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名老中醫(yī)趙炳南:皮膚病十法

        人體是完整統(tǒng)一的,皮膚病雖發(fā)于外,但多數(shù)與體內(nèi)多種因素有關(guān),亦有因為皮膚病而產(chǎn)生全身的變化。所以我們在治療皮膚病時,不但要重視局部治療,更要重視全身治療,才能取得滿意效果。
        一、疏風(fēng)解表止癢法
        多用于表證初起,風(fēng)邪客 于肌表,皮膚瘙癢,起紅色丘疹或風(fēng)疹塊樣損害。由于感受風(fēng)熱或風(fēng)寒的不同,在臨床上可表現(xiàn)有發(fā)熱、惡寒、口渴、咽疼,脈浮數(shù)或浮緩等癥狀,常見于急性瘙癢性皮膚疾患,如急性蕁麻疹、急性濕疹、皮膚瘙癢癥等。常用藥有防風(fēng)、荊芥、麻黃、牛蒡子、桑葉、浮萍、蟬衣、白鮮皮、刺蒺藜、全蟲、秦艽、苦參等。一般來講,散風(fēng)藥中加入走血分的藥止癢效果更好。
        二、養(yǎng)血潤膚止癢法
        多用于風(fēng)燥或血燥而引起的皮膚疾患。臨床上表現(xiàn)有皮膚干燥、脫屑、肥厚、角化、裂口,毛發(fā)枯槁脫落,甚至有血虛的現(xiàn)象,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)或沉緩,常見于慢性瘙癢性疾病,如慢性蕁麻疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、靜止期銀屑病等。常用藥有當(dāng)歸、生地、熟地、天冬、麥冬、雞血藤、赤白芍、刺蒺藜、首烏藤等。
        三、清熱瘀涼血瀉火法
        用于火熱之邪引起的皮膚病,臨床上表現(xiàn)有口干,唇燥,發(fā)熱,煩躁,大便干,小便黃少,舌質(zhì)紅或絳,舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮大而數(shù)。臨床上表現(xiàn)有皮膚紅斑,灼熱,出血斑、血皰等,甚至有皮膚紅腫熱疼,常見于急性濕疹及皮炎類疾患,過敏性紫癜、出血性紅斑、大皰性皮膚病、藥疹、剝脫性皮炎、皮肌炎、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。常用藥物有生石膏、生玳瑁、黃芩、黃連、黃柏、梔子、龍膽草、生地、丹皮、白茅根、紫草根、茜草根、赤芍、地骨皮、大青葉及牛黃散、紫雪散、羚羊角粉或犀角粉等。
        四、活血破瘀軟堅內(nèi)消法
        用于由經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯所引起的皮膚病。瘀斑,浸潤塊,有形腫物,過度肥厚角化浸潤之皮膚病,舌質(zhì)暗淡或紫暗,舌苔白,脈象緩、弱。臨床上主要用于銀屑病血瘀型、帶狀皰疹氣滯血瘀型等,還可以用于結(jié)節(jié)性紅斑、硬結(jié)性紅斑、瘢痕疙瘩、淋巴結(jié)核、結(jié)節(jié)病、慢性盤狀紅斑狼瘡、脈管炎血瘀期等。常用藥有桃仁、紅花、蘇木、三棱、莪術(shù)、赤芍、鬼箭羽、丹參、夏枯草、僵蠶、土貝母、牡蠣、海藻、大黃等。
        五、溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通絡(luò)法
        用于陽氣衰微,寒凝氣滯,以致四肢厥冷,皮膚冷硬或瘡瘍破潰,色暗而淡,久不收口或形成竇道、瘺管者,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉細(xì)。常見的有硬皮病、穿孔性潰瘍、雷諾病、瘀血性紅斑、慢性瘺管等,常用藥有黃芪、肉桂、桂枝、炮姜、白芥子、細(xì)辛、補骨脂、附子、鹿角、麻黃等。
        六、健脾除濕利水法
        用于由內(nèi)濕或外濕引起的皮膚病,采用此方時須辨別上下內(nèi)外的部位及寒熱虛實的差異。一般來講,濕邪在上宜微汗之,濕邪在下宜健脾行水之,濕從寒化宜溫燥(燥濕),濕從熱化宜清利(利濕),實證宜攻逐,虛證宜扶正。另外,脾虛則運化失職,水濕停滯;腎虛則氣化不利,水濕泛濫;肺氣不宣則膀胱不利,小便不通。所以在臨床治療時又要注意濕與臟腑、濕與六淫的關(guān)系。
