文 | 黃冬雁
前兩期我們從物理學(xué)的角度介紹了聲音的基本概念和特性以及嗓音的物理學(xué)概念。人類(lèi)嗓音的產(chǎn)生有其物質(zhì)基礎(chǔ)，這個(gè)基礎(chǔ)就是人體發(fā)音器官的解剖結(jié)構(gòu)以及與結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)的生理功能。嗓音的產(chǎn)生，不僅需要有完善的發(fā)聲系統(tǒng)，還要有正常神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)的指揮和參與。發(fā)音過(guò)程中，我們的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)不斷接收自己發(fā)出的聲音，并根據(jù)所要表達(dá)的內(nèi)容和情感對(duì)音調(diào)、音色、語(yǔ)氣、音量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和調(diào)節(jié)。同時(shí)，良好的嗓音要求發(fā)音者處于健康的生理狀態(tài)，身體虛弱或重病者很難發(fā)出洪亮有力的聲音。健康的心理狀態(tài)也不可或缺，情緒低落者其嗓音往往是虛弱無(wú)力的。發(fā)音器官中，最重要的就是喉。接下來(lái)，我們就來(lái)介紹一下喉的解剖和功能，特別是與發(fā)聲有關(guān)的解剖和功能。
一 喉的解剖
喉居頸前正中，位于舌骨體的下方，上通喉咽（下咽），下接氣管。我們常用“咽喉要道”來(lái)形容地理位置的重要性，喉在人體中就是處于這樣一個(gè)位置。喉既是發(fā)聲器官，又是呼吸道的門(mén)戶，喉中的聲門(mén)區(qū)是整個(gè)呼吸道中最狹窄的部位。喉的解剖學(xué)界限：上端為會(huì)厭上緣，在成年人約相當(dāng)于第3頸椎；下端為環(huán)狀軟骨下緣，約相當(dāng)于第6頸椎下緣平面。構(gòu)成喉的組織包括以下幾種：軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及黏膜。這些組織相互連接共同構(gòu)成了錐形管腔狀的器官——喉。
（一）喉的軟骨支架
喉之所以能夠形成一個(gè)腔，是由軟骨、肌肉、韌帶相互連接組成了一個(gè)支架。就像蓋房子，也需要首先搭起一個(gè)框架。構(gòu)成喉支架的軟骨共有11塊。單個(gè)而較大的有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨；成對(duì)而較小的有杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨及麥粒軟骨。舌骨是一些舌和頸部肌肉的附著處，起著連接和固定喉部位置的作用。因此，一般也將舌骨視為人類(lèi)喉支架的一個(gè)組成部分。（見(jiàn)圖1）
1．甲狀軟骨 喉軟骨中最大、最明顯的一塊，由左右兩個(gè)四邊形軟骨板構(gòu)成，組成喉的前壁和側(cè)壁，板的前緣在正中線上互相融合，形成一定的角度。此角度男性較小，上端向前突出，稱(chēng)為喉結(jié)，為男性生理性征之一，女性近為鈍角，因此喉結(jié)不明顯，甲狀軟骨后緣彼此分開(kāi)。在兩個(gè)四邊形正中融合處的上方呈“V”形切跡，稱(chēng)甲狀軟骨切跡，即喉結(jié)上方的凹陷處，在手術(shù)中作為頸部正中的一個(gè)重要標(biāo)志。兩個(gè)四邊形的軟骨板也叫翼板，每側(cè)翼板后緣有上、下兩個(gè)突出的角，分別稱(chēng)為甲狀軟骨板上角和下角，也是喉部手術(shù)的標(biāo)志。板的外側(cè)面有一條略粗糙的斜線，為喉外肌附著處。甲狀軟骨板外覆軟骨膜，緊緊附著表面和上下邊緣。組織學(xué)上甲狀軟骨由透明軟骨組成，年輕時(shí)質(zhì)地較軟，隨著年齡的增大而骨化，質(zhì)地變硬，骨化開(kāi)始于25歲左右，最先發(fā)生于后下角，逐漸向前向上發(fā)展。
2. 會(huì)厭軟骨 位于舌骨及舌根后面，喉入口的前方，呈葉片狀，上寬而圓，下窄而長(zhǎng)，其形態(tài)多為平實(shí)型或蘑菇形，也有卷曲呈字母“Ω”形。會(huì)厭下端連接于甲狀軟骨交角的內(nèi)面，甲狀軟骨切跡下方，其上為游離緣，可以活動(dòng)。兩側(cè)有杓會(huì)厭襞構(gòu)成喉入口上界。會(huì)厭與舌根間之間的凹陷稱(chēng)為會(huì)厭谷，是異物容易存留的地方。會(huì)厭對(duì)著喉的這一面稱(chēng)為會(huì)厭喉面，粘膜光滑，粘膜下有豐富的黏液腺，并有混合腺開(kāi)口。會(huì)厭對(duì)著舌根的一側(cè)稱(chēng)為舌面，黏膜較疏松。急性會(huì)厭炎時(shí)，會(huì)厭舌面粘膜容易發(fā)生水腫，堵塞喉入口引起喉阻塞。因此，急性會(huì)厭炎是耳鼻喉科較為危險(xiǎn)的急癥之一。會(huì)厭可以活動(dòng)，會(huì)厭與舌根相鄰相連，會(huì)厭的運(yùn)動(dòng)與舌根關(guān)系密切。當(dāng)發(fā)[a]音時(shí)，舌根后墜，會(huì)厭輕微受壓，發(fā)[i]音時(shí)，舌根后端變平、變低，會(huì)厭豎立。會(huì)厭的形狀、大小會(huì)參與發(fā)音時(shí)的共鳴腔的形成。會(huì)厭還有一個(gè)重要的保護(hù)功能：吞咽時(shí)，兩側(cè)會(huì)厭襞靠攏，會(huì)厭后傾，遮蓋喉入口，同時(shí)舌根部后退，壓迫會(huì)厭，食物會(huì)避免進(jìn)入喉腔。會(huì)厭軟骨組織學(xué)上由彈性纖維組成，終身不骨化。會(huì)厭軟骨在形成喉的構(gòu)架方面，相對(duì)最不重要。會(huì)厭惡性腫瘤可以將會(huì)厭切除，短期之內(nèi)會(huì)引起進(jìn)食和飲水的嗆咳，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可以適應(yīng)和代償。
