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生活方式的管理

1. 超重和肥胖研究顯示，肥胖人群易患心腦血管病。國內(nèi)對(duì) 10 個(gè)人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.0 。國外有研究顯示男性腹部肥胖和女性體重指數(shù) (body mass index，BMI)   增高是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，減輕體重降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)有用性還不確定，但體重減輕可以引起血壓的下降 。

2. 體育運(yùn)動(dòng)保持適度運(yùn)動(dòng)可使腦卒中發(fā)病率降低 20%, 增加活動(dòng)量可使腦卒中發(fā)病率降低 27%。盡管積極運(yùn)動(dòng)的生活方式確定有益，但是目前全國范圍內(nèi)的行為趨勢依舊是久坐。一些研究支持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)及體力訓(xùn)練來提高卒中后心血管的適應(yīng)性。結(jié)構(gòu)化治療性訓(xùn)練可以提高活動(dòng)性、平衡及耐力，這些有利作用已經(jīng)在不同種群及年齡組中得到了證實(shí)。研究表明鼓勵(lì)體力活動(dòng)及鍛煉能使身體狀況、機(jī)能及卒中后生活質(zhì)量達(dá)到最佳化。

3. 飲食與營養(yǎng)大量研究顯示，飲食中的一些營養(yǎng)素與腦卒中 的危險(xiǎn)性相關(guān)。減少飲食中鹽和飽和脂肪的攝入，建議食用水果、蔬菜和富含纖維的食物，可減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組 織 2013 年 1 月 31 日發(fā)布一份新的食鹽攝取指南，建議成年人每日 鈉元素?cái)z取量應(yīng)低于 2000 毫克，即食鹽攝取量應(yīng)低于 5 克，而鉀 元素?cái)z取量應(yīng)至少 3510 毫克。

鈉的高攝入量伴隨腦卒中危險(xiǎn)性增加，同時(shí)鉀的攝入增多可能伴隨腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性降低 。而補(bǔ)充維 生素 E 和 β 胡蘿卜素不能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，且過量攝入維生素 E (≥400IU /d) 可能會(huì)增加致病率，β 胡蘿卜素能夠增加心血管致死性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。每月至少進(jìn)食一次魚類的人群中，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低 31%。

4. 飲酒大多數(shù)研究表明，酒精消耗和卒中發(fā)生的危險(xiǎn)度之間 有一種 J 型關(guān)系，即輕中度飲酒有保護(hù)作用，過量飲酒則會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高。男性每天較適宜的飲酒量為高度數(shù)白酒不超過 50 ml (1 兩，酒精含量 < 25="" g)="" ,="" 啤酒不超過="" 640="" ml,="" 葡萄酒不超過="" 200="" ml="" (="">

5. 吸煙是缺血性腦卒中確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中被動(dòng)吸煙也是腦卒中的一個(gè)重要因素。吸煙可使出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高 2~4 倍。最有效的預(yù)防措施是不吸煙并且避免被動(dòng)吸煙，戒煙也同樣可以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

推薦意見：

(1) 肥胖和超重者應(yīng)減輕體重，以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn) ( A 級(jí)推薦）；

(2) 應(yīng)采用適合自己的體力活動(dòng)來降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) ( A 級(jí)推薦）；

(3) 成年人（部分高齡和身體因病不適運(yùn)動(dòng)者除外）每周至少 有 5 天，每天 30~45 min 的體力活動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等形式為主。 ( A 級(jí)推薦）；

(4) 每日飲食種類多樣化，使?fàn)I養(yǎng)和能量的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜、低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量低的 均衡食譜 ( A 級(jí)推薦）；

(5) 建議低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦食鹽攝入量≤5 g/ d，鉀攝入量≥3510 mg/d ( A 級(jí)推薦）；

(6) 每日總脂肪攝入量應(yīng)＜總熱量的 30%，飽和脂肪酸 <10%； 每日攝入新鮮蔬菜="" 400~500="" g，水果="" 100="" g，肉類="" 50="" g，魚蝦類="" 50="" g，蛋類每周="" 3~4="" 個(gè)；奶類每日="" 250="" g，食油每日="" 20~25="" g；少吃糖類和甜食="" (="" a="">

(7) 建議杜絕或減少酗酒者的飲酒量 ( B 級(jí)推薦）；

(8) 飲酒者要適度，不要酗酒，飲酒者男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過 25 g，女性減半 ( A 級(jí)推薦）；

(9) 不吸煙者遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境、吸煙者戒煙 (A 級(jí)推薦）；

(10) 在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)， 包括：心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等 ( A 級(jí)推 薦）。

