“三人爬竹葉，撲通滑下來”，讀起來朗朗上口，聽起來滑稽可笑，想起來卻不可思議。其實，正確的寫法應為 “三仁爬竹葉，樸通滑下來”，是我們學方之人為了記憶祛濕效驗方“三仁湯”之藥物組成而利用諧音編成的一句歌訣。而它之所以能夠在業(yè)內(nèi)被廣泛流傳，最根本的原因自然是治起病來十分得力。但是，就是這樣一張好方，卻總被老師教錯、學生學錯。因此，我們很有必要帶領(lǐng)大家一起從“三仁湯”創(chuàng)始人吳鞠通的原作中學得正宗，以便更加精準地應用于實踐。（注意：老“濕”人一定要更加認真！
方歌
三仁爬竹葉，樸通滑夏來，
辨證有三似，用方要細審。
組
成
杏仁五錢（15g），飛滑石六錢（18g），白通草二錢（6g），白蔻仁二錢（6g），竹葉二錢（6g），厚樸二錢（6g），生薏苡仁六錢(18g），半夏五錢(15g)。
注意：上述藥物排列順序為“三仁湯”創(chuàng)始人吳鞠通原作順序。（內(nèi)藏深意，下有詳解）
用
法
甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
備注：甘瀾水又名勞水、千里水，《傷寒論》第65條茯苓桂枝甘草大棗湯載甘瀾水的制法為: “取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之”。用今天的話講，就是把水放到一個大盆子里邊，用木棒敲打這個水，直至敲打得起很多很多水泡，就叫甘瀾水。古人認為，濕屬陰邪，易于阻滯氣機，煎煮藥物的水事先經(jīng)過敲打后，可以更加活潑，將有助于解除濕郁?？茖W不科學呢？這個問題沒法正面回答。不過，我可以介紹一下兩位老師的做法，以供大家獲得啟發(fā)及參考。第一位是北京中醫(yī)藥大學的方劑學老師許文忠先生，他以自己長期使用三仁湯治療肝炎的親身體驗在課堂上諄諄教誨學生們使用三仁湯一定要遵循古人甘瀾水之法；第二位是我的老師張其成教授，他告誡我們說，對待古人的東西，你可以去質(zhì)疑，但不要去輕易否定，否則，在若干年后，往往會被打臉。
功效
輕開上焦，宣氣化濕。
主治
上焦?jié)駵刈C：頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱。
按語： 濕溫，也是一種濕熱，因為濕溫的“溫”在某種程度上就是熱，只不過不及于熱，是因“濕”郁導致氣機阻滯不通而悶出來的小熱，就好比澡堂里的那種悶悶而熱的感覺，故稱之為溫。
方解
很多人都把三仁湯籠統(tǒng)地理解成分消上、中、下三焦?jié)駸?，這是有悖于創(chuàng)方者本意的，是不對的。三仁湯出自清代名醫(yī)吳鞠通先生所著的《溫病條辨》一書，且被明確置于“上焦篇”中，是專為上焦?jié)駵囟O，故《溫病條辨·上焦篇·濕溫》直言“惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”。進一步細讀，原文末尾還特別交代一句話，說：“濕溫較諸溫病，勢雖緩而實重，上焦最少，病勢不甚顯張，中焦病最多，詳見中焦篇，以濕為陰邪故也，當于中焦求之”。一方面告訴我們，濕溫病在上焦的癥狀表現(xiàn)往往不夠突出，易被忽視，以致于不能得到及時治療而遷延至中焦；另一方面也告訴我們，濕溫在上焦有上焦的治療方法，而在中焦也還有中焦的治療方法，并引導我們前往“中焦篇”找尋?！稖夭l辨·中焦篇·濕溫》中確有“此邪已內(nèi)陷，其勢不能還表，法用通降，從里治也”的論述。除此之外，更有“三焦均受者，則用分消……先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；續(xù)用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯”的治法與方藥。可見，創(chuàng)方者吳鞠通先生對于濕溫在上焦、中焦、三焦的不同情況各有不同的精準方案，而三仁湯恰是針對上焦?jié)駵氐摹?/p>
