近年來，全國各省市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)后勤服務(wù)社會化的改革工作正如火如荼地開展，醫(yī)院的后勤管理和服務(wù)質(zhì)量相比改革前有了明顯的提升。醫(yī)療織物洗滌作為醫(yī)院后勤工作中不可或缺的一大部分，也面臨越來越大的挑戰(zhàn)。
醫(yī)院織物包括全院患者衣服、被單和醫(yī)護(hù)人員的一般工作服等，其洗滌效果直接影響醫(yī)患健康，織物洗滌不當(dāng)，常造成院內(nèi)感染事件發(fā)生。作為醫(yī)院內(nèi)流通的特殊物品，醫(yī)用織物的洗滌效果及安全問題與綠色醫(yī)院發(fā)展理念的融合應(yīng)逐步受到重視。
目前，天津市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用紡織品的洗滌業(yè)務(wù)委托是由具備布草洗滌資質(zhì)的社會洗滌企業(yè)進(jìn)行。天津市衛(wèi)生計(jì)生委曾在2016年上半年對全市41家三級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中32家醫(yī)院將醫(yī)療織物委托給社會洗滌企業(yè)（涉及洗滌企業(yè)15家），雙方簽訂洗滌合同；9家醫(yī)院設(shè)有洗衣房，啟用自行洗滌模式，并建立了相應(yīng)的管理制度和流程。
天津市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合市質(zhì)監(jiān)局曾多次抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)及洗滌市場，發(fā)現(xiàn)存在洗滌市場良莠不齊，部分洗滌企業(yè)布局不合理；洗滌前分類不清、不能嚴(yán)格執(zhí)行分類洗滌紡織品的消毒、隔離制度；洗滌劑不環(huán)保，洗滌廢水排放不達(dá)標(biāo)，污染環(huán)境等諸多問題。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國每年因公共衛(wèi)生原因所產(chǎn)生的疾病大約占19%，67%的患者不愿意穿病號服的影響因素之一是忌諱不干凈。
糾其問題的根本原因，主要是目前我國缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)循環(huán)共用紡織品的質(zhì)量監(jiān)督管理法規(guī)及規(guī)范，沒有相關(guān)的監(jiān)督部門對反復(fù)洗滌后的紡織品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，因此造成難以監(jiān)管該類產(chǎn)品性能指標(biāo)、安全指標(biāo)達(dá)到合格，使得患者和醫(yī)生的健康難以得到切實(shí)安全的保障。
隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的增加以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提高，醫(yī)患的呼聲越來越強(qiáng)烈，尤其是因醫(yī)用織物洗滌問題對醫(yī)患雙方造成的危害往往是不可挽回的。近年來，天津市衛(wèi)計(jì)委及相關(guān)部門對規(guī)范醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作提出了更高的要求。
制定地方標(biāo)準(zhǔn)
2012年，天津市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局會同天津市衛(wèi)生局、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市CDC、北京紡織品研究所等單位組織專家編制了天津市地方標(biāo)準(zhǔn)《公用紡織品通用技術(shù)要求》（DB12474—2012），對公用醫(yī)療織品衛(wèi)生安全指標(biāo)、耐用性能指標(biāo)、消毒及洗滌要求、報廢條件、實(shí)驗(yàn)檢測等都做出了明確規(guī)定。該標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范天津市醫(yī)用織物洗滌行業(yè)的發(fā)展提供了依據(jù)。
嚴(yán)格執(zhí)行部位工作要求
國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳在2015年先后發(fā)布了《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]708號），《國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]2號），對自行洗滌消毒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)洗滌消毒工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出嚴(yán)格要求。
對于自行洗滌消毒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要完善組織管理框架、加強(qiáng)制度建設(shè)、加強(qiáng)洗衣房環(huán)境衛(wèi)生管理、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理、加強(qiáng)洗滌消毒質(zhì)量控制、加強(qiáng)人員培訓(xùn)。
由社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)洗滌消毒工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首先要認(rèn)真審核社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，其次要加強(qiáng)對洗滌消毒后醫(yī)用織物的質(zhì)量驗(yàn)收和反饋，最后要加強(qiáng)與社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)的溝通，必要時進(jìn)行現(xiàn)場查驗(yàn)。
除此之外，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)用織物洗滌消毒工作的監(jiān)督管理，定期開展綜合性和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。
認(rèn)真落實(shí)安全生產(chǎn)規(guī)范要求
天津市衛(wèi)生計(jì)生委在2015年發(fā)布關(guān)于印發(fā)天津市衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和考核細(xì)則（后勤保障和治安消防部分）（試行）的通知，從基本要求、自行洗滌的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、洗滌外包服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)3方面做了明確規(guī)定。
