蘇x，男，16歲，高中生，住縣城新華街西段。2015年7月7日初診。
主癥：入夏以來汗出腐臭氣味，滿身及衣服皆臭，天氣愈熱，出汗愈臭。?？诳?，喜冷飲，小便黃。形體肥胖，身高1.62米，體重80公斤。面部散發(fā)粉刺兩年余。舌紅，苔淡黃較厚。脈滑數(shù)。既往無臭汗及狐臭史，家族中也無此類病史?；颊呒韧矝]有臭汗史。
辨證：濕熱蘊結(jié)，穢濁毒聚，而成臭汗。
治法：清熱解毒，除濕利濁。
方藥：黃連解毒湯合平胃散加味：
茯苓45g、黃連10g、黃芩20g、黃柏15g、梔子15g、蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸20g、澤瀉30g、苡仁30g、通草6g、桑皮20g。3劑。
7月12日復(fù)診：雖天熱出汗，但腐臭氣味明顯減少，舌苔轉(zhuǎn)白。仍用原方，并針對面部粉刺加銀花、蒲公英。3劑
7月22日3診：汗出腐臭氣味已除，面部散發(fā)粉刺仍未完全消散，改用黃連解毒湯加丹參、銀花、蒲公英、桔梗、皂刺、天蟲、甘草。并囑其以后應(yīng)注意少吃肥甘油膩，控制體重，防止炎熱之季復(fù)發(fā)。隨訪兩月，臭汗未見復(fù)發(fā)。
按：臭汗癥是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液經(jīng)分解后產(chǎn)生臭味。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臭汗癥與小汗腺和大汗腺分泌的汗液異常有關(guān)：小汗腺引起的臭汗癥往往與多汗癥伴發(fā)，常見于足跖和趾間部位，因細(xì)菌分解汗液產(chǎn)生臭味。大汗腺受內(nèi)分泌的影響，在青春期才開始分泌活躍，故大汗腺引起的臭汗癥多在青春期出現(xiàn)，到老年可減輕或消失如腋窩、腹股溝、足部、肛周、外陰、臍窩及女性乳房下方等，以足部和腋窩臭汗癥最為常見。腋窩臭汗癥俗稱狐臭，是一種特殊的刺鼻臭味，夏季更明顯。由于細(xì)菌與大汗腺的分泌物發(fā)生作用產(chǎn)生不飽和脂肪酸導(dǎo)致特殊臭味的形成。大汗腺導(dǎo)致的臭汗癥與遺傳因素有關(guān)，患者大多有家族史。 本例臭汗癥則是全身出汗皆臭，似非大小汗腺所致的臭汗，既非狐臭，住年也未發(fā)生過臭汗。夏季炎熱，加之體胖，身體需要散熱，出汗是為正常，但出現(xiàn)腐臭味就不正常了。故治療不在止汗，而在于祛除汗臭的根源?；颊哐紫闹境霈F(xiàn)臭汗，身體肥胖，?？诳氏怖滹嫛Ｉ嗵ΦS而厚，脈滑數(shù)。根源是為濕熱蘊結(jié)于內(nèi)，釀成穢濁毒邪，炎夏酷熱隨汗出發(fā)越于外而臭，濕熱是引起臭汗的根源。故治以清熱解毒，除濕利濁，藥用黃連解毒湯清熱解毒，平胃散去甘草加茯苓、澤瀉、苡仁、通草、桑皮除濕利濁，使穢濁毒邪隨小便而排出，汗臭終除。
原作于2015-9-25
