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2017年中國慢性胃炎共識意見發(fā)布!

中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)共包含48項陳述(條款),由中華醫(yī)學會消化病學分會的部分專家撰寫草稿,撰寫原則按照循證醫(yī)學PICO原則,會前對共識意見草案進行了反復討論和修改。


會議期間來自全國各地的75名消化病學專家首先聽取了撰寫小組專家針對每一項陳述的匯報,在充分討論后采用改良Delphi法無記名投票形式通過了本共識意見。

流行病學

1.由于多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀,因此難以獲得確切的患病率。估計的慢性胃炎患病率高于當?shù)厝巳褐蠬p感染率。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:97.2%。

2.慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與Hp感染密切相關。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:82.1%。

3.慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的患病率一般隨年齡增加而上升。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:98.7%。

4.慢性胃炎人群中,慢性萎縮性胃炎的比例在不同國家和地區(qū)之間存在較大差異,一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:93.2%。

5.我國慢性萎縮性胃炎的患病率較高,內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎的敏感性較低,需結合病理檢查結果。

推薦等級:條件;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:93.2%。

慢性胃炎的病因及其分類

1.Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:93.2%。

2.Hp胃炎是一種感染性疾病。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:83.8%。

3.膽汁反流、長期服用非甾體消炎藥(NSAIDs)(包括阿司匹林)等藥物和乙醇攝入是慢性胃炎相對常見的病因。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:97.3%。

4.自身免疫性胃炎在我國相對少見。

推薦強度:條件;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:86.3%。

5.其他感染性、嗜酸粒細胞性、淋巴細胞性、肉芽腫性胃炎和Ménétrier病相對少見。

推薦強度:條件;證據(jù)質(zhì)量:低;陳述同意率:97.1%。

6.慢性胃炎的分類尚未統(tǒng)一,一般基于病因、內(nèi)鏡所見、胃黏膜病理變化和胃炎分布范圍等相關指標進行分類。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:98.6%。

7.基于病因可將慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎兩大類。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:83.8%。

8.基于內(nèi)鏡和病理診斷可將慢性胃炎分萎縮性和非萎縮性兩大類。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:98.5%。

9.基于胃炎分布可將慢性胃炎分為胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎三大類。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:85.5%。

慢性胃炎的臨床表現(xiàn)

1.慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)。有無消化不良癥狀及其嚴重程度與慢性胃炎的分類、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、胃黏膜組織病理學分級均無明顯相關性。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:100%。

2.自身免疫性胃炎可長時間缺乏典型臨床癥狀,胃體萎縮后首診癥狀以貧血和維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。

推薦強度:條件;證據(jù)質(zhì)量:低;陳述同意率:98.6%。

3.其他感染性、嗜酸粒細胞性、淋巴細胞性、肉芽腫性胃炎和Ménétrier病癥狀表現(xiàn)多樣。

推薦強度:條件;證據(jù)質(zhì)量:低;陳述同意率:98.6%。

內(nèi)鏡診斷

1.慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷系指肉眼或特殊成像方法所見的黏膜炎性變化,需與病理檢查結果結合作出最終判斷。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:94.2%。

2.內(nèi)鏡結合組織病理學檢查可診斷慢性胃炎為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:低;陳述同意率:98.5%。

3.特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷必須結合病因和病理檢查結果。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:低;陳述同意率:98.5%。

4.放大內(nèi)鏡結合染色對內(nèi)鏡下慢性胃炎病理分類有一定幫助。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:100%。

5.電子染色放大內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對慢性胃炎的診斷和鑒別診斷有一定價值。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:98.6%。

6.規(guī)范的慢性胃炎內(nèi)鏡檢查報告中,描述內(nèi)容至少應包括病變部位和特征。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:94.2%。

7.活檢組織病理學對慢性胃炎的診斷至關重要,應根據(jù)病變情況和需要進行活檢。用于臨床診斷時建議取2~3塊組織,分別在胃竇、胃角和胃體部位取活檢;可疑病灶處另取活檢。有條件時,活檢可在色素或電子染色放大內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡引導下進行。

推薦等級:條件;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:91.3%。

慢性胃炎的病理診斷標準

1.應重視賁門炎診斷,必要時增加賁門部黏膜活檢。

推薦等級:條件;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:84.1%。

2.標本應足夠大,達到黏膜肌層(圖2)。不同部位的標本需分開裝瓶。內(nèi)鏡醫(yī)師應向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史等臨床資料。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:100%。

3.慢性胃炎有5種組織學變化要分級,即Hp、活動性、炎性反應、萎縮和腸化生,分成無、輕度、中度和重度4級(0、 、 、 )。分級標準采用我國慢性胃炎的病理診斷標準和新悉尼系統(tǒng)的直觀模擬評分法(visualanaloguescale)(圖3)。



