒炭后猶善入血分而理血。宋金元時(shí)期始用芥穗理血，但多限于腸風(fēng)便血，而將芥穗廣泛用于經(jīng)產(chǎn)崩漏及雜癥吐血，則首推傅山。
傅氏認(rèn)為芥穗非單純止血之品，而具引血?dú)w經(jīng)之功。
例如傅山治郁結(jié)血崩，認(rèn)為“蓋肝性之急，氣結(jié)則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也?！惫试谄礁伍_(kāi)郁止血湯中加芥穗，使“血有歸還之樂(lè)。”
又如大怒小產(chǎn)條的引氣歸血湯亦用芥穗引血?dú)w經(jīng)?！杜啤分胁簧僦寡伪婪脚湮榻嫠?，頗收奇功；且用于胎產(chǎn)諸疾，亦多效驗(yàn)。
所謂芥穗的“引血?dú)w經(jīng)”，實(shí)則是通過(guò)理血通經(jīng)以達(dá)止血治崩之功，而非單純止血。這在傅氏醫(yī)學(xué)著作中多有論述，如《女科》中有“荊芥通經(jīng)絡(luò)，則血有歸還之樂(lè)”和“芥穗引敗血出于血管之內(nèi)”等論述。
以上所論，說(shuō)明芥穗是通過(guò)行血通經(jīng)以止血，同時(shí)芥穗與柴胡并稱(chēng)，還說(shuō)明其引血?dú)w經(jīng)之功，又可通過(guò)調(diào)肝舒氣，使氣歸于肝中，血亦歸于肝經(jīng)。
（柴胡）
三、補(bǔ)中寓散、消中寄升
芥穗為陽(yáng)動(dòng)升散之品，故傅氏運(yùn)用芥穗除上述功效外，尚有補(bǔ)中寓散、消中寄升的重要配伍意義。
由于傅氏治病最重調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎，常用人參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地、山萸、菟絲子、當(dāng)歸、白芍等，皆為陰?kù)o呆補(bǔ)之藥，且其用量獨(dú)重，易產(chǎn)生壅滯之弊，若于大劑調(diào)補(bǔ)藥中佐以陽(yáng)動(dòng)升散之芥穗，則可以動(dòng)制靜，使補(bǔ)中寓散，消中寄升，而收相反相成之妙。
例如完帶湯是以調(diào)補(bǔ)陰?kù)o藥物為主，重用至兩，而方中配伍芥穗、柴胡、陳皮等陽(yáng)動(dòng)升散之品，雖量不及錢(qián)，卻能起補(bǔ)中有散、消中有升、靜中有動(dòng)的作用，傅氏謂此方“寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)”。
又如傅氏治療經(jīng)前腹疼吐血時(shí)，強(qiáng)調(diào)“必須于補(bǔ)腎之中，用順氣之法始為得當(dāng)”，所用順經(jīng)湯在補(bǔ)腎的同時(shí)，少佐一味芥穗以動(dòng)制靜，即寓順氣之法于方中。
此外，傅氏治交感出血的引精止血湯治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的宮頸糜爛每因交感出血者，確有效驗(yàn)。
已故名老中醫(yī)岳美中對(duì)此配伍方法推崇備至，嘗曰：“凡補(bǔ)養(yǎng)之靜藥必重用方能濡守之，而疏調(diào)動(dòng)藥雖輕用可煦之走之”（《岳美中醫(yī)話集》）。可謂深得傅氏用藥之心傳。
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