為了方便診治糖尿病酮癥酸中毒，筆者總結(jié)了一首《糖尿病酮癥酸中毒治療歌》，送給大家！
作者：唐山市第三醫(yī)院內(nèi)三科 宋立冬
來源：醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
糖尿病酮癥酸中毒治療有很多數(shù)值要記憶，好不容易記住了，還容易忘記或記錯（請告訴我，不是只有我一個人）......但有了這首歌，就不怕了！
《糖尿病酮癥酸中毒治療歌》
治療酸中毒，補液最關(guān)鍵。①
宜建雙通路，早期快用鹽。②
起初兩小時，輸鹽一兩千。③
首個四小時，達到三成三。④
慢予胰島素，降糖四六間。⑤
一三九以下，換糖去靜點。⑥
酸輕勿給堿，莫忘七一線。⑦
尿量須關(guān)注，補鉀記心田。⑧
血糖勤監(jiān)測，血酮定期驗。⑨
血氣加生化，及時當復檢。⑩
誘因要去除，常需抗感染。?
老者冠心病，心衰要防患。?
腎衰可致死，多因素相關(guān)。?
警惕腦水腫，醒后又躁煩。?
醫(yī)護齊努力，病愈兩相安。?
4:22 但愿人長久 來自醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道 
（配合這首歌聽，效果更佳哦~）
注釋：
① 補液是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素的生物效應才能充分發(fā)揮。
② 早期通常使用生理鹽水：輸液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可達體重10％以上，一般根據(jù)患者體重和失水程度估計已失水量。因脫水往往比較嚴重，應建立雙液路以達到快速補液的目的。
③ 一兩千：單位毫升，指在最初的1～2小時內(nèi)輸入0.9％氯化鈉1000～2000ml。
④ 三成三：即33%，指前4小時輸入所計算失水量1/3的液體。
⑤ 四六間：即4～6（mmol/L），初期血糖下降速度一般以每小時降低3.9～6.1mmol/L為宜，這里為方便記憶取整數(shù)。
⑥ 一三九：指13.9（mmol/L），當血糖下降至13.9mmol/L時改用5％葡萄糖液靜點，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰島素。
⑦ 七一線：指（PH值）7.1，補堿指征為血pH<>HCO3－<5mmol>
（注：2013年版中國2型糖尿病防治指南中，補堿指征為血pH<6.9，因通常認為ph 6.8～7.8=""><>
另外，酸中毒較輕時，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。需要補堿時，應采用等滲碳酸氫鈉（1.25％～1.4％）溶液。給予碳酸氫鈉50mmol/L，即將5％碳酸氫鈉84ml加注射用水至300ml配成1.4％等滲溶液，一般僅給1～2次。
若不能通過輸液和應用胰島素糾正酸中毒，而補堿過多過快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。
⑧ 治療過程中應根據(jù)血鉀和尿量，調(diào)整補鉀量和速度。治療前血鉀低于正常，立即開始補鉀；血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開始補鉀；血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再開始補鉀；血鉀高于正常，暫緩補鉀。
值得注意的是，最初脫水解除、酸中毒糾正時，細胞內(nèi)失鉀往往未完全糾正，因此，病情恢復后仍應繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。
⑨ 每1～2小時復查血糖，必要時調(diào)整胰島素劑量。有血酮儀的單位，每4～6小時復查血酮體，復查血酮體比復查尿酮體及時、準確、方便，可以更好得指導補液。
⑩ 每4～6小時復查血氣分析和腎功能、電解質(zhì)。復查血氣分析可以評價酸中毒程度及療效。此處生化主要指腎功能、電解質(zhì)，復查腎功能可以幫助評價脫水情況（結(jié)合體征、血常規(guī)更加準確），定期復查電解質(zhì)（血鉀尤為重要）可以明確有無電解質(zhì)紊亂及其程度，指導補鉀量以及生理鹽水輸入量。
嚴重感染是本癥常見誘因，所以往往需要抗感染治療。因DKA可引起低體溫和血白細胞數(shù)升高，故不能以有無發(fā)熱或血象改變來判斷，應積極處理。
老年患者以及原有心臟?。ㄌ貏e是心肌梗死、慢性心衰）的患者，補液過多過快可導致心力衰竭、肺水腫和心律失常，應注意預防。可根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等調(diào)整輸液量和速度，酌情應用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過低、過高均可引起嚴重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護，及時治療。
腎衰竭是本癥主要死亡原因之一，與原來有無腎臟病變、失水和休克程度、有無延誤治療等多種因素密切相關(guān)。強調(diào)注意預防，治療過程中密切觀察尿量變化，及時處理。
腦水腫病死率甚高，如果經(jīng)治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應警惕腦水腫的可能。
治病是醫(yī)護共同努力的過程。醫(yī)生正確的治療方案不容置疑，護士良好的護理亦不可或缺。良好的護理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)，應按時清潔口腔、皮膚，預防壓瘡和繼發(fā)性感染。細致觀察病情變化，準確記錄患者神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應、生命體征、出入水量等。
參考文獻：
1.《內(nèi)科學》第七版（主編：陸再英、鐘南山）。
2.《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）。
（本文為醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標明來源。）
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