微信16530厚樸溫中湯漫談【2】在王好古所著的《湯液本草》中，載錄了李東垣《藥類法象》部分內容。從藥類法象分析，平胃散方中，蒼術、陳皮、甘草屬于“濕化成（戊濕，其本氣平，其兼氣溫涼寒熱，在人以胃應之；己土，其本味咸，其兼味辛甘咸苦，在人以脾應之。）”類，厚樸屬于“熱浮長（氣之厚者，陽中之陽。氣厚則發(fā)熱，辛甘溫熱是也。）”類；厚樸溫中湯方中，厚樸、草豆蔻仁、干姜、木香屬于“熱浮長”類，陳皮、甘草屬于“濕化成”類，茯苓屬于“燥降收（氣之薄者，陽中之陰。氣薄則發(fā)泄，辛甘淡平寒涼是也）”類。反映到《內外傷辨惑論》中，卷中內容分四部分，李東垣是按春、夏、秋、冬次序寫成的，分別是“飲食勞倦論”“暑傷胃氣論”“肺之脾胃虛方”“腎之脾胃虛方”。平胃散方出現(xiàn)在應春的“飲食勞倦論”的方后加減中，而厚樸溫中湯方出現(xiàn)在應秋的“肺之脾胃虛方”的正方中?？梢赃@樣認為，平胃散方以“濕化成”類藥物為主組成，重在運脾治胃，普適于春、夏、秋、冬；厚樸溫中湯方以“熱浮長”類藥物為主組成，重在以味厚發(fā)熱之品治療“客寒”，佐“燥降收”之茯苓，以應“秋冬”（五）病有標本，治有先后，這是《內經(jīng)》中確立的重要理論之一，為后世醫(yī)家所遵從。在后學者眼中，李東垣最擅長標本同治，常合寒、熱、補、瀉于一方，如人參、黃芪與黃連、黃柏同用，生地、白芍與蒼術、羌活同用，附子、干姜與生地、黃連同用等，所謂東垣用藥“如韓信將兵，多多益善”。但在厚樸溫中湯方中，論中明言“脾胃虛寒”“戊火已衰”，但方中只治邪實，未及正虛，并未標本同治。為什么？正虛為本，邪實為標，先治其標，后治其本，通?？梢赃@樣理解，趙守真所謂“參術之補，有礙寒濕之行”即含此意。但李東垣用藥常例中并非如此《湯液本草》中引“東垣先生《藥類法象》”中明確指出：“凡治病者必先治其本，后治其標。除大小便不利及中滿三者之外，皆治其本，不可不慎也?！薄拔旎鹨阉ァ睘椤八薏 ?，“又加客寒”為新病，《金匱要略》所謂先治新病，后治宿病。或者說，主癥為疼痛，“痛無補法”，先予祛邪，待“氣溫胃和，痛自止矣”之后再治正虛。這兩種理解似也符合臨床。筆者在提出這一問題時突然想到：有沒有這么一種可能，李東垣補瀉同施、標本同治多用于內傷病證，所瀉之邪、所治之標多為內生。即使為外感，所治病證也以內傷為主。而厚樸溫中湯證所治之邪為外感，即“客寒”，且本證以外感為主，即“客寒”為本，因此組方重在祛邪，也合“先治其本”之意（六）治療寒濕，李東垣最擅長的手法當為風藥勝濕，所謂“寒濕之勝，助風以平之”。厚樸溫中湯主治寒濕氣滯證，為什么方中不用風藥勝濕呢？李東垣在《脾胃論·用藥宜禁論》中指出：“夫治病服藥，必知時禁、經(jīng)禁、 病禁、藥禁。”其中“夫時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法：春宜吐，象萬物之發(fā)生，耕、耨、料、斫，使陽氣之郁者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有余也。秋宜下，象萬物之收成，推除致新，使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。夫四時陰陽者，與萬物浮沉于生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣…如春、夏而下，秋、冬而汗，是失天信，伐天和也。”在厚樸溫中湯證中，所治病證發(fā)生在秋冬，故不宜風藥以升浮，反宜“以淡泄之”。當然，如發(fā)生在春、夏也并非絕對不可，李東垣又說：“有病則從權，過則更之”“治法己試驗者，學者當以意求其的，觸類而長之，則不可勝用矣”。方示規(guī)矩，活法在人**治療白癜風的小驗方一則：中國的民間藏龍臥虎，老祖宗口耳相傳了好多有用的奇方妙術，都在民俗文化的最底層默默地發(fā)揮著它的使命。我特別樂意把找到的這些赤裸裸的小驗方曬到太陽下，讓所有的中醫(yī)人檢驗它的真?zhèn)?，也放大它該起到的功效。如意黑白散治白癜風《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》來春茂家傳方。組成：旱蓮草三兩，白芷、何首烏、沙蒺藜、刺蒺藜各二兩，紫草一兩五錢，重樓、紫丹參、苦參各一兩，蒼術八錢。上藥共研細，每天服三次，每次二錢，溫開水送下。另用肉桂一兩補骨脂三兩，水酒各半，浸泡一周，溫水沐浴后，外搽患處（一日多次，患處盡量暴露，多曬陽光）。治療此病的藥物和方法已經(jīng)很多，但有特效的并不多。其中有一個10歲的男孩，白斑長于前額部，約5分硬幣大。我照原方配藥，囑其裝膠囊，每服6~10粒，每日3次。我仔細觀察，原患處隱約可見比別處皮膚略白，于是我照抄原方給他，歡喜而歸。又，2005~2006年，我在岸堤治過二人，一男一女，都是年輕人。男的后來沒有消息。女的從腰至大腿部，面積很大，治療的決心也很大，我為她配上述方藥，裝膠囊，每服6~10粒，服至兩個月時已明顯縮小，服至3個多月已基本消失
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