他克莫司（又稱FK506，普樂可復(fù)）廣泛應(yīng)用于各種器官移植（腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植和干細(xì)胞移植等）術(shù)后的抗排斥治療，也用于自身免疫性疾病、腎臟病和血液系統(tǒng)疾病。不規(guī)范的用藥，不僅治療效果會不佳，也會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。下面介紹一下他克莫司服用過程中的注意事項。
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01
他克莫司應(yīng)空腹服用
他克莫司易受食物的影響，與中等脂肪飲食一起服用會顯著降低該藥的生物利用度和口服吸收率，建議他克莫司空腹服用。空腹是指餐前1小時或餐后2-3小時，在服藥前2-3小時或服藥后1小時不要進(jìn)食。
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他克莫司每天應(yīng)固定服藥時間
服藥時間的準(zhǔn)確是保證他克莫司血藥濃度真實性的關(guān)鍵。他克莫司膠囊每日服藥2次，間隔時間12小時（如早八點和晚八點），不同的疾病服藥劑量也不同，需由?？漆t(yī)師或藥師來制定方案。盡量不要漏服，若發(fā)生漏服應(yīng)在4小時內(nèi)補(bǔ)服。他克莫司緩釋膠囊每天服用1次，定時服用并間隔24小時（如早八點）。兩種劑型均需整粒吞服，以溫水送服。
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服用他克莫司應(yīng)監(jiān)測血藥濃度
他克莫司屬于治療窗窄的藥物，治療劑量和中毒劑量相當(dāng)接近，且個體差異大，需監(jiān)測全血谷濃度。不同的臟器移植、免疫抑制劑方案及移植中心設(shè)定的他克莫司的目標(biāo)血藥濃度會有差異，具體的目標(biāo)濃度應(yīng)請教移植醫(yī)生或?qū)？婆R床藥師。
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他克莫司血藥濃度監(jiān)測應(yīng)遵循正確的采血時間
口服給藥時，采血時間應(yīng)在給藥后12小時左右，即下次服藥前（測谷濃度）。如每天早八點和晚八點服藥，可選擇早上八點或晚上八點服藥前采樣，時間越接近越好。采血時間應(yīng)至少在連續(xù)服藥4-5天后。
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不推薦頻繁更換測定血藥濃度的地點及他克莫司的廠家
他克莫司血藥濃度監(jiān)測的儀器不同，結(jié)果會不一致，建議患者盡量固定在一家醫(yī)院監(jiān)測血藥濃度。不同品牌的他克莫司在藥物起效、代謝等方面存在差異，在應(yīng)用一種品牌的他克莫司治療穩(wěn)定的情況下不推薦更換其他品牌，如必須更換廠家，需要監(jiān)測血藥谷濃度直至維持目標(biāo)濃度穩(wěn)定。
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他克莫司血藥濃度監(jiān)測的頻次
他克莫司血藥濃度監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)移植術(shù)后時間及血藥濃度是否異常進(jìn)行監(jiān)測。
肝移植患者：開始服藥后第2天或第3天進(jìn)行監(jiān)測；術(shù)后1-2周，每周3次；術(shù)后3-4周，每周2次；術(shù)后5-6周，每周1次；術(shù)后7-12周，每2周1次。
腎移植患者：術(shù)后1-2周，每周1-2次；術(shù)后3-4周，每周1次；術(shù)后5-12周，每2周1次。
移植術(shù)后他克莫司的谷濃度要求并非一成不變，因此每次測定濃度后應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)師或藥師為您解讀結(jié)果并調(diào)整用藥劑量。任何原因?qū)е碌乃四狙帩舛犬惓２▌訒r，應(yīng)增加監(jiān)測的頻次。
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藥物相互作用會影響他克莫司血藥濃度波動
藥物相互作用是影響他克莫司血藥濃度的主要因素，應(yīng)避免使用表1中的藥物或食物。必須聯(lián)用時，要在移植醫(yī)生或臨床藥師的指導(dǎo)下使用。
參考文獻(xiàn)
[1]姜玲，史天陸.腎功能不全患者治療臨床藥師指導(dǎo)手冊.人民衛(wèi)生出版社，2014，4：152-157.
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[3]中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會.他克莫司在臨床肝移植中的應(yīng)用指南.臨床肝膽病雜志[J].2015,9(31):1372-1374.
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