作者：李翰卿 審閱：王振亮
文主要講述白虎湯的方義、主治、用藥大意、歷代用藥經(jīng)驗(yàn)及使用禁忌。
【方義】
此清陽明燥熱之方。
【主治】
陽明經(jīng)病，大熱、大渴、大汗、大煩，喜冷飲，惡熱，脈洪大有力，舌苔黃，或黑而燥，甚則譫語，神昏。
【藥品】
生石膏三錢至一兩 知母二至五錢 炙草一至二錢 粳米二至五錢
【加減法】
1. 白虎證病期稍長者，或有汗下治療經(jīng)過者，或年齡在五旬以上者，或脈象洪大兼硬、兼數(shù)者，加人參。
2. 發(fā)斑者，加犀角、元參。
3. 抽掣者，加羚羊角、蜈蚣、鉤藤。
4. 泄瀉者，加蒼術(shù)。
5. 兼表熱證者，加連翹、薄荷、蟬衣；兼表寒證者，加桂枝。
6. 虛甚者，或脈象超過六至者，除加人參外，還可用生山藥以代粳米。
【煎服法】
水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓溫服。石膏量多者，最好用頻服的方法。
【用藥大意】
石膏甘寒清熱，知母苦寒滋水，粳米、甘草補(bǔ)中。
【禁忌證】
1. 傷寒無汗，表證不解者，不可與（此證當(dāng)先解表，或加解表藥品)。
2. 脈細(xì)、脈沉者，不可與（因系虛寒現(xiàn)象)。
3. 不渴者，不可與（因沒有內(nèi)熱)。
4. 喜熱不喜冷者，不可與（因系寒證表現(xiàn))。
5. 腹拒按者，不可與（此屬承氣實(shí)熱證)。
6. 大便溏者，不可與（因是虛寒證)。
7. 舌苔白潤者，不可與（因不是燥熱證，或兼有表
證)。
8. 舌赤者，不可與（因熱邪已人營血)。
翰卿按：這些不可與的證候，都是針對主證中的燥熱而言，如果離開了主證，任何癥狀都沒有使用的必要。
【類似方劑參考】
1. 大承氣湯：此治陽明腑病里實(shí)證之方。
2. 六味地黃湯加肉桂五味子：此治三消證口渴喜飲之方。
3. 當(dāng)歸補(bǔ)血湯：此治肌膚燥熱，面赤目紅，煩渴引飲，晝夜不息，但以脈象洪大而虛、重按全無為特點(diǎn)。
【歷代用藥經(jīng)驗(yàn)擇要】
1.傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，本湯主之。（176)
翰卿按：程氏云：表里二字錯簡，里有熱，表有寒也。是熱結(jié)在里，郁表氣于外。我認(rèn)為本節(jié)闕疑，它不但不合事實(shí)，而且沒有任何可靠之證作為診治依據(jù)。不論表熱里寒，或表寒里熱，都不會從浮滑脈作出診斷，也不會單從浮滑脈想出采用白虎湯的治法。注家牽強(qiáng)附會，殊覺蛇足。
2.傷寒脈滑而厥者，里有熱，本湯主之。（350)
翰卿按：本節(jié)根據(jù)脈滑而厥，斷為里有熱是對的，但對于使用白虎湯仍沒有正確標(biāo)準(zhǔn)。
3. 三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿，發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，本湯主之。（219)
翰卿按：本節(jié)實(shí)際只有陽明證，并無少陽、太陽證，曹氏改為陽明證是正確的。
單純額上汗出，手足逆冷，不是使用白虎湯的主證，必須兼見煩渴譫語，脈洪滑，方可用白虎湯以治。
4. 傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與本湯。（170)
翰卿按：脈浮、發(fā)熱、無汗三證是表證，所謂表不解不可與，說明白虎湯不是解表方。如白虎證兼表證，可仿照張錫純涼解湯之意，隨證酌用。
陸氏云：白虎證脈必洪大滑數(shù)，若浮而不大、浮而兼數(shù)是五苓證。我的看法，除脈象外，還要根據(jù)舌干燥的程度、小便利與不利、及喜冷喜熱等不同證狀作鑒別，才較全面。