血壓的管理

高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。不論采用哪種測量方法，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋?，在控制了其他危險(xiǎn)因素之后，收縮壓平均每升高 20 mmHg (1mmHg = 0.133KPa)，舒張壓每增加 10 mmHg, 心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率翻倍。國內(nèi)外幾乎所有的研究均證實(shí)，腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系 。

此外，體重的變化與血壓的高低有關(guān)，大量研究顯示，無論是否有高血壓病史，體重減輕都可以引起血壓水平的下降。高血壓和低血壓都與急性腦卒中的不良預(yù)后相關(guān)。美國心臟協(xié)會(huì) / 美國腦卒中協(xié)會(huì)腦卒中一級(jí)預(yù)防指南明確指出，抗高血壓治療對(duì)腦卒中一 級(jí)預(yù)防的益處非常明確 。

推薦意見：

(1) 各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；各地積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患 者并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀碗S診 ( A 級(jí)推薦）；采用正確的血壓測量方法監(jiān)測血壓 ( A 級(jí)推薦）；

(2) 強(qiáng)調(diào)改變生活方式對(duì)控制血壓的重要性，建議減輕體重、增加活動(dòng)、限制飲酒和合理飲食 ( B 級(jí)推薦）；

(3) 早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3 個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患 者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的、合理的藥物治療 ( A 級(jí)推薦）；

(4) 降壓目標(biāo)：不伴有并發(fā)癥的高血壓患者應(yīng)將血壓降至 <140 0="" mmhg;="" 伴有糖尿病或腎病患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性還可進(jìn)一步降低。正常血壓高值者="" (="" 120~139/80~89="" mm="" hg)，如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或漫性腎衰者，應(yīng)給="" 予抗高血壓藥物治療="" (="" a="">

血糖的管理

大量研究表明，糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生急性腦卒中的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的 3 倍，約占 2 型糖尿病患者死亡原因的 10%~15%。Framingham 研究顯示，糖尿病患者各年齡段缺血性腦卒中發(fā)病率均高于非糖尿病者，針對(duì)糖尿病患者多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的干預(yù)治療后，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是可以降低的。

推薦意見：

(1) 糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在 140/90 mmHg 以下， 可依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性進(jìn)一步降低。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，ACEI) 或血管緊張素 Il 受體阻滯劑  (Angiotensinll receptorblocker，ARB) 在降低心腦血管事件方面可能效果更明顯 ( A 級(jí)推薦）；

(2) 糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) ( A 級(jí)推薦）。

血脂的管理

血脂包括血清總膽固醇 (totalcholesterol，TC) , 脂蛋白 (lipoprotein，LCL) 及甘油三酣 (triglyceride，TG)。大 量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白 (low-densi tylipoprotein，LDL) 升高高密度脂蛋白 (high-density lipoprotein, HDL) 降低與腦卒中的發(fā)生存在明顯相關(guān)性。

我國的隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇 (low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C) 升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，總膽固醇水平上升，增加缺血性腦卒中的發(fā)生率。

亞太組織合作研究項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每升高 1mmol/L, 腦卒中發(fā)生率就會(huì)增加 25%。長期控制膽固醇于合適的水平，可以防止動(dòng)脈粥樣硬化。 哥本哈根市在進(jìn)行心臟病研究中發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇每升高 1mmol/L, 缺血性腦卒中事件的發(fā)生可以減少 47%。

許多研究表明，他汀類藥物能夠降低包括腦卒中在內(nèi)的血管事件風(fēng)險(xiǎn)性，顯著減少腦卒中的發(fā)生率和再發(fā)率?；颊叩闹委熜陨罘绞礁淖兪侵委熝惓５氖滓襟E，必須貫穿治療的全過程。

包括減少飽和脂肪酸 (<總量的 7%)="" 和膽固醇=""><200 mg/="" d)="" 的攝入、選擇能加強(qiáng)降低低密度脂蛋臼膽固醇="" (ldl-c)="" 效果的食物，如植物甾醇="" (2="" g/d)="" 和可溶性黏性纖維="" (10~25="" g/="">

推薦意見：

(1) 缺血性卒中或 TIA 患者，如膽固醇高，或者同時(shí)患有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 (coronary heart disease，CHD） , 應(yīng)根據(jù)全美膽固醇教育計(jì)劃 ( National Cholesterol EducationProgram，NCEP) III 指南用其他方式處理，包括生活方式改變飲食指南和用藥建議 ( A 類推薦）；

(2) 冠心病患者及高血壓高?；颊呒词?LDL—C 水平正常，也應(yīng)改變生活方式和給予他汀類藥物治療 ( A 級(jí)推薦）。