1、特發(fā)性血小板減少性紫癜的基本情況
特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于免疫異常，血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，從而引起紫癜。其特點(diǎn)是骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，外周血小板顯著減少。根據(jù)發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、病情和病程，ITP可分為急性型和慢性型兩類。廣東省中醫(yī)院血液科代喜平
2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的養(yǎng)生保健原則和方法
（1）預(yù)防誘發(fā)因素
目前認(rèn)為，感染尤其是病毒感染是引起本病的主要因素，約80%以上的急性型患者在發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史，慢性型患者常因感染而致病情加重，也可因感染被控制而致病情緩解。病毒感染主要有人類免疫缺陷病毒(HIV)、微小病毒B19、皰疹病毒(HHV)、EB病毒、肝炎病毒、幽門螺桿菌等。病毒感染主要是通過免疫機(jī)制，形成抗血小板抗體，使血小板大量破壞，也可直接損傷巨核細(xì)胞，使血小板生成減少。因此預(yù)防本病首先要積極預(yù)防感染，去除病因或誘因，防止或減少該病的發(fā)生。
避免性亂，禁止非法采血，注意安全輸血，避免與肝炎患者密切接觸對(duì)預(yù)防HIV感染和肝炎病毒感染是必須的，而一旦發(fā)生HIV感染或肝炎病毒感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)隔離和到醫(yī)院治療。參加必要的體育活動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，積極防治感冒，消除慢性炎性病灶，如扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等。注意環(huán)境和飲食衛(wèi)生、增加機(jī)體抵抗力，對(duì)預(yù)防各種感染均有利。慢性胃炎和潰瘍痛等常合并Hp感染，常用三聯(lián)療法包括一種質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑和兩種抗生素如阿莫西林、甲硝唑，7天為1療程，必要時(shí)重復(fù)治療。
女性患者應(yīng)暫緩妊娠，宜行嚴(yán)格的避孕措施， 以免因妊娠而加重病情，待病情緩解或治愈后再懷孕為宜。
（2）限制活動(dòng)，避免外傷
本病急性型和慢性型急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，避免外傷，特別要注意保護(hù)頭顱，不使其受震蕩或摔傷，以免顱內(nèi)出血。要以安臥或靜坐休息為宜，避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲等精神刺激。要注意安排正常作息時(shí)間，避免熬夜、用力過度、勞累等。避免用力大便，若大便干結(jié)可服用緩瀉藥或以開塞露通便。住院患者應(yīng)仔細(xì)觀察病情，注意出血部位、出血量、貧血程度等，特別要注意有無煩躁、頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐等顱內(nèi)出血癥狀。對(duì)有出血傾向、血小板低下的患者應(yīng)盡量避免肌注藥物、拔牙、扁桃體摘除等手術(shù)。本病慢性期應(yīng)防止各種創(chuàng)傷，皮膚粘膜應(yīng)保持清潔，切忌搔抓皮膚，衣服以寬松柔軟為宜，切忌粗糙緊束的服裝摩擦皮膚，以免加重紫癜。
若診斷為急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜一定要住院治療，因?yàn)樵摬‰m然有自限病程和常呈自愈傾向，但是出血表現(xiàn)一般均較嚴(yán)重，顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性大，因而會(huì)危及生命，所以一定要按急診住院治療。而慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜雖然出血表現(xiàn)一般不太重，但容易反復(fù)發(fā)作，不易治愈，常因某些因素而突然加重，因此患者既不要因長期患病無明顯不適而產(chǎn)生麻痹大意，也不要因長期患病不愈而產(chǎn)生心煩和厭倦情緒，應(yīng)正確對(duì)待疾病，定期復(fù)查血小板，積極配合醫(yī)生治療，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒太大波動(dòng)等，以防顱內(nèi)出血，特別是當(dāng)病情突然加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診治療和注意個(gè)人防護(hù)。若血小板較高，無出血傾向則可根據(jù)體力情況，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。
（3）早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療
急性型患者因常有上呼吸道感染而后發(fā)生出血，故應(yīng)在上呼吸道感染后注意出血，可較早發(fā)現(xiàn)本病，這主要見于兒童。而成人多為慢性型患者，早期無明顯不適，往往不引起患者注意和重視，最早的表現(xiàn)是：(1)無原因(少數(shù)是碰后)、無疼痛的皮膚出血點(diǎn)或淤斑，有些人常在洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)；(2)刷牙時(shí)較平時(shí)易發(fā)生牙齦出血；(3)女性無原因月經(jīng)量較前增多等。一旦出現(xiàn)這些情況，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查血小板，若血小板減少應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步確診和治療。
（4）慎用藥物
應(yīng)避免使用引起血小板減少和損害血小板功能的藥物。慎用可減少血小板的藥物，如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、奎尼丁、異丙嗪、地高辛等。慎用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、保泰松、對(duì)氨柳酸鈉、利福平、氯噻嗪、洋地黃、頭孢菌素等。慎用抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素等。
糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療雖然有效，但長期大量應(yīng)用或突然停藥會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下用藥，切不可自行增減或停用激素藥，并在用藥過程中隨時(shí)觀察有無以下反應(yīng)：(1)使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時(shí)間后往往食欲增強(qiáng)，注意飲食適當(dāng)，不要過食，防止身體過于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀的變化，但停藥后，會(huì)慢慢恢復(fù)，對(duì)此要有心理準(zhǔn)備。(2)防止感染。用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已患感染性疾病者，如結(jié)核病等，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便同時(shí)采取抗感染等治療措施，或必要時(shí)停用激素藥。(3)應(yīng)用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、精神失常等副作用，患有以上疾病者，應(yīng)慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病癥狀出現(xiàn)。(4)長期、連續(xù)用糖皮質(zhì)激素的病人，如果減量過快或突然停藥，會(huì)導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)或加重，還可引起許多不良反應(yīng)。所以要嚴(yán)格按醫(yī)生要求按時(shí)按量用藥。
（5）飲食調(diào)護(hù)
飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主，避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C、P的食物。有消化道出血時(shí)，更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，要根據(jù)情況給予禁食，或進(jìn)流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，方可逐步改為少渣半流、軟飯、普食等。同時(shí)要禁酒。如有口腔粘膜與齒齦出血，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，定時(shí)以復(fù)方硼酸溶液漱口。如齒齦及舌體出現(xiàn)血泡，小血泡一般無須處理，大的影響進(jìn)食的血泡，可用無菌空針抽吸積血，局部以紗布卷加壓至出血停止。
在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不能擅自增減或停服藥物，同時(shí)服用中藥知母、白芍、甘草等，可預(yù)防及減輕激素的不良反應(yīng)。飲食宜清淡、富于營養(yǎng)，忌食香燥、辛辣動(dòng)火之品，不食用生冷油膩硬食，避免蝦、蛤、魚等海腥發(fā)物，應(yīng)多食花生、紅棗、核桃、桂圓、扁豆等益氣養(yǎng)血之品。慢性期多為脾腎不足、氣血兩虧，飲食調(diào)理上宜偏溫補(bǔ)，如雞、狗、牛、羊和豬肉等，鱔魚、鯽魚、鯉魚、烏賊魚等以及牛奶、禽蛋、各種新鮮蔬菜及水果等。平時(shí)作為點(diǎn)心亦可服用益氣養(yǎng)血、健脾攝血的大棗粥、黃芪粥等，還可用花生衣煎湯代茶，有增加血小板的作用。常用的食療方如下：
(1)大棗藕節(jié)湯。藕節(jié) 250 克，大棗 1000 克。藕節(jié)水煎至黏稠狀，再加入大棗煎熟，去藕節(jié)，吃大棗，每次 10 枚，每天 2～3 次，連服 2～3 個(gè)月。
(2)花生衣紅棗汁?；ㄉ?0g，紅棗30g。將花生米在溫水中浸泡半小時(shí)，取皮，紅棗洗凈后溫水泡漲，以浸藥之水煮花生衣及紅棗半小時(shí)，去花生米衣，加適當(dāng)紅糖。此為1日量，分3次飲汁共吃棗和花生。
(3)羊脊骨湯。羊脊骨（連尾）1條，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊；肉蓯蓉酒浸一夜，刮去粗皮；菟絲子酒浸3日曬干，搗末，用水適量，放入羊脊與蓯蓉，同燉至熟透，調(diào)入菟絲子末及調(diào)味品。此為1日量，分2次空腹食之。
(4)白茅根燉豬皮。白茅根30g，豬皮500g，冰糖適量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗凈之豬皮，燉至湯汁稠粘時(shí)，入冰糖拌勻。此為1日量，分4～5次餐食。
(5)枸杞參棗雞蛋湯 枸杞子10g，紅棗10枚，黨參10g，雞蛋2個(gè)。把枸杞，紅棗、黨參放砂鍋內(nèi)同煮成湯，雞蛋煮熟后去殼取蛋，再煮片刻，吃蛋飲湯。此為1日量，分2次食用。
(6)圓肉花生湯。龍眼肉12g，帶衣花生25g，大棗15g。大棗去核，與花生仁、龍眼肉加水同煮后食。此為1日量，分2次食用。
（6）藥養(yǎng)血小板
（1）水牛角30—60克。把水牛角削成薄片，加水煮2小時(shí)，分2-3次服。本方清熱涼血止血，適用于血熱妄行型血小板減少性紫癜。
(2)二鮮飲：鮮茅根1509(切碎)，鮮藕20()(切片)。煮對(duì)常飲，每日4～5次。本方有涼血養(yǎng)陰，消瘀止血之功。
(3)刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，和入少許黃酒，每次1小杯，日2～3次。本方有涼血止血之功。
(4)藕柏飲：生藕節(jié)500克，側(cè)柏葉。搗爛取汁，加溫開水服用，每日3～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。
（5）阿膠30克，黃酒、赤砂糖適量。將阿膠加入少量黃酒和水，置水鍋上燉溶化后，調(diào)入赤砂糖。每日2次分服，連服7天。本方滋陰降火，適用于陰虛內(nèi)熱所致的血小板減少性紫癜。
（6）雞血藤30克，當(dāng)歸12克，商陸(先煎3小時(shí))20克，墓頭回23克，仙鶴草30克，側(cè)柏葉15克，生黃芪120克，生地60克，生甘草30克。水煎服，日I劑，分2次服。本方補(bǔ)氣培脾，活血化瘀，適用于脾虛血熱兼有血瘀型血小板減少性紫癜。
（7）黃芪、黨參、當(dāng)歸各20克，肉蔻、熟地各18克，肉桂、熟附塊各12克，山藥15克，仙鶴草30克，阿膠(烊化)12克。水煎服，日1劑，分2次服?！?nbsp;
(8)紅棗龜膠凍：生地黃、麥門冬、阿膠、龜甲膠、冰糖各50克。先將生地黃、麥門冬、紅棗加水煮取濃汁，棄藥渣留紅棗另食。將阿膠、龜甲膠加水100毫升，隔水蒸化。傾入藥汁加冰糖50克，黃酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。此膏適用于陰虛勞熱型血小板減少性紫癜。腸胃虛寒泄瀉，外感寒熱未清者不宜用。
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