推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:100%。

4.慢性胃炎病理診斷應包括部位分布特征和組織學變化程度。有病因可循者應報告病因。胃竇和胃體炎性反應程度相差二級或以上時,加上“為主”修飾詞,如“慢性(活動性)胃炎,胃竇為主”。病理檢查應報告每塊活檢標本的組織學變化,推薦使用表格式的慢性胃炎病理報告(圖4)。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率98.6%。

5.慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮,即可診斷為萎縮性胃炎,而不必考慮活檢標本的萎縮塊數(shù)和程度。臨床醫(yī)師可根據(jù)病理結果并結合內(nèi)鏡表現(xiàn),最后作出萎縮范圍和程度的判斷。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:98.6%。

6.腸化生范圍和腸化生亞型對預測胃癌發(fā)生危險性均有一定的價值,AB-PAS和HID-AB黏液染色能區(qū)分腸化生亞型。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:87.0%。

7.異型增生(上皮內(nèi)瘤變)是最重要的胃癌癌前病變。應注明有異型增生(上皮內(nèi)瘤變)者,可分為輕度、中度和重度異型增生(或低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變)。

推薦等級:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:94.2%。

慢性胃炎的治療

1.慢性胃炎的治療應盡可能針對病因,遵循個體化原則。治療的目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:98.5%。

2.飲食和生活方式的個體化調(diào)整可能是合理的建議。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:低;陳述同意率:97.1%。

3.證實Hp陽性的慢性胃炎,無論有無癥狀和并發(fā)癥,均應行Hp根除治療,除非有抗衡因素存在。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:81.1%。

4.Hp胃炎治療采用我國第五次Hp感染處理共識推薦的鉍劑四聯(lián)Hp根除方案。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:97.1%。

5.Hp根除治療后所有患者均應常規(guī)行Hp復查,評估根除治療的效果;最佳的非侵入性評估方法是尿素呼氣試驗(13C/14C);評估應在治療完成后不少于4周進行。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:94.2%。

6.伴膽汁反流的慢性胃炎可應用促動力藥和(或)有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:100%。

7.服用引起胃黏膜損傷的藥物如NSAIDs(包括阿司匹林)后出現(xiàn)慢性胃炎癥狀者,建議加強抑酸和胃黏膜保護治療;根據(jù)原發(fā)病進行充分評估,必要時停用損傷胃黏膜的藥物。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:95.6%。

8.有胃黏膜糜爛和(或)以上腹痛和上腹燒灼感等癥狀為主者,可根據(jù)病情或癥狀嚴重程度選用胃黏膜保護劑、抗酸劑、H2RA或PPI。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高。

以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可選用促動力藥。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高。

具有明顯進食相關的腹脹、納差等消化功能低下癥狀者,可考慮應用消化酶制劑。

推薦強度:條件;證據(jù)質(zhì)量:低。

陳述同意率:98.6%。

9.有消化不良癥狀且伴明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:94.2%。

10.中醫(yī)、中藥可用于慢性胃炎的治療。

推薦強度:條件;證據(jù)質(zhì)量:低;陳述同意率:89.8%。

慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸和胃癌預防

1.慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的進展和演變受多種因素影響,伴有上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險性有不同程度的增加。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:98.6%。

2.除遺傳因素、Hp感染情況和飲食狀況、生活習慣因素外,年齡與組織學的萎縮甚至腸化生的出現(xiàn)相關。綜合多種因素可以“胃齡”反映胃黏膜細胞的衰老狀況。

推薦強度:條件;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:84.0%。

3.慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中重度腸化生或上皮內(nèi)瘤變者,應定期行內(nèi)鏡和組織病理學檢查隨訪。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:97.1%。

4.OLGA和OLGIM分級分期系統(tǒng)能反映慢性胃炎患者胃黏膜萎縮程度和范圍,有利于胃癌風險分層。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:92.8%。

5.血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ、PGⅡ以及胃泌素-17(gastrin-17)的檢測可能有助于判斷有無胃黏膜萎縮及其程度。血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/Ⅱ比值聯(lián)合抗Hp抗體檢測有助于風險分層管理。

推薦強度:條件;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:84.1%。

6.根除Hp可減緩炎性反應向萎縮、腸化生甚至異型增生的進程和降低胃癌發(fā)生率,但最佳的干預時間為胃癌前變化(包括萎縮、腸化生和上皮內(nèi)瘤變)發(fā)生前。

推薦強度:強;證據(jù)質(zhì)量:高;陳述同意率:92.7%。

7.某些維生素可能有助于延緩萎縮性胃炎的進程,從而降低癌變風險。

推薦強度:條件;證據(jù)質(zhì)量:中等;陳述同意率:87.0%。

摘自:中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海).胃腸病學.2017,22(11):670-687.


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