越鞠丸——經(jīng)方解讀(十九)
【組 成】蒼術(shù)(12克),香附(10克),川芎(9克),神曲(10克),梔子(10克)炒各等分。
【煎 服 法】共為末,水丸如綠豆大。近代用法:每服二、三錢,溫開水送下;或作湯劑,水煎服。
【講 解】本方為通治氣、血、痰、火、濕、食等六郁之劑。本病雖有氣、血、火、濕、痰、食之分,其中氣、血、火三郁多與肝有關(guān);濕、痰、食三郁多與脾有關(guān),故本方證的病機(jī),實(shí)際上就是肝脾郁結(jié)所致。因此,六郁之中,是以氣郁為主。其病以胸膈滿悶,食少吞酸為主證。前人認(rèn)為:治郁者必先理氣,以氣行則郁行。故立行氣解郁之法,使氣行則血行,氣暢則痰、火、濕、食等諸郁自解。方中以香附行氣開郁,以治氣郁,故為君藥;川芎行氣活血,以治血郁;蒼術(shù)燥濕健脾,以治濕郁;梔子清熱瀉火,以治火郁;神曲消食和胃,以治食郁,共為臣藥。本方藥雖僅五味,但可統(tǒng)治六郁,比如痰郁多由脾濕引起,濕郁得解,則痰無(wú)所聚,因此,脾濕痰郁亦可消除,故方中不另加化痰之品,此為治病必求其本之意。
本方所治諸郁,乃屬實(shí)證,若虛證郁滯,則不宜單獨(dú)使用,可酌情配伍養(yǎng)血滋陰,益氣扶正之品以治之。如一見(jiàn)郁證,不分新久,不辨虛實(shí),一概投以越鞠丸,其效定然不佳。
【臨證應(yīng)用】六郁之證,分而言之;氣郁多見(jiàn)胸膈痞悶,脘腹脹痛;血郁多見(jiàn)胸脅刺痛,痛有定處;濕郁食滯多見(jiàn)飲食不化,脘腹脹滿,嘔吐噯氣,苔白膩;痰火郁結(jié),多見(jiàn)嘈囃吞酸,舌苔黃膩,脈弦滑等證。
本方示以治郁之大法,臨證運(yùn)用時(shí),可根據(jù)六郁的偏重加減使用。如氣郁偏重以香附為主,并加木香、枳殼,增強(qiáng)行氣解郁之作用;血郁偏重,以川芎為主,并加桃仁、紅花,以活血;濕郁偏重,以蒼術(shù)為主,并加茯苓、澤瀉,.以利濕;食郁偏重,以神曲為主,并加麥芽、山楂以消導(dǎo);痰郁偏重,酌加陳皮、半夏、瓜萎、膽南星等以祛痰;火郁偏重,以桅子為主,并加黃岑、黃連以清熱;若挾寒者,也可加干姜、吳萸以祛寒;治療婦女痛經(jīng),或精神抑郁者,可酌加郁金、佛手以加強(qiáng)行氣疏肝之作用。
【附 方】
1、木香順氣丸:木香、香附、陳皮、厚樸、青皮、枳殼、檳榔、蒼術(shù)、砂仁、甘草。功效:順氣開郁,和胃消食。主治:氣郁不舒,胸膈脹悶,嘔吐腹痛,大便秘結(jié)者(《沈氏尊生書》)。
2、排氣飲:陳皮、枳殼、香附、烏藥、厚樸、木香、藿香、澤瀉。功效:理氣除滿。主治:氣機(jī)不暢,兼有濕阻氣逆食滯,脘腹脹痛者(《成方切用》)。
【文獻(xiàn)摘錄】朱丹溪:“郁為燥淫。燥乃陽(yáng)明秋金之位。肺屬金,主氣,主分布陰陽(yáng),傷則失職,不能升降。故經(jīng)曰,諸氣膹郁,皆屬于肺。又郁病多在中焦。中焦脾胃也,水谷之海,五臟六腑之主。四臟一有不平,則中氣不得其和先郁矣。此方藥兼升降者。將欲升之,必先降之,將欲降之,必先升之。蒼術(shù)辛烈雄壯,固胃強(qiáng)脾,能徑入諸經(jīng),疏泄陽(yáng)明之濕,通行斂澀。香附陰中快氣之藥,下氣最速。一升一降,故郁散而平。撫芎足厥陰藥,直達(dá)三焦,上行頭目,下行血海,為通陰陽(yáng)血?dú)庵梗坏_中焦而已,胃主行氣于三陽(yáng),脾主行氣于三陰,脾胃既布,水谷之氣得行,則陰陽(yáng)臟腑,不受燥金之郁,皆由胃氣而得通利也?!?錄自《醫(yī)方集解》)
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