醫(yī)用織物的洗滌消毒工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)之一，將醫(yī)用織物洗滌消毒工作納入醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，常抓不懈。通知明確指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作制度，并保障制度落實(shí)到位。定期或不定期進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，建立常態(tài)化管理機(jī)制等。
自行洗滌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置專門部門或?qū)＃妫┞毴藛T、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，建立后勤、醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染、護(hù)理等相關(guān)部門分工合作的管理機(jī)制，明確管理職責(zé)，落實(shí)責(zé)任到位。
加強(qiáng)制度建設(shè)，建立完善醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作制度，至少包括醫(yī)用織物回收、洗滌消毒、質(zhì)量管理、定期更換等制度，并保障制度落實(shí)到位。對洗滌房工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和能力培訓(xùn)，熟練掌握醫(yī)用織物洗滌消毒技能和醫(yī)院感染防控基本要求。
清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，物流由污染區(qū)到清潔區(qū)，不交叉、不逆行，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和廢水，嚴(yán)格處理。
通知明確指出：醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)在與社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合同前應(yīng)對其資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真審核，必要時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研。與社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議時，應(yīng)明確雙方責(zé)任，約定醫(yī)用織物回收、運(yùn)輸、分類洗滌消毒操作流程，特別要明確洗滌消毒應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量要求。
除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對洗滌消毒后醫(yī)用織物的質(zhì)量驗(yàn)收和反饋，設(shè)專人接收洗滌消毒后的醫(yī)用織物，并設(shè)置潔污分開醫(yī)用織物輪轉(zhuǎn)庫。
天津市相關(guān)政策支持
天津市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《天津市進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動實(shí)施方案（2015—2017年）》的通知中指出，利用3年時間，使天津市醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升、人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善、社會滿意度明顯提高、努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
《通知》還特別指出，到2016年底，力爭完成醫(yī)療洗滌中心建設(shè)并發(fā)揮作用，至2017年底，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心和醫(yī)療洗滌中心等功能得到進(jìn)一步發(fā)揮。目前，該洗滌中心已經(jīng)建成并投入使用。
進(jìn)一步完善相關(guān)管理規(guī)范
天津市衛(wèi)生計(jì)生委將根據(jù)現(xiàn)行天津市地方標(biāo)準(zhǔn)《公用紡織產(chǎn)品通用技術(shù)要求》（DB12 474-2012）和相關(guān)法律法規(guī)，借鑒和參考國際醫(yī)用織物洗滌消毒的標(biāo)準(zhǔn)體系以及外省市在醫(yī)用織物洗滌方面的成功經(jīng)驗(yàn)，特別是北京市醫(yī)管局今年下半年制定的《北京市屬醫(yī)院織物洗滌消毒服務(wù)管理規(guī)范》，制定天津市的《醫(yī)院織物洗滌消毒服務(wù)管理規(guī)范》，規(guī)范醫(yī)用織物洗滌消毒的基本流程。
建立完整的質(zhì)量監(jiān)管體系
首先，加強(qiáng)對醫(yī)用織物洗滌消毒工作的監(jiān)管。
醫(yī)用織物的洗滌消毒工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)之一，為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，主要從以下三方面入手：
建立完善的工作制度，健全管理體系：職能部門直接管理，納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。
建立規(guī)章制度：員工考勤制度、設(shè)備管理制度、耗材管理制度等。
完善工作記錄：設(shè)備記錄、材料記錄、質(zhì)檢記錄、人員記錄等。
其次，加強(qiáng)對外包服務(wù)的監(jiān)管。
社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足相關(guān)規(guī)定、具備洗滌醫(yī)用織物相關(guān)資質(zhì)、管理制度及操作流程等。洗滌流程及服務(wù)結(jié)果應(yīng)符合規(guī)范的各項(xiàng)要求。污水排放符合國家相關(guān)規(guī)定，注意安全、環(huán)保。接受服務(wù)前應(yīng)對選定的社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險評估并簽訂服務(wù)合同，規(guī)定交接方案及質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，同時完善相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。
作者：趙東方
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