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《CT診斷與臨床》第二版
顱腦外傷?？梢赃z留各種后遺癥，CT可以顯示一部分殘留有器質(zhì)性改變的后遺癥，常見的有腦萎縮、腦軟化、腦穿通畸形、腦積水等。
【診斷要點(diǎn)】
1.腦萎縮：
1)嚴(yán)重的腦外傷后，約30%發(fā)生腦萎縮。這是由于腦挫裂傷、軸突損傷、缺氧和壞死所造成。
2)腦萎縮分為局限性和彌漫性，以雙側(cè)額葉皮質(zhì)萎縮最為明顯，單純腦髓質(zhì)萎縮少見。
3)患者可有頭痛、頭暈、記憶力下降等癥狀，少數(shù)患者可有精神癥狀，幼兒期腦外傷可使腦發(fā)育停滯。
2.腦軟化：常見于腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷及創(chuàng)傷性腦梗死后如果吸收不良液化形成囊腔?？捎芯植可窠?jīng)功能受損、癲癇發(fā)作、偏癱等癥狀。
3.腦穿通畸形囊腫：由于腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷后，腦組織壞死液化吸收而形成軟化灶，并與擴(kuò)大的腦室或蛛網(wǎng)膜下隙相通，一般以與側(cè)腦室相通為多。臨床出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀和體征。
4.腦積水：顱腦外傷后引起腦積水，有急性和慢性兩種。
1)急性腦積水：發(fā)生于傷后兩周內(nèi)，多因血塊阻塞腦脊液通路所致，為阻塞性腦積水，這種改變較多見，臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，腦脊液蛋白含量增加。
2)慢性腦積水：發(fā)生于傷后3周至半年，常以腦脊液吸收障礙為主，為交通性腦積水，顱內(nèi)壓大多正常，患者逐漸出現(xiàn)癡呆，步態(tài)不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍，行為異常，病情發(fā)展緩慢。
【CT表現(xiàn)】
1.腦萎縮：
1)彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為兩側(cè)腦室擴(kuò)大、腦溝和腦池增寬。
2)一側(cè)性腦萎縮表現(xiàn)為病側(cè)腦室擴(kuò)大和腦溝增寬，中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位。
3)局限性的腦萎縮可見相應(yīng)部位腦室擴(kuò)大和局部腦溝及蛛網(wǎng)膜下隙增寬。
2.腦軟化：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示邊緣較清楚的近似水樣低密度區(qū)，CT值稍高于腦脊液，鄰近腦室擴(kuò)大、腦溝和蛛網(wǎng)膜下隙增寬（圖2-5-30）。
3.腦穿通畸形囊腫：腦內(nèi)邊界清楚，腦脊液樣的低密度區(qū)與腦室相通，與其相連通的相應(yīng)腦室常明顯擴(kuò)大，多無占位效應(yīng)（圖2-5-31）。
4.腦積水：腦室對稱性擴(kuò)大，尤以側(cè)腦室前角為著，側(cè)腦室周圍特別是前角部有明顯的間質(zhì)性水腫帶，但不伴有腦溝增寬、加深。如是阻塞性腦積水則顯示阻塞部位以上的腦室擴(kuò)大，以下腦室正常。
圖2-5-30 外傷性腦軟化
右額葉腦脊液樣低密度區(qū)，邊緣清晰，右側(cè)腦室前角明顯擴(kuò)大
圖2-5-31 外傷性腦穿通畸形囊腫
右額葉腦脊液低密度區(qū)，邊界清晰，并與擴(kuò)大的右側(cè)腦室前角相通
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