映淮按：湯萬春云白虎湯須以陽明內(nèi)熱為依據(jù)，其指征 即“四大”，一般以發(fā)熱，汗出，不惡寒，反惡熱為主證，以脈洪大滑數(shù)有力為主脈，認(rèn)為“渴”、“汗”二字很重要。我認(rèn)為汗之有無，為白虎湯證是否兼有表證之判斷，若其他證狀完全符合，僅一無汗，可于白虎湯中酌加薄荷、蟬衣、 連翹類。至于渴，為加人參的指征，但加人參之渴與白虎湯證之渴不同，所以還需從脈象等方面辨別。
5. 若自汗而無大煩大渴證，無洪大浮滑脈，當(dāng)從虛治，不得妄用本方。（《傷寒來蘇集》）
翰卿按：這是針對219條“若自汗出者本湯主之”所 言。說明單純汗出一證，不是使用白虎湯的主證，必須兼有大煩、大渴、脈洪大浮滑，才是使用本方的依據(jù)。
6. 白虎證，其人壯熱，不惡寒，反惡熱，脈洪大滑數(shù)，唇舌干燥，渴欲冷飲是也。或有手足冷、背惡寒者則為例外，然按其胸腹卻甚灼熱。（《傷寒論今釋》）
7. 白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也，脈沉者不可與也，不渴者不可與也，汗不出者不可與也。常須識此，勿令誤也。（《溫病條辨》上焦篇9)
8. 太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之。（《溫病條辨》上焦篇7)
9. 手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之。（《溫病條辨》上焦篇26)
10. 面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺。但惡熱不惡寒，日哺益甚者，傳至中焦，陽明溫病也，脈浮洪躁甚者，白虎湯主之。 (《溫病條辨》中焦篇1)
翰卿按：白虎證之口千舌燥，多見舌苔黃黑起刺，與大承氣湯證的區(qū)別只在腹部拒按與否。
以上所謂太陰溫病、陽明溫病、暑溫，都無關(guān)緊要，臨證要以大渴、大熱、脈洪大、大汗出、舌苔干燥黃厚，甚則黑為著眼點(diǎn)，即可用白虎湯或其加減方。
11. 下后無汗……脈浮洪者，本方主之。（《溫病條辨》 中焦13)
12. 張錫純運(yùn)用白虎湯的加減法：
①寒溫陽明證，表里俱熱，心中熱，嗜涼水而不至燥渴，脈洪滑而不至甚實(shí)，舌苔白厚，或白而微黃，或有時背微惡寒者，去甘草知母，加元參、連翹（即仙露湯)。
白虎湯
②治溫病，表里俱覺發(fā)熱，脈洪而兼浮者，去知母粳米，加薄荷、蟬衣（即涼解湯)。
③ 白虎證俱，其人胃氣上逆，心下滿悶者，去甘草粳米，加半夏、竹茹（即鎮(zhèn)逆白虎湯)。
④ 治寒溫實(shí)熱已入陽明之府，燥渴嗜飲涼水，脈象細(xì)數(shù)者，去粳米，加人參、生山藥（即白虎加人參以山藥代粳米湯)。
⑤ 兼舌質(zhì)紅者，加生地、丹皮。
⑥ 兼厥者，可取白茅根煮湯以煎藥。
⑦ 下利者，白芍代知母；產(chǎn)后者，元參代知母；治濕溫，滑石代知母，薏仁代粳米。
⑧ 白虎證遷延日久，真陰失守，氣血兩虛，元?dú)鈱⒚?，證見目睛上竄，筋惕肉，精神昏憒等危象，可加人參、山萸、生雞子黃，以生地易知母、生山藥代粳米，以斂肝滋陰固氣。
⑨ 白虎證，其脈或數(shù)，或硬，或年過五旬，或勞心勞力之余，或身形素羸，即非經(jīng)汗下，亦須加人參。如脈超過六至者，宜生山藥代粳米以滋陰調(diào)胃。
⑩ 方中石膏為主藥，須重用、生用，煅者不可用，以盡失其性也。
13. 白虎證外有表寒，汗出，頭痛，惡寒，白虎湯加桂枝而愈。
一消渴，大飲，脈數(shù)，本方加花粉、洋參、茅根愈。(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）
14. 急性傳染性熱病，如傷寒，肺炎，麻疹，糖尿病初期，夏季小兒熱病等。（《古方臨床之運(yùn)用》）
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