3. 杓狀軟骨 形似不規(guī)則的三棱錐體，騎跨在環(huán)狀軟骨板上緣的外側(cè)，左右各一，與環(huán)狀軟骨的關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。杓狀軟骨相當(dāng)于聲門(mén)的門(mén)栓，其運(yùn)動(dòng)控制聲門(mén)的開(kāi)閉。杓狀軟骨有三種運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)圖2）：搖擺、滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，有時(shí)同時(shí)發(fā)生。杓狀軟骨的基底有兩個(gè)突起：一個(gè)向前，稱(chēng)為聲（帶）突，是聲韌帶及聲帶肌的附著處；一個(gè)向后外方，稱(chēng)為肌突，是喉內(nèi)肌環(huán)（杓側(cè)肌及部分甲杓肌外側(cè)部）肌纖維的附著處。
4．環(huán)狀軟骨 是呼吸道惟一完整的軟骨環(huán)，對(duì)于保持呼吸道通暢非常重要。環(huán)狀軟骨是形成喉腔下部的前壁、側(cè)壁，特別是后壁的支架，是喉癌功能外科手術(shù)必須保留的結(jié)構(gòu)之一。環(huán)狀軟骨如被損傷，常后遺喉狹窄。環(huán)狀軟骨形如戒指，前部細(xì)窄，名弓。弓的前部為環(huán)甲肌附著。弓從兩側(cè)向后逐漸增寬，至后方增高而成方形的部分為板，每側(cè)板外側(cè)下方各有一關(guān)節(jié)面，與甲狀軟骨下角形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。環(huán)狀軟骨弓的上緣與甲狀軟骨下緣之間為環(huán)甲膜。環(huán)狀軟骨下緣借環(huán)氣管韌帶與第一氣管環(huán)相連。組織學(xué)上環(huán)狀軟骨由透明軟骨組成，隨著年齡增大而逐漸骨化。
5．小角軟骨、楔狀軟骨及麥粒軟骨 對(duì)于喉支架的構(gòu)成和意義較小，在這里不再贅述。
（二）喉的關(guān)節(jié)
喉軟骨有兩對(duì)重要的關(guān)節(jié)，環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié)。其主要作用是調(diào)節(jié)聲帶的運(yùn)動(dòng)。
1. 環(huán)甲關(guān)節(jié) 環(huán)甲關(guān)節(jié)由甲狀軟骨下角內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨弓板相接處外側(cè)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，由其前、下及后方的環(huán)甲韌帶連接。環(huán)甲關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式和作用為：①環(huán)狀軟骨繞貫穿兩側(cè)關(guān)節(jié)冠狀軸做背板后仰和前傾的轉(zhuǎn)動(dòng)，使聲帶緊張和松弛；②環(huán)甲關(guān)節(jié)以環(huán)狀軟骨環(huán)為中心軸做滑行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使兩側(cè)聲帶緊張度保持平衡。當(dāng)環(huán)甲肌收縮時(shí)，環(huán)狀軟骨前部被向上拉近甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨后部連同杓狀軟骨一起向下移動(dòng)，使左右聲帶拉長(zhǎng)（向后下方拉長(zhǎng)）。如環(huán)甲關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，或兩側(cè)活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)，在發(fā)聲時(shí)出現(xiàn)聲門(mén)偏斜，后部偏向患側(cè)或活動(dòng)較差的一側(cè)。由于環(huán)甲關(guān)節(jié)能調(diào)節(jié)聲帶的長(zhǎng)短，因此在控制基頻或調(diào)節(jié)音調(diào)中起著重要的作用。
2.環(huán)杓關(guān)節(jié) 環(huán)杓關(guān)節(jié)由環(huán)狀軟骨板上部的關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨底部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。環(huán)杓關(guān)節(jié)是一對(duì)靈活的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面呈鞍形，使其能夠轉(zhuǎn)動(dòng)、搖擺和輕微地滑動(dòng)。對(duì)聲門(mén)的開(kāi)閉起著重要作用。環(huán)杓關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式有兩種學(xué)說(shuō)：①杓狀軟骨在環(huán)狀軟骨上活動(dòng)，主要以其垂直軸為中心，向外或向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，通過(guò)環(huán)杓后肌和環(huán)杓側(cè)肌的作用，使雙側(cè)聲帶分開(kāi)和關(guān)閉，即聲帶的外展和內(nèi)收；②杓狀軟骨沿著環(huán)狀軟骨背板兩肩上的關(guān)節(jié)面呈上下、內(nèi)外、前后滑動(dòng)，兩側(cè)杓狀軟骨互相接近或遠(yuǎn)離。這一功能很重要，因?yàn)槟軐?duì)通過(guò)聲門(mén)的氣流產(chǎn)生阻力，這是發(fā)聲所必需的。③聲帶外展時(shí)，杓狀軟骨的運(yùn)動(dòng)帶來(lái)聲突向外上方的翻轉(zhuǎn)；聲帶內(nèi)收時(shí)，又帶來(lái)聲突向內(nèi)下方的翻轉(zhuǎn)。（圖2）
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