好多同學(xué)說，肩胛骨內(nèi)上緣疼痛，很簡單嘛，就是肩胛提肌咯。福爾摩斯嫣然一笑，客官，請(qǐng)收?qǐng)D！
這是前幾天我去宜賓第二人民醫(yī)院時(shí)現(xiàn)場(chǎng)做的十幾個(gè)案例中的一個(gè)案例，由于當(dāng)時(shí)攝影師機(jī)位不正，故重新拍照，方便給大家演示和傳播。
一位康復(fù)科醫(yī)生主訴右手提重物超過十分鐘，就會(huì)誘發(fā)肩胛骨內(nèi)上緣的疼痛；平時(shí)站久了也會(huì)誘發(fā)癥狀。之前按照肩胛提肌損傷來治療，收效甚微。
接下來開始神奇的評(píng)估之旅了。右側(cè)斜方肌主動(dòng)縮短位提重物疼痛無變化
右側(cè)斜方肌被動(dòng)縮短位提重物疼痛加重
右側(cè)斜方肌拉長位提重物疼痛消失
簡單評(píng)估完，診斷為右側(cè)斜方肌無力誘發(fā)了疼痛機(jī)制。遂進(jìn)入一招制敵的時(shí)刻——右側(cè)斜方肌拉長位激活。再右手提重物，只剩下四個(gè)字——疼痛全無！
通過這個(gè)案例我想給大家傳達(dá)什么樣的知識(shí)點(diǎn)呢？
好多同學(xué)說我們現(xiàn)在多數(shù)人都斜方肌緊張，為什么這個(gè)是斜方肌無力呢？其實(shí)所謂解剖絕不僅僅是簡單的靜態(tài)游戲，人更多的時(shí)候是動(dòng)態(tài)的存在，所以在評(píng)估／調(diào)整過程中更需要我們從功能解剖的角度去分析。人體更是一個(gè)整體，很多相部位／肌肉的功能異常有其必然的聯(lián)系。
今天重點(diǎn)分析兩點(diǎn)：
第一，上斜方肌緊張VS上斜方肌無力；
第二，右側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛之生物力學(xué)機(jī)制。
第一，上斜方肌緊張VS上斜方肌無力。確實(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中上斜方肌緊張的比比皆是，之前我們也寫過上斜方緊張的十多條原因。從這個(gè)角度來講斜方肌拉伸放松是沒有問題的。
但是今天這個(gè)案例里面，大家要清晰地認(rèn)識(shí)到斜方肌尤其是上斜方肌一些容易忽視的功能：
1，上斜方肌是一組重力肌群，可以很好的維持肩胛骨乃至整個(gè)上肢帶的穩(wěn)定；
2，上斜方肌對(duì)于維持肩胛骨的上回旋5度至關(guān)重要。
3，上斜方肌上提肩胛能力強(qiáng)不代表其他功能強(qiáng)，緊張并不一定有力。
從力學(xué)角度來講，整個(gè)上肢帶必須依靠一定上提的力量才能對(duì)抗自身重力，從而牢牢的占據(jù)自身的地位。這里面充當(dāng)力量大頭的是上斜方肌，包括為了更好的使這個(gè)力量最優(yōu)化，產(chǎn)生最大的能動(dòng)效應(yīng)，從尸體解剖上我們可以看到，其實(shí)上斜方肌與肥厚的三角肌很難單獨(dú)分隔開。不知大家有沒有這樣的經(jīng)歷，逛超市拎東西時(shí)間長了會(huì)上背部肩部酸困。同樣大家也都知道肩胛骨本身中立位有個(gè)上回旋5度，這5度雖小，但對(duì)于整個(gè)盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及肌肉高效配合有很重要的意義，對(duì)于這個(gè)角度的維持，同樣上斜方肌最為重要，這也就是為什么好多中風(fēng)的患者（上斜方肌無力或麻痹）處于溜肩狀態(tài)。關(guān)于上斜方肌緊張的命題，好多人認(rèn)為斜方肌緊張一定有力，這個(gè)可不一定，這里面要牽涉到兩個(gè)概念：一個(gè)是被動(dòng)縮短與主動(dòng)收縮的區(qū)別；一個(gè)是功能性訓(xùn)練的概念。大家想一下我們?nèi)粘Ｉ钪械穆柤鐒?dòng)作是主動(dòng)的頻率高還是被動(dòng)的頻率高？也就是說斜方肌主動(dòng)收縮變短的頻率高還是被動(dòng)縮短的頻率高？想明白這個(gè)問題，我們?cè)賮硖接懴旅孢@個(gè)話題，所謂功能性訓(xùn)練，一定是要考慮不同的功能／角度包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的改變，在該案例中，患者缺失的是上斜方肌充當(dāng)重力肌群的能力，缺失的是維持肩胛骨上回旋5度的能力，即使天天練肩胛上提的動(dòng)作，上斜方肌再發(fā)達(dá)，也不代表穩(wěn)定性能強(qiáng)大。引申一點(diǎn)說到角度，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)胸肌超大但卻無力的案例！
右側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛之生物力學(xué)機(jī)制。好多人會(huì)有疑問說，右側(cè)肩胛骨內(nèi)上緣疼痛的組織到底是誰？難道是上斜方??？其實(shí)不然，為什么這么說呢？因?yàn)槿绻∪獬霈F(xiàn)損傷，在被動(dòng)縮短位的時(shí)候做相關(guān)動(dòng)作疼痛應(yīng)該減輕，在拉長位主動(dòng)收縮時(shí)疼痛應(yīng)該加重?？催^前面圖片的同學(xué)可能丈二和尚摸不著頭腦了，光肌肉的話就考慮至少要九條，怎么區(qū)分它們??？在分析這個(gè)問題之前，我們要先清晰產(chǎn)生疼痛的力學(xué)機(jī)制是什么：上斜方肌無力——肩胛骨穩(wěn)定性（重力／上回旋5度）不足——盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低——重力傳遞（手臂——三角肌／岡上肌——上斜方??；喙肱肌——肩胛骨——上斜方肌）障礙——力量中斷——肩胛骨內(nèi)上緣疼痛。從這兩條力線里面去分析，在該案例中，更可能出現(xiàn)損傷的部位像是岡上肌近段附著處肌纖維。當(dāng)然由于時(shí)間的關(guān)系，沒有去評(píng)估篩查。但是這里面透漏了更多信息是——在治療疼痛的過程中不一定非要找到損傷病變部位，在人體自愈能力范圍內(nèi)的損傷，往往解除疼痛的機(jī)制一樣可以取得很好的效果。
以上就是對(duì)該案例設(shè)計(jì)動(dòng)作的粗略講解！各位看官，還能愉快的相信之前學(xué)的功能解剖不？是不是瞬間興奮的覺得原來解剖可以這樣玩！由于微信限制，需要斜方肌功能位激活訓(xùn)練視頻的童鞋請(qǐng)私信聯(lián)系我！
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