梔子大黃湯
【組成】梔子十四枚大黃一兩枳實五枚豉一升
【用法】上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
【作用功效】清熱利濕通便。
【主治】酒黃疸，心中懊儂或熱痛，梔子大黃湯主之。(第十五15)。
【方解】本方為清解實熱，利濕通便之劑。方中大黃清熱導滯；枳實除滿散結(jié)，以去腸胃之濕熱積滯；梔子瀉火除煩，泄熱利濕；豆豉清熱除煩。梔子、豆豉又善于清胸中之郁熱，故本方對實熱郁蒸于胃脘者較宜。
【方論】酒熱內(nèi)結(jié)，心神昏亂，作懊儂，甚則熱痛。梔子、香豉，皆能治心中懊儂，大黃蕩滌實熱，枳實破結(jié)逐停，去宿積也?！秱摗逢柮鳠o汗，小便不利，心中懊儂者，身必發(fā)黃，是知熱甚于內(nèi)者，皆能成是病，非獨酒也。(趙以德《金匱玉函經(jīng)二注》)。
【臨床應用與醫(yī)案】
1.酒疸萬某某，64歲。此人好飲酒，數(shù)斤不醉，適至六月暑濕當令，又飲酒過量，遂致黃疸重癥。壯熱不退，面目遍身色如老橘，口渴思飲，大小便不利，日漸沉重，臥床不起。六脈沉實而數(shù)，舌苔黃燥。察其致病之由，參以脈癥，知系濕熱陽黃重癥也。陽黃癥宜清解，因仿仲景茵陳蒿加大黃梔子湯主之。處方：茵陳30g，生綿紋9g，川樸4.5g，炒黑山梔9g，漢木通4.5g。連進2劑，二便均通，黃亦消褪，脈象亦較前柔和。依照原方減去木通，加茯苓9g，六一散12g(包煎)，續(xù)進2劑。至4日黃疸已褪過半，但年高氣弱，不宜過于攻伐，因照原方減去大黃，加薏苡仁12g。又服4劑，未10日而黃疸逐漸痊愈矣。(《重印全國名醫(yī)驗案類編》177頁)。
2.食復陳慎吾老母，90歲。外感發(fā)熱，發(fā)汗后熱更甚，他醫(yī)視其年邁氣虛以小建中湯甘溫除熱，熱益盛，診其脈弦細數(shù)，苔白而干，與小柴胡加石膏1劑，熱退。第3天因過食厚味而復高熱，心煩，口渴，腹脹，大便干，苔白而干，脈細數(shù)。此證為陽明余熱與新邪相加，屬梔子大黃湯的適應證：淡豆豉18g，大黃6g，枳實10g，梔子10g。結(jié)果：上藥服1劑而愈，囑慎飲食，未再復發(fā)。[馮世綸.經(jīng)方傳真(修訂版)：胡希恕經(jīng)方理論與實踐.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：148]。
3.復發(fā)性口腔潰瘍張某，女，51歲。1997年7月5日初診。3年前患口腔黏膜潰瘍后即反復發(fā)作，期間曾服用中藥及多種維生素并外用潰瘍膜，雖治療期間略有好轉(zhuǎn)，但不久即又行發(fā)作，反復遷延不愈已3年。刻診可見口頰黏膜、軟腭及舌面散在分布黃豆大小潰瘍多處，潰瘍表面覆蓋有黃色假膜，周緣充血明顯而形成環(huán)狀紅暈，灼痛難忍，難以進食，大便干燥難解，心煩口渴，夜臥不寧。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。給予梔子大黃湯加味內(nèi)服，處方：梔子10g、枳實10g、大黃(后下)。
6g、黃芩10g、青黛(包煎)。
3g、合歡皮10g、麥冬10g、菖蒲10g、烏梅10g、甘草5g。同時予以0.5%的普魯卡
因50ml，令其每日飯前以10ml含漱3分鐘。經(jīng)上述方法治1個療程，潰瘍?nèi)坑?。為鞏固療效，守方繼續(xù)治療2個療程，隨訪至今未見復發(fā)。[陸守昌，謝光.梔子大黃湯治療復發(fā)性口腔潰瘍30例.甘肅中醫(yī)學院學報，1999，16(4)：35-36]。
【臨證提要】本方功能泄熱除煩，利濕退黃，用于治療濕熱黃疸，熱重濕輕，癥見身黃如橘子色，心煩口渴者。亦可用于治療熱邪上擾胸膈、心神，而兼有腑氣不通者，癥見心胸煩滿者。
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