臨床上，有很多糖尿患者不能到及時(shí)診斷——尤其是以高血糖危象為首發(fā)癥狀的就診者，若診斷治療及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。
（dka）（HHS），它及酮癥酸中毒酮癥酸中毒中毒中毒中毒狀態(tài)（（（（狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)狀態(tài)（（（它的的的的誘因哪些？該如何如何診斷診斷和和治療
哪些因素會(huì)誘發(fā)高血糖危象？
1.糖尿相關(guān)因素：新發(fā)糖尿、病情控制不佳、治療中斷、珊瑚島素泵故障等。
2. 急性?。?/font>感覺(jué)（最常見(jiàn)誘因）、心肌筋死、急性脾胃炎、腹部嚴(yán)重重癥、腦血管意外、嚴(yán)重?zé)齻?、腰陳等?/font>
3. 藥物：噫類利尿劑、β-受體阻滯劑、仙妃英針、糖皮質(zhì)激發(fā)素、利巴韋林、順鉑、L-門(mén)冬酸腦、生長(zhǎng)撲素、庚素、靜脈鐐可卡因、鍛-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）防腐劑等。
4.特虐生理：經(jīng)期、娘娘、神創(chuàng)傷、大量進(jìn)食等。
高血糖危象該如何診斷？
（（（（（想到本病的可能性。
1. DKA和HHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
圖 1。DKA和HHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（點(diǎn)擊可看大圖）
另外，診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①DKA常發(fā)急性發(fā)病，發(fā)病很快；HHS發(fā)病緩慢，歷經(jīng)數(shù)日到數(shù)周。
（50％）（50％），但hhs患者（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（患者患者患者罕見(jiàn)。。對(duì)對(duì)對(duì)需認(rèn)真分析分析，因?yàn)榉治龇治龇治龇治龇治龇治龇治龇治龇治龇治龇治龇治龈雇锤雇锤雇锤雇磳?duì)腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛因?yàn)橐驗(yàn)橐驗(yàn)橐驗(yàn)橐驗(yàn)橐驗(yàn)橐驗(yàn)橐驗(yàn)楦雇慈绻撍痛x性酸中毒正后，腹痛仍未解決，則需進(jìn)一步檢查。
③與DKA相比較，HHS失水更為嚴(yán)重、神經(jīng)精神癥狀更為突然出現(xiàn)；HHS還可能表現(xiàn)為局灶神經(jīng)狀態(tài)（偏盲和偏癱）及占位性表現(xiàn)（局穩(wěn)）。
2. 鑒別診斷
高血糖危象主要與以下疾病進(jìn)行鑒別（鑒別要點(diǎn)見(jiàn)圖2）：
①糖尿?。涸贒KA發(fā)展過(guò)程中，當(dāng)你酸堿平衡處在代逝階段，只能表現(xiàn)為酒?。?/font>
②其他類型糖尿昏迷：低血糖昏迷、乳酸性酸中毒；
③其他疾病所致昏迷：腦膜炎、尿毒癥、腦血管意外等。
補(bǔ)液，是治療的第一要?jiǎng)?wù)！
一旦危象，需盡快以恢復(fù)血脫水脫水狀態(tài)狀態(tài)，降低，降低，糾正血糖，糾正糾正血糖，糾正及酸堿酸堿失調(diào)失調(diào)，同時(shí)平衡，同時(shí)平衡，同時(shí)同時(shí)
1.補(bǔ)液治療
24小時(shí)，4000-5000ml，嚴(yán)重嚴(yán)重可達(dá)達(dá)達(dá)達(dá)圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖；；補(bǔ)液補(bǔ)液補(bǔ)液補(bǔ)液補(bǔ)液時(shí)時(shí)時(shí)時(shí)判定補(bǔ)液效果；DKA血糖11.1mmol/L、HHS血糖16.7mmol/L左右時(shí)，開(kāi)始輸入5%葡萄糖溶液并繼續(xù)腸素治療。
2. 橘島素療
①治療輕-中度的DKA患者時(shí)，可以采用皮下注射超短效珊瑚素類似物或短效珊瑚素的方法。
