《溫?zé)峤?jīng)緯》為清·王孟英所著。王氏長(zhǎng)于治痰，尤長(zhǎng)于治溫病挾痰之癥。在《溫?zé)峤?jīng)緯》中，王氏關(guān)于溫病挾痰辨證施治的論述多達(dá)30余處，其中多數(shù)見于《余師愚疫病篇》的按語中?？梢娫绞羌卑Y、重癥和危癥，王氏越是重視治痰以提高療效。下面試從幾個(gè)方面歸納王氏在《溫?zé)峤?jīng)緯》中對(duì)溫病痰癥的論述。 一、病因病機(jī)
王氏認(rèn)為溫病痰癥的病因病機(jī)，主要有兩方面。
（一）素有痰癥宿疾
王氏指出：“邪火上炎，固能郁遏肺氣而為膈滿，第平素有停痰伏飲者”，胸中痞滿是痰癥之一。平時(shí)飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，或脾陽不振，津液停聚為痰。多痰之體感受溫邪，痰熱互結(jié)，必然見溫病痰癥。
（二）熱邪灼液成痰
溫病病邪之性燔灼，易煎煉津液而產(chǎn)生痰癥。所以古人有痰即有形之火，火即無形之痰之語。王氏指出：“蓋痰本作淡，會(huì)意，二水搏水成痰也”，這闡明了痰的產(chǎn)生與火邪有密切關(guān)系。王氏又說：“溫暑濕熱之證，每有痰涎滯氣凝結(jié)上焦”。暑溫挾濕、濕溫病等濕熱性質(zhì)的溫病，濕熱膠結(jié)，熱蒸濕為痰，凝結(jié)于上焦，氣機(jī)不暢，臨床?？捎蓄^重、胸悶、咳喘或嘔逆等癥狀。
二、辨證
對(duì)于溫病痰癥，王氏著重從口渴是否欲飲以及舌、脈等為主作為辨溫病痰癥的關(guān)鍵。王氏指出，溫病“雖渴而不能飲，是為濕痰……渴欲飲水，可知是為熱痰”。溫病挾濕痰見口渴而不欲飲，是因“津液為痰所阻，故口燥煩。而痰飲乃水之凝結(jié)，故雖渴而不能飲也”。至于熱痰口渴欲飲，是因津液不僅為痰所阻，而且為熱所傷，故渴而欲飲，但一般不多飲。
葉天士《外感溫?zé)崞分赋鰷夭∩嘞笠姟凹兘{鮮澤者，包絡(luò)受病也”，是用清宮湯之類的指征。葉論完全正確，但嫌不夠全面。至于何報(bào)之“純絳鮮澤者，言無苔色……其熱在心包也。若平素有痰，必有舌苔”的斷言也嫌片面。王氏發(fā)前人之所未發(fā)，指出：“絳而澤者，雖為營熱之征，實(shí)因有痰，故不甚干燥也。間若胸悶者，尤為痰據(jù)，不必定有苔也，菖蒲、郁金亦為此而設(shè)。若竟無痰，必不甚澤”。王氏這一觀點(diǎn)是較深刻和全面的，它充實(shí)了溫病學(xué)理論。驗(yàn)之于臨床，營熱挾痰癥確不鮮見。清營涼血藥多較滋膩，如單用此類藥治營熱挾痰癥，易助痰為虐。若忽略配伍治痰藥，勢(shì)必耽誤病情。難怪乎王氏反復(fù)告誡：“此證挾痰者多，最宜諦審”。
三、治療
王氏認(rèn)為治溫病挾痰癥，舒展氣機(jī)是化痰降熱的關(guān)鍵措施。他指出：“凡視溫證，必察胸脘，如拒按者，必先開泄。若苔白不渴，多挾痰濕，輕者橘、蔻、菖、薤，重者枳實(shí)、連、夏，皆可用之。雖舌絳神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤(rùn)，必參以辛開之品，始有效也。”舌絳神昏，是熱邪深入營血之象，但若兼胸下痞滿拒按，則為挾痰之征。故不可單純投犀角地黃湯等涼潤(rùn)之品，以免痰熱更膠結(jié)難解，而應(yīng)參以菖蒲、半夏、橘皮等辛開化痰之品。疏暢氣機(jī)，既能除痰，又有助于熱痰透解。
余師愚認(rèn)為，溫病“瘥后驚悸屬血虛，宜養(yǎng)血鎮(zhèn)驚”，用“茯神鎮(zhèn)驚湯”。王氏則注意到此癥“亦有因痰熱未清者，不可不知也”，他多主張用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、橘紅等藥。
