溫病講座（一）
《趙紹琴溫病講座》一書是根據(jù)趙紹琴老先生1986年春講課的錄像與錄音資料整理而成的文字稿，共十一講，講座的藍(lán)本是老先生的專論《溫病治驗提要》?！稖夭≈悟炋嵋肥且黄嬷螠夭〉木V領(lǐng)性文獻(xiàn)，共23條，又包括了老先生對于每一條的詳細(xì)注釋，是老先生一生診治溫病的心得體會和臨床經(jīng)驗的總結(jié)。這是老先生第一次也是最后一次系統(tǒng)的講解《溫病治驗提要》，老先生的講座講解了其中的前十條，始于溫病初起邪在衛(wèi)分，終于邪入血分證治。詳細(xì)的解說了溫病衛(wèi)、氣、營、血各階段辨治之法，糾偏救治之道理與手段以及臨床用藥配伍與分量。
趙老的溫病學(xué)講座第一講主要講了《溫病治驗提要》的前三條，其中第三條在第三講中還會再次講到?！稖夭≈悟炋嵋返谝粭l內(nèi)容如下：
（一）溫?zé)岵∧藴匦白钥诒嵌?，鼻氣通于肺，?jīng)口咽而至，非邪從皮毛所感受。故溫病初起必咽紅而腫，口干舌紅，咳嗽，甚則有痰，或胸痛而喘，始在上焦，雖有寒熱，卻非表證，故曰在衛(wèi)。
注：此系新感溫病。溫為陽邪，蒸騰而上，肺是嬌臟，其位最高，邪必先傷。傷寒乃寒邪陰凝，外傷皮毛，太陽受病，其主一身之表，故曰表證。溫?zé)岵∨c傷寒雖同屬外感病，二者迥然不同。咽為肺胃之門戶，溫病熱盛傷陰，故咽紅腫而口干舌紅。肺為嬌臟，主宣發(fā)肅降，其受邪則郁閉，宣發(fā)肅降失常，因之咳嗽為必有之證。所以陳伯平《外感溫病篇》曰：“風(fēng)溫為病，春季與冬季居多，或惡風(fēng)或不惡風(fēng)，必身熱咳嗽煩渴，此為風(fēng)溫證之提綱也”。溫病初起，邪在上焦肺衛(wèi)，病輕邪淺，其發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，不同于傷寒之以惡寒為主，惟當(dāng)以此為辨。
第一講主要講溫病與傷寒的區(qū)別，前半部分著重強(qiáng)調(diào)了溫?zé)岵∈菧匦皬目诒嵌?，而非從皮毛所受，溫邪不是表邪。所以在臨床治療中，一定要仔細(xì)鑒別，不能一見發(fā)熱、惡寒、頭痛便用桂枝湯。老先生也指出在臨床的診斷治療中可以通過血常規(guī)白細(xì)胞來判斷是感受溫邪還是感受表邪。下面是《趙紹琴溫病講座》第一講中第一條的講解內(nèi)容。
第一講（第一條）
原文：溫?zé)岵∧藴匦白钥诒嵌?，鼻氣通于肺，?jīng)口咽而至，非邪從皮毛所感受。故溫病初起必咽紅而腫，口干舌紅，咳嗽，甚則有痰，或胸痛而喘，始在上焦，雖有寒熱，卻非表證，故曰在衛(wèi)。
這一段內(nèi)容，（講的是）溫?zé)岵∈菧匦皬目诒嵌?。所謂“溫邪”，當(dāng)然包括感受的疫氣、傳染的病菌，都是從口鼻吸進(jìn)來的溫?zé)嶂?。因為（溫邪）從口鼻進(jìn)入后，經(jīng)氣管道肺。這是溫病，絕對不是從皮毛感受。溫邪就是溫邪，都把它說成是表邪了，從皮毛受的，錯就錯在這。絕對不是皮毛感受的溫邪。因為從皮毛感受的，就說是風(fēng)寒暑濕燥火，六淫邪氣嗎？這不是，這種溫邪自口鼻吸受而來的，到了肺。所以它的特點就是咽紅、口干、咳嗽。很多人就認(rèn)為，溫病不是也有發(fā)熱惡寒，也有表證嗎？“有一分惡寒就有一分表證”，這是古人說的。老從這點來認(rèn)識，就把溫病看錯了，為什么這么講呢？