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2017農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍以及報(bào)銷比例!

來源:遇事找法

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是近些年才出現(xiàn)的一種保險(xiǎn)類型,它是國家對農(nóng)民保障政策的重要體現(xiàn)。下面是小編整理了2017農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍以及報(bào)銷比例,僅供參考。

報(bào)銷范圍


一、門診補(bǔ)償:


(一)、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。


(二)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。


(三)、二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。


(四)、三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。


(五)、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。


(六)、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。


二、住院補(bǔ)償


(一)報(bào)銷范圍:


1、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。


2、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。


3、報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%,二級醫(yī)院報(bào)銷40%,三級醫(yī)院報(bào)銷30%。


三、大病補(bǔ)償


鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。


鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。


農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不屬報(bào)銷范圍:


一、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。


二、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用。


三、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用。


四、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等。


五、報(bào)銷范圍內(nèi),限額以外部分。


符合報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)按以下比例報(bào)銷:


一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000元以下的部分按50%的比例報(bào)銷,5000元至10000元的部分按55%的比例報(bào)銷,10000元以上的部分按60%的比例報(bào)銷。


二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000元以下的部分按35%的比例報(bào)銷,5000元至10000元的部分按40%的比例報(bào)銷,10000元以上的部分按照45%的比例報(bào)銷(一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和區(qū)級??漆t(yī)療機(jī)構(gòu),二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括區(qū)級綜合醫(yī)院和市級??漆t(yī)療機(jī)構(gòu),三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市級及市級以上綜合醫(yī)院、市級以上??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。)


三、封頂線。住院報(bào)銷總額每人每年累計(jì)最高可報(bào)銷40000元。


四、尿毒癥透析、癌癥病人的放療(化療)、紅癍狼瘡、器官移植抗排異治療的門診費(fèi)用按同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例報(bào)銷,每結(jié)算報(bào)銷一次計(jì)算一次起付線。


五、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按政策分娩的,每人給予300元的一次性補(bǔ)償。對于新農(nóng)合籌資繳費(fèi)期后至下一個(gè)籌資繳費(fèi)期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。


六、外出務(wù)工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長期居住,因病在居住地政府舉辦的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,持務(wù)工單位證明、居住地戶籍證明、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷首頁、費(fèi)用憑證等資料,經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室辦理審核,到戶口所在地合作醫(yī)療管理辦公室辦理報(bào)銷。

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