舌苔干燥，一般為胃津已傷，治宜甘潤(rùn)調(diào)補(bǔ)。葉氏“舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤(rùn)藥中加甘草，令甘守津還之意”即是此意。王氏認(rèn)為對(duì)此要參以脈證，仔細(xì)審察，方不誤治， 因?yàn)闇夭 ?/span>有初起舌干而脈滑脘悶者，乃痰阻于中而液不上潮，未可率投補(bǔ)益也。”痰濁中阻誤補(bǔ)陰液，不僅無濟(jì)于病，且使痰濁更盛，不可不慎。
四、方藥
王氏治療溫病痰癥的藥物有兩大特色：
(一)善用輕清流動(dòng)之品
他解釋說：“輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實(shí)也……蓋氣貴流通，而邪氣撓之，則周行窒滯，失其清虛靈動(dòng)之機(jī)，反覺實(shí)矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通。設(shè)投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐。”所謂“輕”，即靈敏輕捷和輕清宜泄之意。
王氏常用治溫病挾痰的方劑如溫膽湯、六神湯等。他認(rèn)為溫膽湯“去姜棗，加黃連，治濕熱挾痰而化瘧者甚妙，古人所未知也”，“渴喜熱飲者，邪雖化熱，而痰飲內(nèi)盛也，宜溫膽湯加黃連?！?/span>又認(rèn)為“二陳湯去甘草，加旋覆花、石菖蒲、膽南星，亦名六神湯，治顛狂昏厥諸痰證，極效?！?/span>其他如栝蔞薤白湯、葦莖湯、小陷胸湯等方劑，王氏也常用于溫病痰癥。例如，王氏喜用小陷胸湯合溫膽湯、雪羹湯治較危重之溫病，通過豁痰化濁，宣通氣機(jī)，常能取得較滿意的療效。
王氏治溫病痰癥的常用藥有：石菖蒲、半夏、膽星、竹瀝、竹茹、天竺黃、紫菀、杏仁、花粉、栝蔞、旋覆花、橘皮、貝母等。這些藥物均為輕清、流通、宣泄之品，例如他認(rèn)為：“石菖蒲主痰痞，貝母主郁結(jié)”。有人把半夏、陳皮之類視為治溫病的禁藥，這是不夠全面的。清熱藥大多沉寒柔滯，又易損傷脾胃，適當(dāng)配用陳、夏之類，就能避免這些弊端，起到“相使”的中藥配伍作用。況且李時(shí)珍在《本草綱目》中早就指出：“世俗皆以南星、半夏為性燥，誤矣，濕去則土燥，痰涎不生，非二物之性燥也?！?/span>
(二)善于食物療法
王氏常用于溫病挾痰癥的食物如：萊服汁，王氏極崇其功，認(rèn)為“蘆菔汁既清燥火之閉郁，亦開痰食之停留，用得其宜，取效甚捷。”“余每與海蜇同用，其功益懋”。海蜇，王氏認(rèn)為其能“清熱消痰”。王氏常以本品與馬蹄同用，稱為“雪羹湯”，以清肅肺胃而祛痰。王氏既用二品煮汁代湯煎藥，也單用之作湯飲，隨證靈活運(yùn)用。如王氏治溫病灼液成痰時(shí)，即常用海蜇、萊菔二味煮汁代水煎竹茹、菖蒲、大黃，取藥汁沖服芒硝、竹瀝等以滌痰，療效良好。
其他食物如：茶葉可“滌熱消痰”，青蔗汁為“天生復(fù)脈湯”，具有“清熱、和胃、潤(rùn)腸……化痰”的作用。其他如絲瓜、梨、橄欖、西瓜等食物，王氏認(rèn)為均有清熱化痰濁的作用。
結(jié)語
王氏對(duì)溫病與痰的密切關(guān)系有較深刻的認(rèn)識(shí)，靈活地運(yùn)用祛痰法治療溫?zé)岵?，療效彰著，深得后世醫(yī)家的好評(píng)。如張山雷贊譽(yù)“孟英之臨證輕奇，處方熨貼，亙古幾無敵手。”任應(yīng)秋教授稱贊王氏治溫病挾痰是“切中癥結(jié)，不愧為治溫?zé)岬睦鲜??！闭J(rèn)真總結(jié)王氏治溫病挾痰的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中醫(yī)治急癥有啟發(fā)作用。祛痰法將會(huì)成為溫病治療學(xué)上的重要研究課題。（十三行國醫(yī)館 中醫(yī)學(xué)碩士 程桂生中醫(yī)師 摘錄）
