隨著神經(jīng)外科技術(shù)的提高、理念的更新與硬件設(shè)施的進(jìn)步，如何降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、讓其更快更好地恢復(fù)，一直是神經(jīng)外科醫(yī)師追求的目標(biāo)。本期MED24嘉賓山東大學(xué)齊魯醫(yī)院李新鋼教授講述了神經(jīng)外科鎖孔微創(chuàng)手術(shù)理念與實(shí)踐，以更小的切口、更少的出血、更少的神經(jīng)功能損傷、更快的術(shù)后恢復(fù)，使患者獲得最大的收益。
/ 鎖孔微創(chuàng)手術(shù)原理 /
鎖孔微創(chuàng)手術(shù)是利用鎖孔一樣大小的骨窗來代替過去大切口、大骨窗，進(jìn)行顱內(nèi)的病變切除，具有對(duì)患者心理影響小、開關(guān)顱時(shí)間短、對(duì)腦組織牽拉小、減少了無效開顱等優(yōu)勢(shì)。
/ 經(jīng)眉眶上鎖孔入路 /
經(jīng)眉弓鎖孔入路的開顱要點(diǎn)
切口在眉毛的外2/3的位置
沿眉內(nèi)切開皮膚、皮下以及腱膜組織
分離以后，暴露顱骨
在觀鏡孔位置，用磨鉆磨一個(gè)骨孔
用銑刀把骨窗銑下來，骨窗大小為長徑3cm，高2~2.5cm
剪開硬膜，由于腦的自然重力作用，拉開間隙，即可找到病變所在位置
前顱窩底腦膜瘤手術(shù)要點(diǎn)
腦膜瘤偏左側(cè)
用眉弓入路小骨窗
沿著腫瘤基底，用雙極電凝、等離子刀或激光刀等手術(shù)器械把基底斷開
如果腫瘤較大，需要分塊切除，如果和骨窗的大小近似，可以整塊切除
切除以后，腫瘤基底進(jìn)行電灼處理，避免復(fù)發(fā)
逐層關(guān)顱、骨瓣復(fù)位、固定、縫合腱膜組織
/ 半球開顱手術(shù)切口設(shè)計(jì) /
左側(cè)丘腦腫瘤手術(shù)要點(diǎn)
采用直切口，開一個(gè)較小的骨窗
腦皮層由于腫瘤的擠壓作用，向骨窗突起，電灼，切開腦皮層，進(jìn)入腫瘤位置
顯微器械下，徹底切除腫瘤
切除以后，腦組織坍陷，腫瘤切除較充分
直切口經(jīng)顳頂三角區(qū)入路要點(diǎn)
患者側(cè)臥位，按照手術(shù)需求調(diào)整頭的方向
于三角區(qū)位置，畫一個(gè)切口（頭發(fā)不用全部剃掉，一些要求美觀的女士，更容易接受）
采用直切口，銑一個(gè)圓形骨窗
打開皮層，分塊切除腫瘤
切除以后，形成一個(gè)腔隙，腦組織塌陷，說明減壓充分
/ 乙狀竇后鎖孔入路 /
乙狀竇后入路的鎖孔手術(shù)主要應(yīng)用于一些神經(jīng)功能性疾病以及下丘腦角腫瘤，可以清晰地看到面庭神經(jīng)、三叉神經(jīng)、血管等。采用乙狀竇后入路解決三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣時(shí)，手術(shù)切口又有所不同，三叉神經(jīng)痛切口稍偏上，而面肌痙攣的切口可以稍偏下一些，這樣更容易從神經(jīng)和血管的間隙達(dá)到手術(shù)的目的地。
三叉神經(jīng)減壓術(shù)要點(diǎn)
患者采取仰臥位，頭側(cè)懸
在耳后發(fā)際內(nèi)切一個(gè)4公分的切口
銑一個(gè)骨窗，或直接用磨鉆磨出一個(gè)骨窗
剪開硬膜，暴露腦組織
進(jìn)入腦池，放出腦積液，處理局部病變
/ 鎖孔微創(chuàng)手術(shù)理念 /
神經(jīng)外科鎖孔微創(chuàng)手術(shù)需要一個(gè)學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)鍛煉的過程，從學(xué)習(xí)曲線可以看出，正確的手術(shù)方法與理念，可以提高手術(shù)質(zhì)量進(jìn)步的速度、提高手術(shù)質(zhì)量最終達(dá)到的高度。
神經(jīng)外科鎖孔微創(chuàng)手術(shù)的理念是要求盡量地減少不必要的皮膚骨瓣和組織的損傷，切口的大小和皮層的顯露要遵循夠用即可的概念，既能夠順利切除病變，又能夠減少無效的開顱。
所謂的微創(chuàng)，要體現(xiàn)在對(duì)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)功能的微小創(chuàng)傷，而不是過分追求刀口的大小，有時(shí)候刀口非常小，骨窗非常小，但對(duì)腦組織的損傷巨大，這不叫微創(chuàng)手術(shù)。
所以，要結(jié)合病變的需求、自身手術(shù)的條件以及習(xí)慣來優(yōu)化切口的設(shè)計(jì)，不要唯技術(shù)論，一定要首先保障病人的安全，其次力求手術(shù)有效，再者盡可能的減少創(chuàng)傷，這三者結(jié)合起來，才能夠使患者獲得最大的收益。
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