摘要：目的 研究甘草瀉心湯口服并保留灌腸治療潰瘍性直腸炎療效，并與美沙拉嗪組進(jìn)行對(duì)照。方法 60例潰瘍性直腸炎隨機(jī)分為兩組各30例，分別給予甘草瀉心湯和美沙拉嗪治療，在用藥前及治療后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分、腸鏡下評(píng)分。結(jié)果 甘草瀉心湯治療潰瘍性 直腸炎療效顯著，與美沙拉嗪療效相仿。結(jié)論 甘草瀉心湯治療潰瘍性直腸炎安全有效，并更具優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞：潰瘍性直腸炎；甘草瀉心湯；美沙拉嗪
潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)病既有自身免疫機(jī)制參與，又有遺傳因素作為背景，感染和精神因素是誘發(fā)因素。本病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害患者的健康。我國(guó)大部分潰瘍性結(jié)腸炎患者往往從直腸開(kāi)始發(fā)病，逐漸侵犯乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸甚者全結(jié)腸，所以，在潰瘍性直腸炎階段，進(jìn)行正規(guī)治療，迅速控制癥狀，快速緩解病情，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義。目前治療UC大多使用西藥，但其含磺胺成分，不良反應(yīng)較大，停藥后容易復(fù)發(fā)。我科使用經(jīng)方甘草瀉心湯治療潰瘍性直腸炎收到了比較滿意的療效，現(xiàn)將報(bào)告如下。
1、臨床資料與研究方法
1.1研究對(duì)象 2012年1月～2013年1月選擇貴陽(yáng)中醫(yī)一附院肛腸病醫(yī)院診斷為潰瘍性直腸炎患者60例，所有患者按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)入組[1]。具體入選標(biāo)準(zhǔn)如下：① 患者簽署知情同意書，并能接受試驗(yàn)藥物劑型，保證完成療程者；②18～65歲，不限男女；③用藥前1周經(jīng)腸鏡證實(shí)的潰瘍性直腸炎患者；④臨床上有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性黏液血便和腹痛癥狀，大便培養(yǎng)2次或2次以上無(wú)致病菌者；⑤所有患者必須在觀察治療前1周停用其他一切影響潰瘍性結(jié)腸炎的藥物。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組。甘草瀉心湯組30例，男16例，女14例，年齡（45.1±15.0）歲，體重指數(shù)（25.15±3.88）；美沙拉嗪組30例，男13例，女17例，年齡（42.7±13.7）歲，體重指數(shù)（ 24.56±2.58）；以上數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。
1.2試驗(yàn)藥物
?。?） 甘草瀉心湯： 炙甘草 12 g，炒黃芩9 g，干姜9 g，制半夏 9 g，人參9g，大棗 30 g，炒黃連 3 g，由本院制劑室煎制?？诜槊縿┘逯?00ml，分兩袋真空包裝，囑患者早晚各服1袋；灌腸為每劑煎至100ml，裝入真空包裝，囑患者睡前保留灌腸，療程3個(gè)月。（2）美沙拉嗪膠囊（頗的斯安）：由丹麥輝凌制藥生產(chǎn)，口服每次1粒，每日3次，療程3個(gè)月。
1.3研究方法
治療前及治療3個(gè)月后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分、腸鏡下評(píng)分。
1.3.1 臨床癥狀觀察
于治療前后對(duì)入選患者主要臨床癥狀進(jìn)行計(jì)分量化，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。癥狀計(jì)分方法如下：（1）大便次數(shù)： 1～2次/d，計(jì)0分；3次/d，1分； 4～5次/d，2分；6次/d，3分。（2）大便性狀：成形便，計(jì)0分；軟便，1分； 糊狀便，2分；稀水樣便，3分；（3）血便：無(wú)，計(jì)0分；少量，1分；明顯，2分；以血為主，3分。（4）腹痛：無(wú)，計(jì)0分；輕度，1分；中度，2分；重度，3分。（5）里急后重：無(wú)，計(jì)0分；有，1分。（6）腹脹：無(wú)，計(jì)0分；有，1分。
1.3.2 結(jié)腸鏡下評(píng)分
采用Rachmilewitz內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)于治療前后對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者內(nèi)鏡下結(jié)腸病變活動(dòng)性進(jìn)行計(jì)分量化[2]，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顆粒感：無(wú)0分、有2分；（2）血管分布：正常0分、模糊紊亂1分、完全消失2分；（3）黏膜變脆易損：無(wú)0分、輕度增加（接觸性出血）2分、明顯增加（自發(fā)性出血）4分；（4）黏膜損害（黏液、纖維素、滲出物、糜爛、潰瘍）：無(wú)0分、輕度2分、明顯4分。
1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
（1）完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥95%。（2）顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變，活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥70%。（3）有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30%。（4）無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低<30%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=[（治療前病變活動(dòng)指數(shù)積分-治療后病變活動(dòng)指數(shù)積分）/治療前病變活動(dòng)指數(shù)積分]×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)精確概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
甘草瀉心湯組患者有29人完成3個(gè)月治療，1人中途放棄中藥治療；美沙拉嗪組患者有26人完成3個(gè)月治療，4人因藥物不良反應(yīng)較重中途停藥。2組治療前后評(píng)分比較見(jiàn)表1.