老認(rèn)為體表受了風(fēng)寒，是不是呢？溫邪不是體表受了六淫邪氣，這點必須認(rèn)識（清楚）。所以溫?。ǔ跗鹬畏ǎ?，我呢，就寫辛涼輕解，用輕清清熱來解除他，所以這上呼吸道感染來了，用個壓舌板瞧嗓子，過了五天，必瞧白?。你老把它看成六淫邪氣了，你就不信嗓子，不管嗓子，上來就瞧脈。為什么扁桃體腫、咽喉炎、咽峽炎、口腔炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎等等，整個是上呼吸道炎癥。西醫(yī)學(xué)了吧，因為這樣，你就絕對不許（一見）發(fā)熱、惡寒、頭痛，就先想桂枝湯。我們中醫(yī)院來得學(xué)生，一上來就開桂枝湯，一下子舌頭就出血了。“這我怎么不對?。俊保ㄒ驗椋┠莻€是受的風(fēng)，這個是進(jìn)來的熱。就為這個。瞧發(fā)熱病，第一個先看白細(xì)胞。有炎癥時，白細(xì)胞必然高；要是受的風(fēng)寒，白細(xì)胞準(zhǔn)低，才用桂枝湯。血常規(guī)白細(xì)胞 6×109/L，開桂枝湯。一個是脈數(shù)，一個是脈緊。脈數(shù)呢，息間6至，舌紅脈數(shù)，脈緊，必須伴有體痛、沒勁、舌淡、苔白。所以，我們治療發(fā)熱，首先要看白細(xì)胞，因為支氣管肺炎、肺炎時，白細(xì)胞就高哇。千萬記住這一點。咽紅、舌質(zhì)紅，（一定是熱）；苔白則濕郁，舌頭翻過來瞧哇，（還是）舌紅。扁桃體紅、咳嗽、白細(xì)胞高，聽診有啰音，干性啰音，（濕性啰音），整個氣管內(nèi)炎癥。
原文：此系新感溫病。溫為陽邪，蒸騰而上，肺是嬌臟，其位最高，邪必先傷。傷寒乃寒邪陰凝，外傷皮毛，太陽受病，其主一身之表，故曰表證。
此系新感溫病。這個說的是新感，后面講伏邪溫病，兩個截然相反。楊栗山講了半天，講的是伏邪溫病。他有他的觀點，必須兩個都明白。太陽病呢，是肌表、皮毛受了病邪，太陽經(jīng)整個受了病，太陽起于目內(nèi)眥，上額，交巔，入絡(luò)腦，還出，別下項，循肩膊內(nèi)，挾脊，抵腰中，這是太陽病。傷寒是寒邪外傷，太陽受病，其主一身之表，故曰表證。
原文：溫?zé)岵∨c傷寒雖同屬外感病，二者迥然不同。咽為肺胃之門戶，溫病熱盛傷陰，故咽紅腫而口干舌紅。肺為嬌臟，主宣發(fā)肅降，其受邪則郁閉，宣發(fā)肅降失常，因之咳嗽為必有之證。
為什么感冒咳嗽？肺主皮毛，（傷寒從）皮毛受邪，（也可能出現(xiàn)咳嗽）；溫邪（從口鼻而入），到了肺，（就會）咳嗽。（溫?。┛人裕?/strong>火克金也。
原文： “風(fēng)溫為病，春季與冬季居多，或惡風(fēng)或不惡風(fēng)，必身熱咳嗽煩渴，此為風(fēng)溫證之提綱也”。溫病初起，邪在上焦肺衛(wèi)，病輕邪淺，其發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，不同于傷寒之以惡寒為主，惟當(dāng)以此為辨。
這一段說的是發(fā)熱病，新感的，不是伏邪。假若純粹外受風(fēng)寒，新感表證，必須從嗓子、喉嚨看起。這一講吧，（主要講）溫病與傷寒迥然不同。第一段講的是溫?zé)岵?，由口鼻吸受而來的，以熱為主，不是皮毛受病?/span>
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