（學習筆記）紹奇談醫(yī)：肺炎之我見（1）
一 肺炎不盡屬溫病
一般認為，肺炎屬于溫病學“風溫”的范圍，我理解風溫、冬溫、春溫，主要是指肺炎及上呼吸道感染。
但肺炎不盡屬溫病。特別是肺炎初起，有表現(xiàn)為雖然發(fā)熱，甚至是高熱，而惡寒無汗，咳嗽胸憋，脈浮緊而數，舌淡苔白的麻黃湯證；有表現(xiàn)為不發(fā)熱，自汗出，惡風寒，精神萎糜 胸悶而喘的桂枝加厚樸杏子湯證，如老年人的肺炎。
二 肺炎多屬伏邪
前人在實踐中觀察到，同屬溫病，有的由衛(wèi)而氣而營而血，“如天然節(jié)奏然”；有的一開始就高熱 神昏，傷陰 動血，于是就有了“新感”、“伏邪”的說法。
起病后，病情由表及里，順序按衛(wèi)氣營血規(guī)律發(fā)展演變的，屬“新感”，屬于“暴感”一門。
起病即見里熱內熾，氣/營同病的，屬于“伏邪”。
伏邪者，邪伏于內之謂。古人限于時代條件，對所伏之邪，多指為寒，所謂“冬寒內伏，藏于少陰，入春發(fā)于少陽”，這就是“伏寒成溫說”。其實，伏邪種類很多，不僅僅是寒邪。
至于邪伏何處？有說少陰的，有說肌膚的，有說骨髓的，有說少陽的，有說募原的。實際上，溫病不必定是因寒邪內伏，變化成溫；對邪伏部位的推測，無非是發(fā)病之后的表現(xiàn)，如少陰屬腎，腎主藏精、主水，故甫病即陰傷、舌絳、神昏、動風、痙厥者則推測其邪是伏藏于少陰；甫病口苦咽干、寒熱往來的，即謂邪伏于少陽……。
伏邪溫病是客觀存在的，其熱多因新感而誘發(fā)、引動，這就不能和新感溫病“在衛(wèi)汗之可也”、“到氣才可清氣”、“入營猶可透熱輕氣”，同一個治法，葉天士已經明確指出過伏邪溫病“不與暴感門同法”。
今日所見之肺炎，以伏邪溫病為多，如果看不清這一點，還是使用辛涼輕劑、辛涼平劑、時時輕揚法那一套，顯然是病重藥輕，勢必因延誤失治而使病邪鴟張，釀成燎原之勢。
同理，傷寒也存在伏邪的問題。太少合病，三陽合病，就是新感/伏邪并存的例子，如無伏邪，哪有一受風寒，表未解而里熱就盛的道理呢？
如前所述，古人多以溫病(春溫)為冬令受寒，感而不即發(fā)，伏藏體內至春乃發(fā)，我們今天不要受這些說法的拘束。
證之實際，肺炎所伏之邪是溫毒，此外還多有兼挾，如腸胃積滯之熱、痰熱、痰濁、濕熱、水飲，屬廣義“伏邪”。
伏邪，不是憑空構想而來，而是以臨床見證為依據的。
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