醫(yī)療差錯是關(guān)于一連串組織和人類互動的多種行為的結(jié)果。而在這些組織和互動中，個體無主觀出錯的意愿（圖1）。這些差錯會或不會導(dǎo)致不良事件。但不良事件一旦發(fā)生，會給患者帶來實質(zhì)性傷害。不良事件也可能來自于醫(yī)療差錯相關(guān)的并發(fā)癥。不良事件和醫(yī)療差錯存在不同程度的重疊，其重疊突出提示存在大量的潛在可預(yù)防的不良事件。（譯者注：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)ICU領(lǐng)導(dǎo)非懲罰性披露團隊工作安排醫(yī)護人員幸福感 醫(yī)護人員對差錯的意識；從左至右，認識層面越高，ICU安全性越好；反之，認識層面越低，其安全性越差）醫(yī)療差錯在ICU患者中很常見。來自歐洲的研究報道，其發(fā)生率相差范圍很大，為2.1‰至804.5‰（‰，譯者注：表示千人住院日，單位為1000人*天）。而且，James JT聲稱，醫(yī)療機構(gòu)2000年的報告，嚴重低估了醫(yī)療差錯的發(fā)生率及其這些差錯對致殘和致死方面的影響。病人中26.8%到58%受醫(yī)療差錯的影響，其中來自于單獨藥物治療差錯占三分之一，從而增加病死率。知曉醫(yī)療差錯是復(fù)雜的，涉及國家（或者醫(yī)保體系）、醫(yī)院、醫(yī)療組（ICU文化及其它ICU因素）和個體化水平。正因為有這種多層次的制度體系，才使得差錯及其結(jié)果的因果關(guān)系以及危害預(yù)防難以察覺。單位層面：完全文化、安全氛圍、團隊、醫(yī)療差錯以及不良事件之間的關(guān)系制度體系背后的文化或者氛圍被認為是改進護理質(zhì)量最為重要的因素。領(lǐng)導(dǎo)、信任、尊重、公開的交流、非懲罰性措施以及行為的協(xié)調(diào)，對于一個提供安全護理的多學科ICU團隊來說，是重要的。單位領(lǐng)導(dǎo)在營造這種自信氛圍方面起著舉足輕重的作用，這種安全文化讓護理人員牢記于心，并通過他們以不同的方式展示出來。近期，兩項多中心研究顯示，ICU中減少醫(yī)療差錯和改進安全文化之間無強的相關(guān)性。然而，我們必須小心解讀這些結(jié)果。這些研究并不否定安全文化的重要性。一種安全文化，即鼓勵員工披露他們的差錯、要求為他們的差錯負責，在差錯發(fā)生后產(chǎn)生的諸如內(nèi)疚、羞恥、焦慮、喪失自信、以及懷疑個人自己的執(zhí)業(yè)水平的表現(xiàn)，可能導(dǎo)致精神心理方面的沖擊。其它一些研究表明，安全干預(yù)措施的出現(xiàn)降低醫(yī)療差錯，降低病死率，允許以更好披露醫(yī)療差錯的方式對新行為獲取回饋。個人層面：ICU工作人員的幸福感與醫(yī)療差錯的關(guān)系醫(yī)院或者ICU護理水平管理方面的不足導(dǎo)致ICU工作人員疲勞和消耗。疲勞和困倦與醫(yī)療差錯相關(guān)，而且對職業(yè)者來說是危險的。工作安排對于醫(yī)療差錯存在影響。更短時間的值班大大地提高了患者的安全，降低工作的疲勞，盡管同資深的ICU工作人員相比，這一點在普通居民體現(xiàn)更明顯（雖然前者責任更大一些）。英格蘭就是這種實踐絕佳的例子。減少工作班次，不良事件發(fā)生率更低 。在職業(yè)倦怠的情況下，職業(yè)倦怠和醫(yī)療差錯的關(guān)系是復(fù)雜的。近期，兩項研究進入人們的視線。一項來自加拿大隨機的研究證實，按三種時間表工作的居民（12h，16h，和24h）與醫(yī)療差錯、職業(yè)怠倦和困倦的發(fā)生之間無關(guān)。一項法國多中心、涉及1500例醫(yī)護人員（醫(yī)生/護士/護士助理）的研究顯示，職業(yè)怠倦與醫(yī)療差錯無關(guān)。是壓抑，而不是怠倦，與醫(yī)療差錯相關(guān)。預(yù)防優(yōu)于治療，就醫(yī)療差錯而言尤其如此。在任何一個熱切希望將醫(yī)療差錯降到最低程度的ICU，應(yīng)用目前的知識去改進預(yù)防是可能的。然而，我們將不能完全根除醫(yī)療差錯。下面給出一些重要提示：1、 預(yù)防醫(yī)療差錯的核心是所有不良事件的內(nèi)部報告制度。該報告制度應(yīng)該低門檻，就地實施，即在單位內(nèi)形成閉合的回路（報告，分析，反饋給工作人員貫徹改變的意見）。報告制度目的，僅僅為了從所犯的錯誤和差錯中吸取教訓，從而防止再犯。應(yīng)用報告制度成功的關(guān)鍵在于，為了構(gòu)建用戶友好制度，從一開始就需要醫(yī)護人員積極參與。包括醫(yī)護人員在過程中的所有步驟（討論報告的模式：匿名或非匿名，反饋模式）有助于構(gòu)建一種安全文化。2、 必須是公開和透明的，不僅在工作人員和領(lǐng)導(dǎo)間，而且在病人和家庭間。3、 ICU文化應(yīng)該從懲罰-定位性文化（即總是尋找是“誰犯錯”，而不是尋找“為什么犯錯”）發(fā)生改變，從而集中于制度以及不是針對個人。4、 程序和設(shè)備的標準化，以及現(xiàn)代信息系統(tǒng)的使用，如處方的電子檢查和藥物的電子傳送，必須充分利用它的優(yōu)勢。2015條形碼掃描儀幾乎在歐洲所有超市普遍運用，而運用于藥物分配器僅僅只占少數(shù)，這是荒謬的。5、 所有這些目標單獨一項不足以減少差錯。安全護理和安全環(huán)境意味著，必須給予醫(yī)護人員時間去關(guān)注他們的差錯，以便從中得到一些啟示。這是一項重要的工作，從而構(gòu)建一種強烈意識，體現(xiàn)出醫(yī)療差錯積極的影響。原文鏈接：https://yunpan.cn/crRDcJy8yTIvN 訪問密碼 b3b1
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