最近接診了個16歲的男生，反復(fù)胸悶癥狀7年，多見于冬春發(fā)作，多于運(yùn)動后，呈一過性，可自行緩解，既往體健，否認(rèn)先天性心臟病、貧血等疾病。門診查血常規(guī)、心電圖、胸片皆未見明顯異常。
先來看下常見可能引起胸悶的一些病因。
心臟方面：先天性心臟病（心功能不全）、冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死）。
血液系統(tǒng)：貧血。
消化系統(tǒng)：胃食管返流。
呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、哮喘。
以上列舉的是常見可能引起發(fā)作性胸悶的，除了胃食管返流多在臥床休息時、或是進(jìn)食酒或者濃茶時出現(xiàn)，且多有胸骨后燒灼感外，其他疾病都可發(fā)生于活動后，休息后可緩解，而其中最危險的當(dāng)屬于冠心病的胸悶，冠心病多有危險因素，比如：高脂血癥、長期吸煙、飲酒、糖尿病等等，明確診斷的話需要行冠脈CTA或者冠脈造影檢查。先天性心臟病多有病史，心臟彩超可以明確診斷。而貧血抽血檢查可以排除。
前面提到，青年男性，病史長，胸悶呈一過性，有明顯的季節(jié)性，與活動后相關(guān)，休息后可緩解。而且也沒冠心病危險因素，也沒先天性心臟病，更沒貧血。
后來一再追問下，原來該患者的母親有哮喘病史。
最后于我科行肺功能檢查提示：舒張實驗（陽性），臨床診斷為胸悶變異型哮喘。
既然是胸悶性哮喘，那肯定屬于哮喘，這是一種特殊類型的哮喘病癥，既不喘也不咳，唯一的臨床癥狀是胸悶。無明顯喘息等癥狀或體征，卻具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的典型特點(diǎn)。多見于中青年，病程往往較長，起病隱匿，可以在活動后誘發(fā)，也可以反復(fù)于夜間發(fā)作，可以有季節(jié)性，但無咳嗽、喘息，也無痰，無胸痛。
在臨床上，我們可以通過輔助檢查，也就是氣管激發(fā)試驗和氣管舒張實驗來診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)其實與哮喘一致，不過是癥狀不同。
無論是典型的、還是胸悶型的，哮喘的治療方法都是一樣的，也是需要長期規(guī)范的使用支氣管舒張藥物，按需使用速效藥物，平常多做哮喘日記、ACT評分等。
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