方中以杏仁、滑石、通草這前三味作為輕開上焦肺氣的主藥（3味藥量共計39g，接近全方藥味總量的一半），且是創(chuàng)方者吳鞠通先生的慣用經(jīng)驗，正如《溫病條辨·中焦篇》所述：“暑溫伏暑，三焦均受…杏仁滑石湯主之…以杏仁、滑石、通草，先宣肺氣，由肺而達膀胱以利濕…”，可茲佐證。另以白蔻仁芳香化濁；半夏、厚樸燥濕行氣；生薏仁、淡竹葉利濕清熱。數(shù)藥合用，共建其功。
鑒別
方歌中的“辨證有三似，用方要細審”，就是在提醒我們一定要注意“三仁湯證”的三大類似鑒別診斷。
1.三仁湯證（發(fā)熱、怕冷、頭痛） vs 感冒。
眾所周知，感冒的主要病癥表現(xiàn)有發(fā)熱、怕冷、頭痛，當汗之而解。三仁湯證是濕溫之邪在上焦肺表，故也會出現(xiàn)上述表證的癥狀，卻不能從“汗法”去治療，否則，“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言（濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言）”。
鑒別要點：感冒的發(fā)熱一般是沒有規(guī)律性的，但是三仁湯證的發(fā)熱，多是在午后發(fā)熱（即最早從上午10點開始，一般是從下午2點開始，熱度逐漸上升）；感冒其脈當浮，但三仁湯證脈弦細而濡。
2.三仁湯證（面色淡黃、不想活動、午后發(fā)熱）vs 虛證。
濕邪極易阻滯氣機，氣的運行不暢，會導致氣血不能自榮于外，病人因此會出現(xiàn)面色淡黃；濕性重濁，濕邪阻滯氣機，病人會總是不想活動，想躺在床上，很容易跟氣虛混淆到一起。
鑒別要點：氣虛證是感到身體無力；三仁湯證是感到身體沉重。
還有，濕溫發(fā)熱多是下午低燒，午后發(fā)熱，很容易把它理解為陰虛發(fā)熱。
鑒別要點：陰虛證會見舌紅少苔，或兩顴紅赤；三仁湯證則反見面色淡黃，舌苔白膩而不渴。
3.三仁湯證（大便不順暢或胸悶不饑）vs “可下證”。
“可下證”是指可以用瀉下的方法治療的病證，主要表現(xiàn)為大便干結(jié)或大便不通暢，即三四天、四五天方解一次大便。還包括：食積（枳實導滯丸）；實熱內(nèi)盛而津液不濟的燥屎不通（大承氣湯等）；水結(jié)（十棗湯，大陷胸湯）；瘀血（“大便干，反易，此為有瘀血，要用抵擋湯”）等等。
鑒別要點：1.大便是不順暢還是不通暢——三仁湯證以濕為主要矛盾方面，濕屬陰邪，主潤，所以大便一般不會出現(xiàn)不通暢的問題，而是黏糊糊地不順暢，容易粘馬桶，不好沖掉，擦屁屁用紙多。所以，不適合用瀉下法。否則，“下之則洞泄（一天四五次大便）”。2.是否腹脹——食積停滯會致腹部脹滿而無“閑暇”受納，故而胸悶不饑；三仁湯證則是濕邪阻閉清陽，脾之運化不利，故而胸悶不饑。
案中清肅上焦所用方藥，與三仁湯方有四味藥重復：飛滑石、大杏仁、生苡仁、白通草。而且方后明言：“此手太陰肺經(jīng)藥也。肺氣窒塞，當降不降，杏仁微苦則能降。滑石甘涼，滲濕解熱。苡仁、通草，淡而滲氣分。枇杷葉辛涼，能開肺氣。茯苓用皮，謂諸皮皆涼。梔、豉宣其陳腐郁結(jié)。凡此氣味俱薄，為上焦藥，仿齊之才輕可去實之義?！?/p>
品讀本案，有助于我們更好理解三仁湯的方與證。
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