3、討論
本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“久痢”、“腸風(fēng)”等范疇。本病之發(fā)生常因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪等導(dǎo)致脾胃臟腑功能失常，氣機(jī)紊亂，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不利，腸絡(luò)受損，久而由脾及腎，氣滯血瘀，寒熱錯(cuò)雜。甘草瀉心湯出自張仲景之《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證治并治下》，其中證屬“痞證，寒熱錯(cuò)雜型”，為半夏瀉心湯證再度誤下、胃氣重傷所致。胃虛氣逆，升降失司是諸證產(chǎn)生的基礎(chǔ)； 氣機(jī)不暢，濕濁壅聚是運(yùn)納失常的產(chǎn)物； 反復(fù)誤下，屢傷中氣是癥狀加重反復(fù)的原因，故其治療當(dāng)安中緩急，標(biāo)本兼顧。甘草瀉心湯，即在半夏瀉心湯原方的基礎(chǔ)上加重甘草的用量，重用甘草四兩為君，收補(bǔ)中緩急之效，臨床上應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎均有較好的臨床療效[3-4]。潰瘍性直腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)亞類，主要是指在潰瘍性結(jié)腸炎中，炎癥局限于直腸部分的一類疾病。由于病變局限于直腸，因此，局部用藥具有作用直接、起效快、局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。[5]
我科運(yùn)用經(jīng)方甘草瀉心湯治療潰瘍性直腸炎取得了滿意的臨床效果?；颊咴谑褂酶什轂a心湯治療后，無(wú)論從臨床癥狀、腸鏡下評(píng)分比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表）。對(duì)照組使用美沙拉嗪后，患者的臨床癥狀及腸鏡下的表現(xiàn)也有明顯改善，兩組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別，表明甘草瀉心湯與美沙拉嗪療效相仿。但美沙拉嗪組患者治療3個(gè)月后，仍需繼續(xù)服用（停藥后極易反跳）；而所有應(yīng)用甘草瀉心湯的患者3個(gè)月后均停藥。甘草瀉心湯組患者停藥1個(gè)月后有27人接受隨訪（1人失訪），結(jié)果顯示，癥狀無(wú)明顯加重的患者有11人，部分加重的有13人，癥狀恢復(fù)如前的有3人，表明服用甘草瀉心湯的患者停藥后仍有部分患者復(fù)發(fā)，但比率較低。癥狀復(fù)發(fā)或部分加重的患者仍繼續(xù)給予甘草瀉心湯口服，仍然有效。同時(shí)，甘草瀉心湯更具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，患者易于接受。
綜上，甘草瀉心湯治療潰瘍性直腸炎療效較好，與美沙拉嗪療效相仿，并且更具有優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)，2007，12：488-495.
[2]江學(xué)良，崔慧斐.潰瘍性結(jié)腸炎[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：136.
[3]李福章.甘草瀉心湯加減治療慢性結(jié)腸炎124例[J].光明中醫(yī)，2006，11（21）：11.
[4]周建華，支晨陽(yáng)，郎兵.論運(yùn)用辛開(kāi)苦降法治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，11（26）：2337-2339.
[5]江學(xué)良.潰瘍性結(jié)腸炎合理用藥[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：1-163.
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