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1竹葉石膏湯兒科臨床應(yīng)用舉隅【關(guān)鍵詞】 竹葉石膏湯; 急性支氣管肺炎; 病毒性心肌炎; 流行性出血熱竹葉石膏湯出自傷寒論，由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米七味藥物組成。本方臨床上多用以治療大病、熱病之后，余熱未清，而見氣津兩傷之證。此時(shí)，若僅清熱而不益氣生律，則氣津難復(fù)；若僅益氣養(yǎng)陰而不清除熱邪，則余熱不去。只有清補(bǔ)并行，方為兩全之策。1 急性支氣管肺炎向某，女，12 歲，1998 年 12 月 6 日初診?？人?15 天，發(fā)熱 2 天?；純壕売谌朐呵?15 天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性，痰多難咳出，晚上加劇，無氣促、發(fā)紺，就診于當(dāng)?shù)氐貐^(qū)醫(yī)院（具體診治不詳），無好轉(zhuǎn)。于入院前 2 天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6℃，不規(guī)則熱，無嘔吐，無腹痛、腹瀉，無頭痛，服退熱藥后熱退（具體不詳）。今為求進(jìn)一步診治，遂就診我院門診，門診查血常規(guī)WBC11.5G/L.N72,L28, HB123g/L ,PLT200G/L,擬“急性支氣管肺炎” 收入院。X 線攝片檢查示兩肺紋理增粗。西醫(yī)診為急性支氣管肺炎。經(jīng)靜滴抗生素及止咳化痰藥 7 天，效果不明顯，邀余會(huì)診，診見精神萎靡，咳嗽伴氣促鼻煽，喉間痰鳴，食欲不振，口干渴，日漸消瘦，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證為熱邪閉肺，氣津兩傷。治宜清肺生津，益氣和胃。擬竹葉石膏湯加蟬蛻 9g，紅花 5g，地龍 10g，麻黃 6g，苦杏仁 9g，虎杖 10g，2 劑后癥情明顯好轉(zhuǎn)，熱退，氣促鼻煽消失，咳喘減輕，食欲轉(zhuǎn)佳。守方繼續(xù)服用三劑，病愈。按該患者為熱邪閉肺，氣陰兩傷，故投以竹葉石青湯清肺經(jīng)之邪熱；人參、麥冬益氣養(yǎng)陰，配合蟬蛻、紅花、地龍、麻黃、苦杏仁、虎杖清熱宣肺，平喘止咳。諸藥2合用，切中病機(jī)，藥到病愈。 2 病毒性心肌炎林某，10 歲，女，1998 年 10 月 6 日初診。胸悶 30 天，伴低熱 2 天。患兒于入院前 30 日無明顯原因出現(xiàn)胸悶、心悸，無胸痛，無后背壓榨感。無出冷汗、氣促、喘憋。無面色蒼白。入院前兩天伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)于 37℃～38℃，呈不規(guī)則熱，無畏冷、寒戰(zhàn)、抽搐。無咳嗽，無腹痛、腹脹、腹瀉及嘔吐，無皮疹。就診于我院，疑診“病毒性心肌炎”，經(jīng)“琥乙紅霉素”抗炎， “威力寧”抗病毒， “潘生丁”改善心肌缺血，“維生素 B6”穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。經(jīng)以上治療胸悶稍好轉(zhuǎn)，并于當(dāng)日下午再出現(xiàn)胸悶不適、發(fā)熱，性質(zhì)同前，伴有心悸。仍無后背壓榨感。無出汗、氣促、喘憋。無面色蒼白、口唇蒼白。急診我院，體檢發(fā)現(xiàn)“心律不齊”，心電圖示“竇性心動(dòng)過速”；心肌酶譜示“酶譜增高”。急診留觀給予抗生素，能量合劑營養(yǎng)心肌。經(jīng)上述治療熱退，仍有胸悶，煩躁。以“病毒性心肌炎待診”收住院。發(fā)病以來，精神尚可，食欲稍減、睡眠正常。大便正常，小便色紅，小便量正常，體重未見明顯減輕。雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界無擴(kuò)大。心率105 次/min，心音有力，偶可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，未見胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腹肌軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及。邀余會(huì)診，診見身熱、胸悶、心悸，煩渴引飲，飲則欲吐，汗多、便干、尿赤、舌紅苔黃，脈結(jié)代。辨證為少陰郁熱，氣陰兩傷，宜清熱解毒清心兼以益氣養(yǎng)陰，方以竹葉石膏湯加梔子 15g，栝蔞 15g，黃芩 15g，青蒿 10g，銀柴胡 15g，服藥 3 劑后體溫已降，5 劑后體溫恢復(fù)正常。自覺心悸、疲乏無力，食欲不振，脈虛，舌淡少苔。上方加炙甘草湯以善其后，治療 1月后痊愈出院。按此屬熱盛傷及少陰陰液，余熱未清之證，應(yīng)用竹葉石膏湯清熱而不傷陰，滋陰而不戀邪，現(xiàn)代藥理研究證實(shí),清熱解毒藥有抗菌抗病毒作用,益氣滋陰藥通過激3發(fā)非特異性免疫功能、抑制炎癥反應(yīng),從而改善炎癥和臟腑組織的損傷，藥病相合，故能奏效。3 流行性出血熱高某，男,9 歲,因發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛并惡心、嘔吐、尿少二天入院。診斷為流行性出血熱發(fā)熱期。西醫(yī)經(jīng)過抗感染、抗休克、利尿及對(duì)癥支持治療,患者漸進(jìn)入低血壓、少尿期和恢復(fù)期,尿量仍然較少,尿常規(guī)及腎功能檢查均未恢復(fù)正常,患者仍感發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛并惡心、嘔吐、尿少，用西藥對(duì)癥治療,癥狀無改善。邀余會(huì)診，診見精神萎靡，惡心，煩渴引飲，飲則欲吐，欲嘔無物，似饑而不欲食,口燥咽干、大便干結(jié)。系熱病重傷陰,胃陰不足。給予滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔,竹葉石膏湯加蘆根 15g，生地 10g，金銀花 15g，天花粉 10g，白茅根 30g。每日 1 劑,連服3 劑后癥狀緩解，無發(fā)熱，精神、食欲明顯改善，尿量增多，進(jìn)入恢復(fù)期。按流行性出血熱發(fā)熱期即用竹葉石膏湯加清熱解毒、涼血救陰的藥物,似可促使本病不經(jīng)低血壓和少尿期的順序傳遞,或縮短發(fā)熱期,而進(jìn)入多尿期;或在低血壓少尿期經(jīng)積極治療即進(jìn)入多尿期或恢復(fù)期。在應(yīng)用竹葉石膏湯的同時(shí),對(duì)于危重患者,配合中西藥綜合治療,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,亦非常必要。