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一言難“筋”,網(wǎng)球肘的真面目
武醫(yī)同修
>《推拿》
2020.02.26
關(guān)注
“網(wǎng)球肘”是一種常見的肘部疼痛疾病,主要表現(xiàn)在肱骨外上髁周圍疼痛。
一直以來,網(wǎng)球肘就是針灸或骨傷科臨床上具有爭議性的話題之一,因?yàn)槔镱^存在著很多不正確的觀點(diǎn)。
首先,說起網(wǎng)球肘,不少人會(huì)認(rèn)為這是因?yàn)榇蚓W(wǎng)球才容易得的病。但是,事實(shí)上,得這個(gè)病的人,大部分是工人,特別是手工勞動(dòng)者,而并非是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員,“網(wǎng)球肘”這個(gè)稱呼不能完全體現(xiàn)這個(gè)病的臨床特點(diǎn),在我看來還不如叫“勞力肘”,因?yàn)檫@個(gè)病“多勞多得”。只是“網(wǎng)球肘”這個(gè)名字大家都習(xí)慣了,就一直這樣沿用下去了。
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,網(wǎng)球肘是炎癥,主要是肱骨外上髁周圍的肌腱發(fā)炎導(dǎo)致的?;谘装Y的病理基礎(chǔ),很多骨科醫(yī)生的治療會(huì)選擇封閉激素注射的方法達(dá)到消除炎癥的目的。
封閉激素注射的確有很好的近期療效,但是遠(yuǎn)期療效很差,封閉可以暫時(shí)止痛,但是同時(shí)也會(huì)加重局部肌腱組織的壞死,隨著網(wǎng)球肘研究的深入,醫(yī)學(xué)界對(duì)封閉激素注射的質(zhì)疑也越來越多了。
中醫(yī)臨床的醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)這個(gè)網(wǎng)球肘的“肌腱炎”不太對(duì)勁,不少人也提出質(zhì)疑,如果網(wǎng)球肘是炎癥導(dǎo)致的,為什么只要遠(yuǎn)端針刺幾針或調(diào)整一下上肢至頸椎的關(guān)節(jié),網(wǎng)球肘的癥狀馬上就能減輕了,請(qǐng)問這個(gè)炎癥跑去哪里了?
國外的醫(yī)生也開始發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁了,他們發(fā)現(xiàn)使用抗炎癥的藥物竟然還沒有運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)有效。之后他們又對(duì)于網(wǎng)球肘的癥狀,通過系統(tǒng)文獻(xiàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)分析,也都沒找到足夠的證據(jù)說明消除炎癥是更好的治療方法。
因此,在2003-2006年期間,國外最新的研究已經(jīng)將網(wǎng)球肘的病理變化歸為肌腱組織退變(肌腱變性),而不是肌腱炎。所以,一直所用的“肱骨外上髁炎”的說法是不準(zhǔn)確的。
很多人,除了沒弄清楚“網(wǎng)球肘”不是炎癥之外,他們還經(jīng)常濫用“網(wǎng)球肘”的診斷,很多其他導(dǎo)致肘部關(guān)節(jié)疼痛的病變也被誤診為“網(wǎng)球肘”,比如一些頸椎神經(jīng)引起的肘關(guān)節(jié)痛或肱橈關(guān)節(jié)錯(cuò)位。
既然病因不是炎癥,那么一切針對(duì)炎癥的治療都是低效的。網(wǎng)球肘,這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)與高誤診率應(yīng)該要好好糾正一下了。
傳統(tǒng)的針灸治療多會(huì)在局部處理,或電針、艾灸、放血、火針等等,同時(shí)配合上肢大腸經(jīng)、三焦經(jīng)的穴位(網(wǎng)球肘疼痛主要在大腸與三焦經(jīng)的區(qū)域),這樣的處理方式,說實(shí)話只能治療好一部分患者,還有一部分患者是處理不了的。
對(duì)于局部處理效果欠佳的患者,思路就應(yīng)該開闊一些,某些患者身上的慢性肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛可能受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配,因此不能只是針對(duì)疼痛本身,治療時(shí)應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注肌肉的平衡甚至整體的平衡。因此,網(wǎng)球肘的康復(fù)中應(yīng)該要包含平衡對(duì)側(cè)肌群的治療和整個(gè)上肢運(yùn)動(dòng)鏈的治療。
平衡對(duì)側(cè)肌群的治療,我們可以針刺對(duì)側(cè)上肢的腕伸肌群,比如,曲池穴,手三里穴,手五里穴、陽溪穴、陽池穴等,不一定都扎上,針2,3個(gè)對(duì)應(yīng)的敏感點(diǎn)就好。
為什么需要整個(gè)上肢的運(yùn)動(dòng)鏈的治療?這是因?yàn)榫W(wǎng)球肘癥狀消失之后,上肢的運(yùn)動(dòng)鏈仍會(huì)存在薄弱的環(huán)節(jié),這也是網(wǎng)球肘容易復(fù)發(fā)的原因。因此,治療中重點(diǎn)應(yīng)該放在肩袖肌群與肩胛骨穩(wěn)定肌上,因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性在上肢運(yùn)動(dòng)鏈中占有十分重要的地位,如果肩關(guān)節(jié)失去了穩(wěn)定,在上肢的運(yùn)動(dòng)過程中,肘關(guān)節(jié)就很容易代償而導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)。我的經(jīng)驗(yàn)是,針刺的重點(diǎn)可以集中在岡下肌周圍的穴位,如天宗穴、肩貞穴、臑俞穴,這些穴位治療網(wǎng)球肘都有良效。
在上肢的運(yùn)動(dòng)鏈中,除了肩關(guān)節(jié)之外,適當(dāng)靈活地配合頸椎、腕關(guān)節(jié)的治療也是有必要了。頸椎可以針刺頸5,頸6的夾脊穴,因?yàn)殡殴峭馍削翆儆陬i5,6脊神經(jīng)的分布區(qū)域。至于,腕關(guān)節(jié)可以針刺陽溪穴與陽池穴,因?yàn)殛栂ㄔ陔艠锛〉闹裹c(diǎn)肌腱處,而陽池穴在指伸肌的止點(diǎn)肌腱處,它們的起點(diǎn)都附著于肱骨外上髁周圍,這是肌肉起止點(diǎn)的針法。
END
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