        皮膚病很多與濕有關(guān)系,臨床表現(xiàn)有皮膚水皰、糜爛、水腫、滲出或皮膚肥厚,纏綿不愈,舌質(zhì)淡,舌體胖大或邊有齒痕,脈沉緩或弦滑。常見病如濕疹,帶狀皰疹脾濕型,脂溢性脫發(fā),皮膚瘙癢癥,女陰潰瘍,天皰瘡,下肢潰瘍等一切慢性濕潤性皮膚疾患。常用藥有蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、薏苡仁、萆薢、車前子、澤瀉、茯苓、扁豆、茵陳、防己、滑石、豬苓、萹蓄、瞿麥、木通等。脾虛濕盛者,宜健脾燥濕;水濕壅盛、小便不利者,宜利水化濕;偏于濕熱,而濕重于熱者,宜利濕清熱;由于寒濕引起者,宜濕化寒濕。
        七、清熱解毒殺蟲法
        適用于毒熱過盛的皮膚病,其中主要包括感染性化膿性皮膚疾患。臨床表現(xiàn)皮膚潮紅、腫脹、化膿現(xiàn)象。常伴有發(fā)熱,惡寒,大便干,小便赤少,口干等全身癥狀,常見病如癰、癤、丹毒、蜂窩組織炎、淋巴管炎、毛囊炎、膿皰病等一切感染性疾患。常用藥有金銀花、連翹、蒲公英、赤芍、地丁、敗醬草、野菊花、蚤休、大青葉、馬齒莧等。
        八、補益肝腎強筋壯骨法
        常用治療肝腎不足,體弱,羸瘦,形容憔悴,口干咽燥,虛煩不眠,骨蒸潮熱,低熱不退,腰膝軟萎,手足不溫,舌紅少苔或舌淡體胖,脈細(xì)數(shù)無力之癥。常見有兩種情況,一種是素體陰虛,另一種是嚴(yán)重全身性或高熱性皮膚病后期,傷及陰分而致陰虛。臨床上常見如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,天皰瘡,白塞病,剝脫性皮炎及藥疹后期或色素性皮膚病等。常用藥有沙參、麥冬、熟地、生地、元參、石斛、女貞子、枸杞子、龜板、鱉甲、玉竹、旱蓮草、黃柏、知母等;此外有一些病人常出現(xiàn)陰陽兩虛,特別常見一些色素性皮膚病或內(nèi)分泌引起的皮膚病如肝斑、黑變病或嚴(yán)重皮膚病引起的腎臟病變等。見到此情況則應(yīng)陰陽雙補,常加入仙茅、仙靈脾、菟絲子、補骨脂等。必要時尚可用附子、肉桂等。在補益肝腎藥中加入養(yǎng)血活血藥如雞血藤、首烏藤、赤白芍等,則更可強筋壯骨。
        九、調(diào)和陰陽、補益氣血扶正法
        適用于氣血虛弱或久病消耗氣血,臨床常見嚴(yán)重皮膚病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,剝脫性皮炎,天皰瘡等之后期或嚴(yán)重感染性疾患,如癰、蜂窩組織炎等之恢復(fù)期,病體虛弱,正氣不足,皮損顏色暗淡無光,瘡口久不化膿或潰后久不收口等,亦有因久病大病之后而致陰陽不調(diào),氣血失和,上火下寒,上實下虛,水火不濟,心腎不交之嚴(yán)重證候,均可用此法。常用藥有黃芪、黨參、沙參、首烏藤、雞血藤、天仙藤、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、熟地、黃精、赤白芍、丹參、人參等。
        十、疏肝理氣和解法
        適用于肝郁氣滯、氣機不暢之癥,臨床常見肝郁化火,蘊于肌膚諸癥,如帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥以及氣機不暢,痰滯濕阻所致的痰核流注,瘰疬腫物;或因肝郁氣滯,腎水不足所致的一些色素性皮膚病,如黃褐斑、黑變病等。常用藥物有柴胡、郁金、香附、青皮、陳皮、川楝子、枳殼、厚樸、木香等。
        以上十個法則可初步概括皮膚病的內(nèi)治法則,但這十個法則并不是孤立的,它們之間存在密切的有機聯(lián)系,治療時應(yīng)根據(jù)具體情況,采用一個或兩個法則,或者有時在一種病的不同過程中采取兩種或兩種以上的不同法則,才能取得較滿意的效果。以上法則切不可生搬硬套,而應(yīng)根據(jù)辨證施治的原則,靈活掌握,才能取得較理想的療效。(十三行國醫(yī)館  中醫(yī)學(xué)碩士  程桂生中醫(yī)師  摘錄)


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