太陰脾主四肢，因此太陰病必然從四肢表現(xiàn)出來，即使在表證階段，四肢也必然體現(xiàn)著太陰病的發(fā)病特點。
大論中276條曰：“太陰中風(fēng)，四肢煩疼”就明確提出了太陰病中風(fēng)表證，在四肢的表現(xiàn)是煩疼。太陰中風(fēng)之所以出現(xiàn)四肢煩疼，就是由于外感風(fēng)邪引動太陰里濕而相搏結(jié)于脾所主的四肢。風(fēng)濕相搏可引起煩疼，論中就有明論，如174條有：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者”，此為風(fēng)濕相搏于太陽之肌表而致的身體煩疼，這與太陰病表證的四肢煩疼是相似的，只不過太陽病之身體疼煩是全身性的，說明了太陽主全身肌表，而太陰病中風(fēng)表證之煩疼只是在四肢，說明了脾主四肢。當(dāng)然太陽病的風(fēng)濕相搏之濕邪主要來自外感濕邪，而太陰中風(fēng)的風(fēng)濕相搏之濕邪主要來自脾陽虛不化所生的內(nèi)濕。
至于太陰病傷寒表證的四肢表現(xiàn)，在187條、278條就有：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰”，此為太陰病傷寒表證的四肢表現(xiàn)是手足自溫。手足自溫是比正常手足溫?zé)崞停催_(dá)到手足冷的地步，也就是介于手足正常的溫?zé)崤c手足厥冷之間，反映了四肢陽氣已比正常時的陽氣顯得不足，但尚未到陽氣不足而生寒冷的地步，只是手足自溫，當(dāng)然也是四肢因陽氣不足而得不到正常溫煦的表現(xiàn)，屬太陰表證階段的四肢表現(xiàn)。
太陰病傷寒表證之所以出現(xiàn)手足溫，就是由于在素體脾陽虛的基礎(chǔ)上，又外感寒邪傷陽，致脾陽不足以溫煦四肢所致，若進(jìn)一步發(fā)展，到了手足厥冷地步，就會出現(xiàn)典型太陰病自利腹痛的里證。
可見，太陰病表證，有中風(fēng)、傷寒之別，在四肢的表現(xiàn)亦不同，中風(fēng)者四肢煩疼；傷寒者手足自溫。以證推理，四肢煩疼與手足自溫，一則偏于陽邪，屬于太陰中風(fēng)；一則偏于陰邪，屬于太陰傷寒。
REF：紀(jì)立金.《傷寒論》太陰病表證探析[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會.全國張仲景學(xué)術(shù)思想及醫(yī)方應(yīng)用研討會論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會：中華中醫(yī)藥學(xué)會，2001：4.
太陰指的是六經(jīng)中的太陰經(jīng)，包括手太陰肺經(jīng)及足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡(luò)及其所絡(luò)屬的臟腑、苗竅以及經(jīng)絡(luò)臟腑的氣血陰陽。太陰之表所涵蓋的應(yīng)為手太陰肺經(jīng)經(jīng)絡(luò)及其苗竅——皮毛(玄府)，鼻，氣道(喉)；足太陰脾經(jīng)經(jīng)絡(luò)及其苗竅——四肢，肌肉，口(咽)。寒邪侵襲太陰之表的部位，引起太陰之表功能障礙而出現(xiàn)的病變稱為太陰傷寒表證。
四肢為太陰脾所主，身體官竅位于人身之表，寒邪犯于太陰之表，四肢多會出現(xiàn)反應(yīng)，如第187、278條所言“手足自溫”。正常人脾陽輸布于四肢，手足自然溫?zé)?。條文中傷于寒后，出現(xiàn)“手足自溫”而無他癥。寒邪傷于三陰之里，即現(xiàn)手足寒，今見“手足自溫”，故知寒邪未入于里傷及脾陽，邪正交爭于表出現(xiàn)手足溫，如《醫(yī)方辨難大成》中記載“脾陽橫逆四肢，邪合之，故手足自溫”。四肢為脾之陽氣所聚，寒犯太陰，四肢出現(xiàn)邪正交爭，溫度升高。如患者脾陽素虛，邪犯太陰，邪正交爭不甚，可不見身發(fā)熱而獨見手足溫?zé)?，如范恒在《傷寒論講義》中對“手足自溫” 解釋為溫溫發(fā)熱，并注釋“脾主四肢，四肢為諸陽之本，太陰為至陰，感受外邪之后，抗邪之力不足，故無明顯發(fā)熱。陽虛不甚，脾陽尚能達(dá)于四末，故雖身惡寒，但尚‘手足自溫’，這也是和少陰病手足厥逆不同之處”。所以太陰傷寒表證之四肢見證為四肢手足溫度升高，遠(yuǎn)端高于近端，或不見發(fā)熱而獨見手足溫溫發(fā)熱。
REF：林霖，張光榮.《傷寒論》中太陰傷寒表證見癥試探[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(04)：14-15.
整理丨蔓
圖片丨王德福
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