dka或hhs緩解，患者時(shí)時(shí)，應(yīng)該進(jìn)食時(shí)時(shí)皮下注射胰注射胰島素方案方案方案；；在停止靜脈靜脈靜脈胰島素胰島素胰島素前前前前前前前前小時(shí)小時(shí)小時(shí)小時(shí)小時(shí)小時(shí)小時(shí)小時(shí)進(jìn)行進(jìn)行進(jìn)行進(jìn)行胰島素皮下胰島素皮下胰島素皮下注射。若無(wú)法無(wú)法進(jìn)食進(jìn)食進(jìn)食進(jìn)食進(jìn)食進(jìn)食
③未使用過(guò)珊瑚素的患者，開(kāi)始可以給0.5-0.8U/kg/d的不同的珊瑚素方案。
圖 4。橘島素治療要點(diǎn)（點(diǎn)擊可看大圖）
3.補(bǔ)鉀治療
①為防止發(fā)生低鉀血癥，在血鈣＜5.2mmol/L時(shí)，并有足量（＞40ml/h）的前提下，應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)鈣；一般在每1L輸入溶劑中加油1.5-3.0g，以保證血栓在正常水平。
②靜脈補(bǔ)鉦停止后改為鉀化鉀1～3g/d口服1周。
③發(fā)現(xiàn)血栓<3.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先行補(bǔ)栓治療。
4.補(bǔ)堿療法
①pH<6.9的成年患者進(jìn)行補(bǔ)堿治療；
②補(bǔ)堿方??法為NaHCO 3 8.4g及氫化鉀0.8g配制于400ml無(wú)菌用水（等水等張液）中，以200ml/h速度滴注至少2小時(shí)，直至pH>7.0，此蠱惑； pH應(yīng)每2小時(shí)測(cè)定一次，一直到pH維持在7.0以上。如果需要，治療應(yīng)每2h重新進(jìn)行一次。
ph≥6.9的無(wú)需碳酸氫鹽治療，休克休克治療補(bǔ)堿后易低鉀血癥鉀血癥組織攝氧量減少和中樞中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)
5.酸堿鹽療法
dka患者患者酸鹽治療的指征。避免與低磷有關(guān)心肌，骨肌骨肌麻痹及及及抑制抑制抑制抑制抑制抑制抑制抑制及麻痹麻痹骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌辣酸鹽。如果需要，可以將辣酸鉀4.2-6.4g加入輸液中。
②在酸鹽治療過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)血鐘。
6. 治療監(jiān)測(cè)
①的：監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)小時(shí)小時(shí)的血酮血酮水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平每的的的的的的的， 2-4小時(shí)隨后水平及及及及持續(xù)持續(xù)持續(xù)持續(xù)持續(xù)持續(xù)建議建議建議建議建議建議建議建議建議直至病情穩(wěn)定，同時(shí)準(zhǔn)確記錄液體攝影入及輸出量。
②不能檢測(cè)血發(fā)酵時(shí)，用尿代代替，但有滯后性；重癥患者需要加強(qiáng)HCO 3 -檢測(cè)；嚴(yán)重腎功能不能全時(shí)尿排排除障礙，出現(xiàn)假。
專家提示：
除采取以上涂抹，治療中還應(yīng)注意：
①血液透壓下降的速度應(yīng)≤3mOsm/L/h，目標(biāo)值為285～295mOsm/L；
②警驚腦水腫、急性腎積、低血糖、血栓形的發(fā)生。
，由于，由于危險(xiǎn)性高，預(yù)防很很高患者來(lái)講來(lái)講來(lái)講來(lái)講，長(zhǎng)期長(zhǎng)期患者，長(zhǎng)期長(zhǎng)期嚴(yán)格的的控制控制是預(yù)防的的最最有效措施；；；；要感染、應(yīng)激情緒；處理好飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒及抗糖尿藥物使用間的關(guān)系；提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，以做到、早識(shí)厭別、早。
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