患者張某，于2017年初來診，當(dāng)時患者自訴在哺乳期乳腺炎反復(fù)發(fā)作，戒奶后乳腺炎沒有好轉(zhuǎn)，反而加重，左側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)腫塊，腫脹疼痛很長時間了，現(xiàn)在嚴重到乳頭旁邊潰爛流膿，乳房上還有兩個潰爛的口子不停的有膿液流出來，多方求醫(yī)反復(fù)治療未見好轉(zhuǎn)，患者在醫(yī)院就診時，醫(yī)生建議其進行手術(shù)，但患者因懼怕手術(shù)來求助于中醫(yī)。
脈診患者脈象弦細，尺脈無力，舌質(zhì)紅苔薄稍黃，平常有口苦口干，口中有異味，大便干結(jié)等癥狀，患者自訴乳房內(nèi)起初有疼痛性腫塊，局部皮膚發(fā)熱，后來腫塊逐漸增大，疼痛也加重了，現(xiàn)在乳房開始往外流膿液，每天痛苦不堪。
根據(jù)患者的脈象和舌質(zhì)，我辯證患者平常就存在肝郁氣滯的問題，現(xiàn)在雖然不是處于哺乳期，但也是因為氣血壅滯，乳絡(luò)閉阻，久之淤積成結(jié)，逐漸加重，形成潰膿，于是處方仙方活命飲合瓜蔞散和神效瓜蔞散，加了清熱解毒的公英、連翹、梔子，活血化瘀、消腫散結(jié)止痛的三棱、莪術(shù)。
仙方活命飲是用于癰腫潰膿的方劑，方中藥物互相配合起到清熱解毒，活血止痛，消腫潰堅，軟堅散結(jié)的功效，瓜蔞散是《傳信適用方》中內(nèi)消惡瘡，生好肉的方劑，方中黃芪，能夠鼓動藥物的運行，同時黃芪用在這里還能夠起到固表托瘡生肌的作用，神效瓜蔞散作為治療乳癰惡瘡腫疼的方劑，用于乳癰及一切癰疽初起，用后腫痛即消，膿成即潰，膿出即愈，方中藥物乳香、沒藥能夠去腐生肌，散血排膿，但這兩味藥屬于樹脂類藥物，如果在熬制過程中和別的藥物放在一起，就會黏附在別的藥物上，難以溶解，影響藥效，我在給患者用這兩味藥的時候，會把乳香、沒藥放在一起打粉，然后灌入膠囊另服，這樣既沒有乳香、沒藥那種腥膩的味道，使藥物口感不那么難喝，還能夠保證藥效。
瓜蔞散和神效瓜蔞散中，都用到了瓜蔞這味藥，而且瓜蔞的用量很大，瓜蔞性質(zhì)平和而且藥效顯著，治療乳腺炎時，我常用大量的瓜蔞，全瓜蔞擅長消痰散結(jié)，寬胸行氣，潤燥滑腸，治療乳腺炎乳腺增生乳腺膿腫乳房腫塊疼痛，消除癰瘡毒，起到很好的療效。
三方合用，共同起到清熱解毒，化瘀散結(jié)，消癰止痛的效果。
患者服用一個療效后，復(fù)診時，自訴乳房脹痛減輕了，乳頭潰爛處流膿也減少了，于是繼續(xù)用藥治療一段時間。
前段時間這位患者家屬過來就診，跟我反饋說張某去年的乳腺炎膿腫潰爛那么嚴重，經(jīng)過中藥治療效果很好，用藥一個療程后乳房腫塊的疼痛就明顯減輕，后來隨著用藥腫塊慢慢消除，乳頭潰爛處再也沒有流膿，逐漸愈合，后來單位組織體檢，乳房腫塊幾乎消除了，只剩下一點很小的腫塊，患者也因此免去了手術(shù)之苦。
這種化膿性急性乳腺炎，中醫(yī)稱之為乳癰，多見于婦女產(chǎn)后哺乳期，由于排乳不暢，乳房出現(xiàn)紅腫熱痛的現(xiàn)象，乳房出現(xiàn)腫塊，局部皮膚發(fā)熱或全身發(fā)熱，哺乳時感覺乳頭刺痛，如果不及時治療，腫塊逐漸增大，按之疼痛嚴重，化膿時患乳腫塊逐漸變軟，嚴重的可潰破流膿，久不愈合，并伴有高熱等全身不適的癥狀，如果產(chǎn)婦存在憂郁焦慮等情志不暢問題，也會導(dǎo)致肝郁氣滯，使乳汁發(fā)生壅滯而結(jié)塊，郁而化熱，熱盛肉腐導(dǎo)致乳癰，此外，產(chǎn)婦哺乳期間，過用膏粱厚味進補，導(dǎo)致脾胃積熱，氣血凝滯，乳絡(luò)阻塞，濕熱濁氣壅結(jié)而發(fā)為乳癰。
所以在治療時，如果患者處于哺乳期，一定要保持乳汁通暢，不要怕疼，如果乳汁郁積，會加重病情，同時保持一個好的心態(tài)，情志不暢，肝氣郁結(jié)，也是致病的重要因素，同時根據(jù)患者病癥，結(jié)合患者處于乳癰的不同階段，加減藥物清熱解毒，化瘀散結(jié)，消癰止痛，辨證施治，可以使病情得到很好的治療。
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